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Historia clinica de gine, Resúmenes de Ginecología

Universidad Autónoma de Tamaulipas (UAT)Ginecología

borrado de historia clinica de ginecolgoia y obstetricia

Tipo: Resúmenes

2024/2025

Subido el 14/05/2025

vero-aguilar-5
vero-aguilar-5 🇲🇽

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HISTORIA CLINICA GINECOLOGICA
DATOS PERSONALES:
NOMBRE Y APELLIDOS…………………….......................................................................……………………………
SEXO:………………………………………………………………EDAD:…………………………………………………………………….
ESTADO CIVIL:…………………………………………………DIRECCION:…................................................................
FECHA: …………………………………………….
MOTIVO DE CONSULTA:
-
-
ENFERMEDAD ACTUAL:
ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS:
PERSONALES: …………………………………………………………………………………………………………………………………..
CIRUGIAS:…………………………………………………………………………………………………………………………………………
FAMILIARES: ……………………………………………………………………………………………………………………………………..
ANTECEDENTES GINECOLOGICOS:
MENARCA: ……………………………..…… RITMO: ……………………………………..FUM:…………………………………….
G:………………..P:…………………………..AB:…………………………………C:………………………………………………………….
FUP:……………………FUC:………………........FUA: ……………………………..MAC:………………………………………………
ITS…………………………………………PAP:……………………………………………………………………………………………………
EXAMEN FISICO GENERAL:
ESTADO GENERAL: Bueno Regular Mala Consciente Lucida Palidez
SIGNOS VITALES: PA: / FC: FR: T° PESO TALLA IMC
CABEZA:
Normocefala……………………………Implantación pilosa…………………………otros………………………………
CARA:
Ojos: conjuntivas: Húmedas………………normocoloreadas: ………………………pálidas………………….
BOCA: Labio:………………………….lengua:………………………………………..
CUELLO: Cilíndrico………….adenopatias………………………….ingurgitación yugular:…………..
TORAX:
Mamas: simétricas…………turgentes…………..piel…………….nódulos…………….…….equimosis…………………
Otros:………………………………………………………………………………………………………………………………………………
CORAZON: RC:…………………………………………………………………………………………………………………………………
PULMONES:……………………………………………………………………………………………………………………………………..
Otros:………………………………………………………………………………………………………………………………………………
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¡Descarga Historia clinica de gine y más Resúmenes en PDF de Ginecología solo en Docsity!

HISTORIA CLINICA GINECOLOGICA

DATOS PERSONALES:

NOMBRE Y APELLIDOS…………………….......................................................................……………………………

SEXO:………………………………………………………………EDAD:…………………………………………………………………….

ESTADO CIVIL:…………………………………………………DIRECCION:…................................................................

FECHA: …………………………………………….

MOTIVO DE CONSULTA:

E NFERMEDAD ACTUAL:

ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS:

PERSONALES: …………………………………………………………………………………………………………………………………..

CIRUGIAS:…………………………………………………………………………………………………………………………………………

FAMILIARES: ……………………………………………………………………………………………………………………………………..

ANTECEDENTES GINECOLOGICOS:

MENARCA: ……………………………..…… RITMO: ……………………………………..FUM:…………………………………….

G:………………..P:…………………………..AB:…………………………………C:………………………………………………………….

FUP:……………………FUC:………………........FUA: ……………………………..MAC:………………………………………………

ITS…………………………………………PAP:……………………………………………………………………………………………………

EXAMEN FISICO GENERAL:

ESTADO GENERAL : Bueno Regular Mala Consciente Lucida Palidez SIGNOS VITALES : PA: / FC: FR: T° PESO TALLA IMC CABEZA: Normocefala……………………………Implantación pilosa…………………………otros……………………………… CARA: Ojos: conjuntivas: Húmedas………………normocoloreadas: ………………………pálidas…………………. BOCA: Labio:………………………….lengua:……………………………………….. CUELLO : Cilíndrico………….adenopatias………………………….ingurgitación yugular:………….. TORAX : Mamas: simétricas…………turgentes…………..piel…………….nódulos…………….…….equimosis………………… Otros:……………………………………………………………………………………………………………………………………………… CORAZON: RC :………………………………………………………………………………………………………………………………… PULMONES :…………………………………………………………………………………………………………………………………….. Otros:………………………………………………………………………………………………………………………………………………

ABDOMEN :……………………..blando…………………depresible……………………doloroso……………………………. Resistencia muscular………………………………………………….RHA: normoactivos………………………………….. Disminuidos:………………Puntos ureterales: superiores (-) (+) medios: (-) (+) Puño percusión: positiva………………..negativa……………………..bilateral…………………………………………….. EXAMEN GINECOLOGICO : Vulva:…………………………………vello pubiano ginecoide:……………………….otros:……………………………………. Equimosis:………………Hematomas:…………Prolapsos: cistocele………..Histerocele……………………………… Himen: integro………………………..desgarros:…………………………….perine:…………………………………………….. EXAMEN ESPECULAR : Vagina sana…………………………….desgarros:………………………………paredes:………………………………………… Sangrado………………………………….coágulos………………………………..otros……………………………………………… Flujo: fisiológico:………………….patológico……………….………………………….espumoso……………………………… Blanquecino……………………………..amarillento…………………………espeso ………………………………………………. Grumoso……………………………………fetido…………………………..otros……………………………………………………… Cérvix: central……………………..anterior……………………posterior…………………..…lateral…………………………. Violaceo…………………………hiperemico………………..erosion………………………ectropión………………………. TACTO BIMANUAL: Vagina: Paredes elásticas…………………….atróficas……………………………………….lisas……………………………… Complacientes:…………………………….tabiques:…………………………………………………………………………………… Cuello: anterior:…………………………………posterior:………………………..……………intermedio:…………………… Consistencia: reblandecido:…………………duro…………………………………..….irregular:……………………………. Dehiscente:……………………………………………………….borrado:………………………………………………………………. OCE Y OCI cerrado:………………….entreabierto:………………………….………………………abierto:………………….. Fondos de saco: libres: ……………………………ocupados:………………..…………dolorosos:……………………….... Útero AVF: ……………………RVF………………………………….…………..mide:………………………………………………….. Blando………………………….firme……………………….regular…………………………..irregular………………..…………. Móvil:……………………………fijo:…………………………………………………..doloroso:………………………………………… Presencia de tumoración:…………………………..de aprox………………………………………solido…………………….. Parametrios: libres: ……………………………………………infiltrados……………………………………………………………. Al retiro de dedo explorador:……………………………………………………………………………………………………………. TACTO RECTAL: ……………………………………………………………………………………………………………………………….. Histerometria:…………………………………………………………………Citología:………………………………………………… EXTREMIDADES: Superiores:…………………………Tono y trofismo conservado…………………………heridas…………………………. Equimosis:………………………….Otros…………………………………………………………………………………………………… Inferiores:…………………………..Tono y trofismo conservado…………………………heridas…………………………. Varices……………………………….Edemas:…………………………..bilateral:……………………..Grado…………………… NEUROLOGICO: Consciente: ………………….Orientada………………………..Glasgow:……………………………Otros:……………………. DIAGNOSTICOS: …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… Fecha:……………………… Firma……………………………………….