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HISTORIA CLINICA
Nombre: Gustavo Yurev Rivas Zamora Sexo: Masculino Edad: 25 años Ocupación: Estudiante/Comerciante Estado civil: Soltero Escolaridad: Estudiante de pregrado Lugar de nacimiento: Teoloyucan, estado de México dirección: Calle #1, Col., Localidad, Municipio, C.P Telefono:55-23-44-67- Nacionalidad: mexicana Religión: Católico ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES Abuelos paternos: abuela finada a los 60 años de edad, la causa por falla orgánica renal, abuelo vivo de 78 años de edad con amputación en extremidad inferior derecha por sepsis cutánea, padece alcoholismo severo, actualmente se encuentra controlada, a la apariencia aparentemente sano Abuelos maternos: Abuela viva de 68 años de edad, padece diabetes mellitus tipo 2, actualmente se encuentra controlada, aparentemente sana, abuelo finado se desconoce edad, causa así como estado de salud Padre vivo de 51 años de edad, padece cuadro de ansiedad, actualmente en tratamiento y terapia psicológica, Madre viva de 50 años de edad, aparentemente sana 1 hermano de 17 años de edad, aparentemente sano Tíos paternos: 5 con rango de edad 49 a 61 años de edad, padecen cuadros de ansiedad, depresión, alcoholismo y tabaquismo, ya en tratamiento y control Tíos maternos: 5 con rango de edad 36 a 51 años de edad, padecen alcoholismo moderado y tabaquismo, se desconoce estado de salud
Niega antecedentes: Cardiovasculares, neumopatías ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS Habitación: Habita en casa de dos pisos propia, de una zona urbana, paredes de tabique, techo de concreto, piso azulejo, casa de clima cálido, 11 ventanas de 1x1mts; con buena ventilación, 2 baños de 3x4mts, una cocina de 4x4mts y 4 cuartos de 5x5mts, en un cuarto duerme (el paciente), en otro (sus padres), en otro (Hermano) y uno es (el de visitas) Cuenta con plantas y árboles, 1 mascota de 5 años de edad, cuenta con todas sus vacunas, cuenta con todos los servicios intradomiciliarios, elimina la basura en bolsas de forma autónoma 3 días alimentación: 3 veces al día, Todas las comidas son en casa, Come carne roja 7 veces a la semana, Come carne blanca 2 veces a la semana 200g, Come verduras 1-3 Diariamente: Papas, Zanahoria, Jitomate, Frutas 5-7 Diariamente: Manzana, plátano, uva y fresa, Agua 7-7 (un litro y medio), Leche entera (Alpura o santa clara) 500ml Higiene personal: Se baña diariamente 1 vez al día con shampoo (palmolive) y jabón (Dove), cepillado de dientes 2 veces al día (pasta Colgate), se lava las manos 3 veces al día, el agua que utiliza es de garrafón (Bonafon), el aseo de las verduras es con agua de la llave y desinfectante mycrodin Toxicómanas: Interrogadas y negadas Recreaciones: Corre 5 veces a la semana 1 hora diariamente, principalmente por las tardes ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS Enfermedades de la infancia: Interrogadas y negadas Enfermedades que padeció o padece : Hepatitis tipo A se mantuvo en tratamiento y se dio de alta Alergias: Negadas Hospitalizaciones: Ninguna en los últimos: 20 años Esquema de vacunación: Antecedentes de aplicación de vacunas hace 4 meses varicela, tétanos, influenza y covid- Tipo de sangre y Rh: O+
OIDO: A la inspeccion orejas medianas con con pocision normal, buen estado de superficie, coloracion igual al resto de la cara simetricas, sin dolor a la palpacion EXPLORACION DEL TORAX A la inspeccion: tipo normolineo tipo estado respiratorio costal superior, buen estado de superficie
