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Hemorragia 1 mitad del embarazo
Tipo: Diapositivas
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¡No te pierdas las partes importantes!
Marilyn Arroyo Hernandez Dr. Carlos Niebles
HEMORRAGIA DE LA I MITAD (I TRIMESTRE) Aborto Embarazo Ectopico Enfermedad Trofoblastica Gestacional Perdida hemática por genitales en el curso de las primeras 20 semanas de gestación 5-15% de todos los embarazos
FASES
Infección del útero y/o de los anexos posterior a un aborto provocado o , espontáneo, inducido o terapeútico. Presencia de cervicovaginitis, retención de restos del producto, mala técnica aséptica, utilización de elementos contaminados, trauma durante procedimiento operatorio. Etiología: Anaerobias (peptococs, peptoestreptococos, bacteroides, clostridium.), gran positivos (estafilococos, estreptococos), gran negativos (E.Coli, Proteus, Klebsiella). Criterios SIRS: Temperatura >38 o <36 grados, FC > 90 lpm, FR > 20/min, PaCO2 < 32, Leucocitos >15.000 o < 4.000. Sepsis, shock séptico. ABORTO SEPTICO TRATAMIENTO
Son hallazgos diagnósticos de Falla prematura del embarazo: Embrión con LCC ≥ 7 mm sin actividad cardiaca Embrión con LCC ≥ 7 mm sin LCF. Saco gestacional ≥ 25 mm sin embrión. Ausencia de embrión con LCF en 2 ecografías separadas por ≥ 14 días en caso de saco gestacional sin saco vitelino. Ausencia de embrión con LCF en 2 ecografías separadas por ≥ 11 días en caso de saco gestacional con saco vitelino. DETERMINAR VITALIDAD Según la ACOG (Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología):
hallazgos sospechosos, pero no diagnósticos de falla prematura del embarazo: LCN < 7 mm sin LCF. Saco gestacional de 16-24 mm sin embrión. Ausencia de embrión con LCF en 2 ecografías separadas por entre 7-13 días en casos de saco gestacional sin saco vitelino. Ausencia de embrión con LCF en 2 ecografías separadas por entre 7-10 días en caso de saco gestacional con saco vitelino. Ausencia de embrión ≥ 6 semanas después de la FUM. Saco vitelino > a 7 mm. Saco gestacional pequeño en relación con el tamaño del embrión (una diferencia < a 5 mm entre el diámetro mayor del saco gestacional y el LCN). DETERMINAR VITALIDAD Según la ACOG (Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología):
EMBARAZO ECTOPICO ROTO Dolor abdominal intenso, agudo, lancinante en hemiabdomen inferior y pelvis. Alteraciones vasomotoras, syncope. Dolor intenso a la movilización del cuello uterino, fondo de saco posterior abultado, palpación tumor parauterino. Omalgia, signos de irritación peritoneal, Blumberg +.
MEDICAMENTOSO: Metotrexato TRATAMIENTO Llevar en cuenta el deseo de la paciente, si quiere tener hijos. QUIRURGICO : Diámetro ectópico > 4 cm. β-HCG > 5000 UI/L Embrión con actividad cardiaca. Hemoperitoneo Gestación heterotópica Antecedente de gestación ectópica homolateral Dificultad de seguimiento. Contraindicación al metotrexato. Fracaso del tratamiento médico La paciente no desea tratamiento conservador EXPECTANTE A sintomática, en buen estado general β-HCG < 1000 UI/L Ausencia de líquido libre o hemoperitoneo en el fondo de saco.
METOTREXATE INDICACIONES Embarazo normotópico descartado con certeza Paciente estable hemodinámicamente Ausencia dolor abdominal Posibilidad de seguimiento Función hepática y renal normal Actividad cardiaca negativa Diámetro ectópico < 4 cm. β-HCG < 5000 UI/L
CLASIFICACION ENF. TROFOBLASTICA GESTCIONAL
NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL
Cariotipo diploide, genotipo paterno, 46XX. Mtrorragia de la primera mitad del embarazo Altura uterina mayor que la correspondiente a la edad gestacional Quistes tecaluterinos Hipermesis gravidica Preclamsia de aparicion antes de las 20 semanas de embarazo Hipertiroidismo Embolia trofoblastica Triploide. Genoma paterno y materno: 69 XXX, 69XXY. Rara vez 69XYY. Metrorragia (75% de los casos) Aborto, aborto incompleto o aborto retenido (90% de los casos) Ultrasonografía obstétrica normal, hasta una francamente alterada MOLA HIDATIFORME COMPLETA MOLA HIDATIFORME PARCIAL