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Historia clínica cardiología, Apuntes de Cardiología

Universidad de Quintana Roo (UQROO) - ChetumalCardiología

historia clínica cardiología con análisis

Tipo: Apuntes

2024/2025

Subido el 01/07/2025

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Universidad Autónoma del Estado de Quintana
Roo
División de Ciencias de la Salud
CAMPOS CLÍNICOS
5to semestre
Historia Clínica: Aparente insuficiencia cardíaca
en paciente con obesidad, diabetes e
hipertensión Rotación: Cardiología
Alumna: Juliette Durán Gutiérrez
Coordinador C.C: Dr Fernando Alavid Fernández
Chetumal, Quintana Roo
21 de marzo de 2025
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¡Descarga Historia clínica cardiología y más Apuntes en PDF de Cardiología solo en Docsity!

Universidad Autónoma del Estado de Quintana

Roo

División de Ciencias de la Salud

CAMPOS CLÍNICOS

5to semestre

Historia Clínica: Aparente insuficiencia cardíaca

en paciente con obesidad, diabetes e

hipertensión Rotación: Cardiología

Alumna: Juliette Durán Gutiérrez

Coordinador C.C: Dr Fernando Alavid Fernández

Chetumal, Quintana Roo

21 de marzo de 2025

DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: M.G.M. Edad: 61 años Sexo: Femenino Lugar de nacimiento: Chetumal, Quintana Roo Lugar de residencia: Chetumal, Quintana Roo Escolaridad: Primaria concluida Ocupación: Ama de casa, crianza de aves de corral Estado civil: Casada Religión: Católica ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES Madre con antecedente de diabetes mellitus tipo 2. Padre fallecido por causas desconocidas. No hay antecedentes de enfermedades cardiovasculares conocidas en la familia. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

  • Diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada hace más de 10 años, bajo tratamiento no especificado.
  • Hipertensión arterial sistémica, en tratamiento no especificado.
  • Sobrepeso evidente.
  • No se cuenta con datos actuales de seguimiento ni control metabólico o tensional.
  • Niega tabaquismo y etilismo.
  • Cocinaba previamente con fogón de leña durante más de 30 años.
  • Cardiopulmonar: ruidos cardíacos rítmicos, sin soplos. Murmullo vesicular presente, sin estertores ni sibilancias.
  • Abdomen: globoso, con peristalsis presente, no doloroso.
  • Extremidades: sin edema, pulsos periféricos presentes y simétricos. ESTUDIOS PARACLÍNICOS PROPUESTOS
    • Química sanguínea: evaluación de glucosa, creatinina, urea, perfil lipídico.
    • Biometría hemática: para valorar anemia como causa de disnea.
    • ECG: para valorar hipertrofia ventricular izquierda o signos de isquemia.
    • Radiografía de tórax: para descartar cardiomegalia, congestión o datos de EPOC.
    • Ecocardiograma transtorácico: clave para valorar fracción de eyección, función diastólica, presión sistólica pulmonar.
    • Prueba de BNP (péptido natriurético tipo B): marcador útil para descartar IC descompensada [1]. DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS
    1. Disnea funcional por síndrome de compresión abdominal (estreñimiento crónico)
    2. Sospecha de disfunción diastólica leve no descompensada
    3. Diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento
    4. Hipertensión arterial sistémica control no verificado
    5. Obesidad grado I JUSTIFICACIÓN FISIOLÓGICA Y CLÍNICA La disnea referida por la paciente tiene una relación directa con el aumento de la presión intraabdominal, lo cual puede comprometer la excursión diafragmática y limitar la ventilación basal, generando disconfort respiratorio [2]. La disfunción diastólica es común en pacientes con comorbilidades como obesidad, hipertensión y diabetes, aún sin síntomas evidentes de insuficiencia cardíaca, y puede explicar síntomas leves e intermitentes [3]. El uso crónico de fogón representa un factor de riesgo para enfermedades respiratorias como EPOC, pero la ausencia de síntomas típicos y una adecuada saturación en reposo no apoyan ese diagnóstico por el momento [4].

TRATAMIENTO PROPUESTO

  • Revisión integral del tratamiento antihipertensivo y antidiabético.
  • Manejo del estreñimiento crónico: aumento de fibra dietética, líquidos, actividad física moderada y posible uso de laxantes osmóticos.
  • Evaluación con ecocardiograma y BNP para confirmar o descartar IC.
  • Control de peso y seguimiento con medicina interna o geriatría. PRONÓSTICO Reservado a favorable. En ausencia de datos de descompensación aguda, y con medidas adecuadas para el control de estreñimiento, peso y seguimiento cardiovascular, la calidad de vida de la paciente puede mejorar sustancialmente.