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HEMORRAGIAS INTRACRANEALES
EQUIPO 2
DIAZ ESCARRAMÁN ANA RUTH
GUZMAN ALMANZA ALISON POLETH
NIETO SOTO ZOÉ FERNANDA
OLVERA ABARCA DIANA BEATRIZ
SANCHEZ ANZURES GABRIELA
SANCHEZ SOLANO JOSUÉ RAYMUNDO
TAPIA SERRANO JESÚS FERNANDO
VIGNON WHALEY DANIEL ALBERTO
FIGUEROA AVILA STEFANI VANESSA
NEUROLOGÍA
Catedrático: Dr. Eulalio Valdez Taboada
HEMORRAGIAS INTRACRANEALES
Hematomas Epidurales Clasificación
Agudo
(^) Dentro de las primeras 48 horas posterior al traumatismo (lo más frecuente).
Subagudo
(^) A partir del 3er día y hasta los primeros 7 días posterior al traumatismo.
Crónico
(^) Signos son visibles después de una semana (^) Afectación del 3er y 6to par craneal dando parálisis completa del ojo afectado Según la aparición de hipertensión endocraneana
Hematomas Epidurales Cuadro clinico
Patron tipico:
(^) Pérdida breve del conocimiento, seguida de un período de lucidez mental con posterior pérdida del conocimiento nuevamente
Manifestaciones:
(^) Hemiparesia y dilatacion de la pupila (^) Midriasis del lado del hematoma (^) Tumefaccion en piel cabelluda (^) Cefalea (^) Nausea/vomitos (^) Alteraciones sensitivas
Hematomas
subdurales
Traumaticos Espontaneos Iatrogenicos Idiopaticos Hipertension Intracraneana Cefalea, papiledema y vomitos Trastorno de conciencia Trastorno cognitivo Deficit motor Cushing
Hematoma Intraparenquimatosas
También conocido como hematoma intracerebral ; es
debido a una acumulación de sangre dentro del tejido
cerebral por la rotura de un vaso sanguíneo
- (^) HIP representa el 10-15% de los casos de mortalidad y
discapacidad en países desarrollados
- (^) Incidencia global: 10-30 casos por 1000 000 habitantes
al año
Causas:
- (^) Primarias
- (^) Secundarias Hematomas intracraneales. (n.d.). Top Doctors. Retrieved May 15, 2024, from https://www.topdoctors.es/diccionario-medico/hematomas-intracraneales
Síntomas
- (^) Cefalea que aumenta progresivamente
- (^) Vómitos
- (^) Somnolencia
- (^) Pérdida progresiva del conocimiento
- (^) Mareo
- (^) Confusión
- (^) Balbuceo
- (^) Anisocoria Hematomas intracraneales. (n.d.). Top Doctors. Retrieved May 15, 2024, from https://www.topdoctors.es/diccionario-medico/hematomas-intracraneales
Pruebas de diagnóstico por
imagen
Spot sign y spot sign score
- (^) Medir tamaño del hematoma
- (^) 38% de los casos habrá resangrado y crecimiento --> angioTAC
- (^) 70% de los hematomas crece en las primeras 24 horas
- (^) 26% de los hematomas crecen en la primera hora después de la TAC
Manejo
- (^) Inicial en Urgencias---ABCD
- (^) A---Vía aérea permeable
- (^) B---Ventilación
- (^) C---Circulación
- (^) D---Detección de deficits neurológicos
- (^) Colocación de tubo orotraqueal en pacientes que presentan disminución del nivel de conciencia o pérdida de reflejos que protegen a la vía aérea
- (^) Demora en colocación del tubo---hipercapnia, hypoxemia o aspiracicón
Vía aérea
Déficits neurológicos
- (^) Interconsulta con neurocirugía
- (^) Evidencia clínica---herniación transtentorial o hidrocefalia
- (^) Colocación de catéter de drenaje intraventricular de LCR, hiperventilación y manitol endovenoso---preservan estructuras cerebrales hasta el drenaje Qx.
Monitorización y manejo del la
tension arterial
Primera línea---Labetalol de 5-100 mg/h a través de bolos intermitentes de 10-40 mg o goteo continuo (2-8 mg/min) Enalapril en dosis de 0,625-1,2 mg EV cada 6 hs.
Manejo
- (^) Presión intracraneal mayor o igual a 20 mmHg durante 5 min.
- (^) Osmoterapia: De uso no profiláctico, Manitol al 20% (0,25-0, g/kg ), por no más de 5 días. - (^) Ondas B en el monitoreo de PIC - (^) Incremento progresivo en los valores de PIC - (^) Deterioro clínico
- (^) Hiperventilación: La hipocapnia causa vasoconstricción cerebral y la reducción del FSC es inmediato, luego de que la pCO2 es llevada a 35- 30 mmHg. Esto se logra levantando la frecuencia ventilatoria a un volumen corriente constante (10- 12 ml/kg). El fallo en la respuesta de la PIC a la hiperventilación indica peor pronóstico.
- (^) Relajantes musculares: La parálisis neuromuscular en combinación con sedación adecuada puede reducir la PIC durante procesos que incrementan la presión intratorácica y venosa tales como tos, aspiración del tubo orotraqueal.
PIC
- (^) Objetivo---euvolemia
- (^) Hipovolemia por hipotensión---Presión venosa central se debe mantener entre 5 y 12 mmHg.
- (^) Balance de fluidos---producción de orina más las pérdidas insensibles de agua.
- (^) Acidosis y/o alcalosis---corregirlas en base al análisis ácido base diario
- (^) Evitar hiponatremia debido a que favorece el aumento de agua a nivel cerebral
- (^) Evitar hipoglucemia ya que favorece el daño secundario en áreas de penumbra isquémica
Manejo de fluidos
Tratamiento Qx
- (^) Drenaje quirúrgico
- (^) Involucra a la TAC de la cabeza del paciente en un marco estereotáxico, con localización directa del hematoma y cálculo computarizado de la ruta de acceso al hematoma por medio de una cánula de 3-5 mm o catéter ventricular estándar.
- (^) Alternativamente, un endoscopio puede ser posicionado estereotáxicamente o insertado bajo guía ecográfica y entonces clampeado hacia un sistema de fijación externa.
- (^) Un hematoma fresco puede ser aspirado con la aplicación de vacío.
- (^) Los hematomas organizados pueden ser triturados físicamente a través de un tornillo rotante en la cánula, un sistema de aspiración en la aguja e irrigación con fluidos a alta presión o licuado químicamente por agentes fibrinolíticos tales como la uroquinasa y el rtpa.
- (^) Los agentes fibrinolíticos pueden ser inyectados con intervalos de 6 a 12 hrs seguidos de intentos de aspiración, y la hemostasia puede ser promovida por medio de un láser.
Hemorragia Intraventricular
- (^) Es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventrículos que son los espacios en el cerebro que contienen líquido cefalorraquídeo - (^) La hemorragía intraventricular es más común en los bebés prematuros, de bajo peso al nacer (<1500g)
- (^) Causas: Puede presentarse porque los vasos sanguíneos del bebé son muy frágiles e inmaduros y se rompen con facilidad. Casi todas las hemorragias intraventriculares se producen dentro de los 4 primeros días de vida.
