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UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICINA – XALAPA
HISTORIA CLÍNICA PEDIATRICA
2. ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
PONDERACIÓN Madre: Padre: Abuelos paternos: Abuelos maternos: DIAGNÓSTICO FAMILIAR Tipo de familia: Funcional: Dinámica familiar: El que provee: Cuidador: Economía familiar:
3 B. ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS
PONDERACIÓN Antecedentes prenatales: Padre: Abuelos paternos: Abuelos maternos: DIAGNÓSTICO FAMILIAR. Tipo de familia: Funcional: Dinámica familiar: El que provee: Cuidador: Economía familiar: Antecedentes perinatales Parto/cesárea Horas de trabajo de parto: SDG: Lloro al nacer: Peso: Talla: Capurro: APGAR: Silverman-Anderson: Tamiz auditivo: Tamiz metabólico: Complicaciones durante el parto/cesárea: Maniobras de reanimación especiales: Lugar de atención: Antecedentes postnatales Inmediatos Incubadora: Factores de mal pronóstico < 2 meses Factores de mal pronóstico < 5 años FECHA: HORA: Servicio:
1.FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
PONDERACIÓN Nombre: Edad: Sexo: Nacionalidad: Religión: Escolaridad: Domicilio: Lugar de origen: lugar de residencia: Madre o tutora: Edad: Ocupación: Padre o tutor: Edad: Ocupación:
Madre primigesta Menos de 2 meses Madre o padre soltero Dx de inmunodeficiencia SDG < 37 o > 42 Muerte de un menor de 5 años en la familia Embarazo de alto riesgo Madre analfabeta Defectos al nacimiento Madre adolescente Atención por personal no capacitado Menos de 1 año con antecedente de bajo peso al nacer Hipoxia neonatal (sufrimiento fetal) Dificultad para el traslado a unidad médica Trauma obstétrico Desnutrición moderada o grave Lactancia materna ausente o inadecuada Proceso infeccioso en el menor de 28 días Retraso en el diagnóstico y manejo de enfermedad Dentición Inicio de dentición: Caries actual: Caries previas: Inicio de anodoncia parcial: Tx de ortodoncia previo: Actual: Desarrollo psicomotor Pinza fina: Dibujar: Rayas Cruz Triángulo Cuadra do Rombo Rectángulo Escribe palabras Sostén cefálico: Rodamiento Sedestación con ayuda: Sedestación solo Gateo Bipedestación Subir y bajar escaleras sin alternar pies: Brincar en un pie Brincar en 2 pies Subir y bajar escaleras alternando pies: Sonidos guturales: Monosílabos: Bisílabos: Frase de 3 palabras Lenguaje fluido de más de 3 palabras: Comprensión de cosas abstractas: Pronunciación de la R y S: Angustia de la separación: Juego en paralelo Relación con sus compañeros y familiares: Otros: Antecedentes neuropsicológicos Conducta en casa: Conducta en la escuela: Aprovechamiento: ¿Cómo ve? ¿Cómo oye? Dificultad para conciliar el sueño: Despierta durante la noche: Dificultad para hablar: Se ha desmayado alguna vez: ¿Tiene su niño alguna capacidad diferente que requiera apoyo especial? Inmunizaciones Tuberculosis: Hepatitis B: Pentavalente: Rotavirus: Neumococo: Influenza: Triple viral: Poliovirus: Varicela; VPH: Hábitat Higiene Frecuencia de baño: Cambio de ropa: Cepillado dental: Actividad física: Tipo de actividad:
Abdomen: Genitales: Ano-recto: Extremidades superiores: Extremidades inferiores: Columna vertebral: Aparato vascular periférico: Esfera psicológica: Fenómenos autonómicos Áreas de resequedad: Áreas de hipersudoración: Temperatura uniforme:
**8. EXÁMENES DE LABORATORIO PONDERACIÓN
- TERAPÉUTICA EMPLEDADA PREVIAMENTE Y RESULTADOS OBTENIDOS PONDERACIÓN
- IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA (DIAGNÓSTICOS O PROBLEMAS CLINICOS) PONDERACIÓN
- TRATAMIENTO PONDERACIÓN**
12. ANÁLISIS DEL CASO PONDERACIÓN
Bibliografía:
