CASO CLÍNICO 4
Paciente femenino de 79 años, con los siguientes signos vitales: TA: 130/95mmHg, FC 109
lpm, FR: 25 rpp, Temperatura 38.5°C, SpO2 90%, Glucometría capilar posprandial
205mg/dL. Consciente, orientada, Glasgow 15/15, acude a consulta gerontológica de
primera vez acompañada de cuidador primario (hijo) por presentar malestar al orinar,
náuseas, vomito y dolor a nivel pélvico, con fugas de orina al cargar objetos pesados y
toser, así como actitud incoherente intermitente, por lo que le genera dificultades en el
sueño. Cuidador primario ha notado dificultad para mantener la atención en tareas que
anteriormente realizaba de manera normal y pérdida de interés por actividades que le
generaban satisfacción. Así como pérdida de peso sin razón aparente, refiere pérdida de
4kg en 2 meses por lo que ha perdido fuerza de las piernas que propició una caída hace 3
semanas mientas deambulaba en su domicilio, cuidador refiere que no requirió de atención
médica.
Antecedentes de importancia: madre fainada por gangrena en miembro pélvico derecho,
desconoce los antecedentes de salud de la línea paterna, así como las causas de muerte.
AGO: G7, P4, C2, A1.
Diagnósticos de base: Diabetes mellitus tipo 2 de 18 años de evolución en tratamiento con
insulina glargina 35ui c/24 hrs 20-0-15, linagliptina 5mg c/24h 1-0-0, Pregabalina 75mg c/24
hrs 0-1-0. Hipertensión arterial sistémica de 20 años de evolución en tratamiento con
enalapril 10mg VO c/12h 1-0-1, Nifedipino 30 mg VO c/24h 1-0-0
Al interrogatorio directo refiere síntomas miccionales irritativos de disuria, polaquiuria, y
urgencia miccional de 20 días de evolución, de inicio con disuria durante la micción
constante y quemante, solo se presenta al miccionar y mitiga al término, acompañado de
dolor lumbar y suprapúbico EVN 6/10 constante que mitiga al reposo en decúbito lateral. La
paciente reporta que al momento de orinar nota un aroma fétido y orina de característica
turbia “con arenilla”
Cuidador primario manifiesta que el paciente presenta desorientación temporoespacial
durante la noche anterior, acompañado de agitación psicomotriz con alucinaciones visuales
y auditivas de aproximadamente 5 horas de duración, lo que le genera angustia y
preocupación a la familia, manifiesta dificultad para reanudar el sueño posterior a
despertares nocturnos por miccionar. Presenta fiebre de 38.5°C de 24 horas de evolución
que se mantuvo constante hasta el día de hoy que acude a consulta, con automedicación
