GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC
Cuidados del
RECIÉN NACIDO PREMATURO
SANO HOSPITALIZADO
Evidencias y Recomendaciones
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: GPC-IMSS-362-18
Actualización
2018
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Guía práctica clínica, Resúmenes de Fundamentos de Gestión
Concepto, ideas, valores, tema
Tipo: Resúmenes
2024/2025
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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC
Cuidados del
R ECIÉN N ACIDO P REMATURO
S ANO H OSPITALIZADO
Evidencias y Recomendaciones
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: GPC-IMSS-362-
Actualización
2018
DIRECCIÓN GENERAL MTRO. TUFFIC MIGUEL OTEGA
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS DR. JOSÉ DE JESÚS ARRIAGA DÁVILA
UNIDAD DE ATENCION MÉDICA DR. HÉCTOR DAVID MARTÍNEZ CHAPA
COORDINACIÓN DE UNIDADES MÉDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD DR. EFRAÍN ARIZMENDI URIBE
COORDINACION DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SEGUNDO NIVEL DR. LUIS RAFAEL LÓPEZ OCAÑA
COORDINACIÓN DE PLANEACIÓN DE INFRAESTRUCTURA MÉDICA LIC. DAVID BACA GRANDE
COORDINACIÓN TÉCNICA DE EXCELENCIA CLÍNICA DRA. ITALY ADRIANA ARVIZU
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLÍTICAS EN SALUD DRA. ANA CAROLINA SEPULVEDA VILDOSOLA
COORDINACIÓN DE POLÍTICAS DE SALUD DR. MARIO MADRAZO NAVARRO
COORDINACIÓN DE EDUCACIÓN EN SALUD DR. JOSÉ FRANCISCO GONZÁLEZ MARTÍNEZ
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GÓMEZ
COORDINACIÓN DE PLANEACIÓN EN SALUD DRA. CAROLINA DEL CARMEN ORTEGA FRANCO
UNIDAD DE ATENCIÓN PRIMARIA A LA SALUD DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO
COORDINACIÓN DE ATENCIÓN INTEGRAL A LA SALUD EN EL PRIMER NIVEL DR. MANUEL CERVANTES OCAMPO
COORDINACIÓN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DR. ROMEO SERGIO RODRÍGUEZ SUÁREZ
COORDINACIÓN DE SALUD EN EL TRABAJO DR. MANUEL DÍAZ VEGA
COORDINACIÓN DE CONTROL TÉCNICO DE INSUMOS DR. ARTURO VINIEGRA OSORIO
COORDINACIÓN, AUTORÍA Y VALIDACIÓN 2018 COORDINACIÓN
Dra. Virginia Rosario Cortés Casimiro
Pediatría Neonatología
Instituto Mexicano del Seguro Social
Coordinadora de Programas Médicos de la Coordinación Técnica de Excelencia Clínica. AUTORÍA
Dra. Ariadna Betzabé de la Garza López
Pediatría Neonatología
Instituto Mexicano del Seguro Social
Servicio de Pediatría del Hospital General de Sub-zona número
- Nuevo Necaxa, Puebla. Dra. Itzel Fuentes Granados
Pediatría Neonatología
Instituto Mexicano del Seguro Social
Servicio de Pediatría del Hospital General de Zona 1. Pachuca, Hidalgo Dra. Mariana García Bermúdez
Pediatría Neonatología
Instituto Mexicano del Seguro Social
Servicio de Pediatría del Hospital General Regional 36. Puebla, Puebla. Dr. Álvaro Bautista Vázquez
Pediatría Neonatología
Instituto Mexicano del Seguro Social
Jefe del Servicio de Neonatología de la UMAE Hospital de Pediatría del CMN de Occidente. Guadalajara, Jalisco. Dra. Adriana Rivas Martínez
Pediatría Neonatología
Instituto Mexicano del Seguro Social
Servicio de Pediatría de la UMAE Hospital de Gineco-Pediatría 48 CMN del Bajío. León ,Guanajuato Dra. Ivonne López Morales
Pediatría Neonatología
Instituto Mexicano del Seguro Social
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Hospital General Regional número 251. Toluca Estado de México VALIDACIÓN
Protocolo de Búsqueda
Dra. Virginia Rosario Cortés Casimiro
Pediatría Neonatología
Instituto Mexicano del Seguro Social
Coordinadora de Programas Médicos de la Coordinación Técnica de Excelencia Clínica. CUMAE
Guía de Práctica Clínica
Dr. Noé Hernández Romero
Pediatría Neonatología
Instituto Mexicano del Seguro Social
Coordinador de Programas Médicos. División de Apoyo a la Gestión. CUMAE Dra. Socorro Méndez Martínez
Pediatría Neonatología
Instituto Mexicano del Seguro Social
Coordinación Auxiliar Médica Investigación en Salud, Delegación Puebla.
Índice
- Aspectos Generales
- 1.1. Metodología...............................................................................................................................................
- 1.1.1. Clasificación
- 1.2. Actualización del año 2010 al 2018..................................................................................................
- 1.3. Introducción
- 1.4. Justificación
- 1.5. Objetivos
- 1.6. Preguntas clínicas
- Evidencias y Recomendaciones
- 2.1. Evaluación y Manejo inicial del Recién Nacido Prematuro
- 2.2. Cuidados del RNP Sano Hospitalizado............................................................................................
- 2.1. Crecimiento y Desarrollo
- 2.2. Cuidados y Medidas Preventivas......................................................................................................
- 2.3. Tamizaje y Vacunación
- 2.4. Egreso de Hospitalización
- Anexos
- 3.1. Diagrama de flujo..................................................................................................................................
- 3.2. Cuadros o figuras
- 3.3. Protocolo de Búsqueda........................................................................................................................
- 3.3.1. Búsqueda de Guías de Práctica Clínica
- 3.3.2. Búsqueda de Revisiones Sistemáticas
- 3.3.3. Búsqueda de Ensayos Clínicos Aleatorizados y Estudios Observacionales***
- 3.4. Escalas de Gradación
- 3.5. Cédula de verificación de apego a recomendaciones clave
- Bibliografía
- Agradecimientos
- Comité Académico
Método de validación
Validación del protocolo de búsqueda. Instituto Mexicano del Seguro Social Validación de la GPC por pares clínicos.
Conflicto de interés
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de interés.
Actualización Año de publicación de la actualización: 2018. Esta guía será actualizada cuando exista evidencia que así lo determine o de manera programada, a los 3 a 5 años posteriores a la publicación.
1.2. Actua liza ción del año 2010 a l 2018
La presente actualización refleja los cambios ocurridos alrededor del mundo y a través del tiempo
respecto al abordaje del padecimiento o de los problemas relacionados con la salud tratados en
esta guía.
De esta manera, las guías pueden ser revisadas sin sufrir cambios, actualizarse parcial o
totalmente, o ser descontinuadas.
A continuación, se describen las actualizaciones más relevantes:
1. El Título :
- Título desactualizado: Manejo del Recién Nacido Prematuro Sano en la Sala de
Prematuros.
- Título actualizado: Cuidados del Recién Nacido Prematuro Sano
Hospitalizado.
2. La actualización en Evidencias y Recomendaciones se realizó en:
- Tratamiento
1.4. Justifica ción
Las complicaciones relacionadas con el nacimiento prematuro, son la principal causa de
defunción en los niños menores de cinco años, en el 2015 provocaron aproximadamente
un millón de muertes, se calcula, que tres cuartas partes de esas muertes podrían haberse
prevenido con la implementación de acciones fáciles de realizar y que son coestoeficaces
(OMS, 2018).
A partir de datos confiables proporcionados por algunos países se observa que la tasa de
nacimientos prematuros están aumentando (OMS, 2018).
Las tasas de supervivencia presentan notables disparidades entre los distintos países,
siendo el nivel de ingresos económicos el factor que hace la diferencia. Por ejemplo, los
recién nacidos de ≤32 semanas de gestación mueren por no haber recibido cuidados
sencillos y costoeficaces, como mantenerlos con calor suficiente y con apoyo a la
lactancia materna, además de no recibir atención básica para combatir problemas
respiratorios, infecciosos y metabólicos. En los países de ingresos altos, prácticamente la
totalidad de estos bebés sobreviven. El uso deficiente de la tecnología en entornos de
ingresos medios provoca que los bebés prematuros que sobreviven presenten algún grado
de discapacidad, como problemas visuales, auditivos y del aprendizaje, lo que ocasiona
gastos elevados para su familia y la sociedad. (OMS, 2018).
En los países de ingresos altos donde los recién nacidos prematuros tienen acceso a
intervenciones eficaces sobreviven casi 9 de cada 10 RNP, mientras que en los países de
ingresos bajos sobrevive aproximadamente 1 de cada 10 (OMS, 2018).
Se calcula que tres cuartas partes de los recién nacidos prematuros podrían sobrevivir si
tuvieran acceso a cuidados eficaces y con frecuencia económicos, como: proporcionarles
calor adecuado, apoyo para la lactancia, y atención oportuna de las infecciones y los
problemas respiratorios.
1.5. Objetiv os
La Guía de Práctica Clínica Cuidados del recién nacido prematuro sano hospitalizado forma
parte de las guías que integran el Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica, el cual se
instrumenta a través del Programa de Acción Específico: Evaluación y Gestión de Tecnologías para
la Salud, de acuerdo con las estrategias y líneas de acción que considera el Programa Nacional de
Salud 2013-2018.
La finalidad de este catálogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de
decisiones clínicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta guía pone a disposición del personal del segundo y tercer nivel de atención las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intención de estandarizar las
acciones nacionales acerca de:
- Realizar la evaluación correcta del estado físico y funcional de acuerdo a la edad gestacional del recién nacido prematuro.
- Implementar las medidas pertinentes en cada unidad que favorezcan el crecimiento y desarrollo adecuado del Recién Nacido Prematuro que nació sano.
- Crear un equipo médico especializado y comprometido con los cuidados especiales que debe recibir el Recién Nacido Prematuro Sano que requiere permanecer hospitalizado.
Lo anterior favorecerá la mejora en la calidad y efectividad de la atención médica contribuyendo,
de esta manera, al bienestar de las personas y de las comunidades, el cual constituye el objetivo
central y la razón de ser de los servicios de salud.
2. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones señaladas en esta guía son producto del análisis de las fuentes de
información obtenidas mediante el modelo de revisión sistemática de la literatura. La presentación
de las Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la información disponible y
organizada según criterios relacionados con las características cuantitativas, cualitativas, de
diseño y tipo de resultados de los estudios que las originaron.
Las Evidencias y Recomendaciones provenientes de las guías utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de Evidencias y/o
Recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron las escalas:
NICE, AHA, AHRQ, Canadian Task Force on Preventive Health Care.
Símbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta guía:
En la columna correspondiente al nivel de Evidencia y Recomendación, el número o letra
representan la calidad de la Evidencia o fuerza de la Recomendación, especificando debajo la
escala de gradación empleada; el primer apellido e inicial del primer nombre del primer autor y el
año de publicación identifica a la referencia bibliográfica de donde se obtuvo la información, como
se observa en el ejemplo siguiente:
EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO
En un estudio de serie de casos realizado por Delahaye en 2003, se evaluó la utilidad del ultrasonido prenatal para el diagnóstico temprano de craneosinostosis en fetos con factores de riesgo, determinado por la disminución del espacio de las suturas craneales; se documentó una sensibilidad de 100% y especificidad de 97% para el ultrasonido.
MUY BAJA
GRADE
Delahaye S, 2003
E
R
E
Evidencia
Recomendación
Punto de buena práctica
2.1. Ev a lua ción y Manejo inicial del Recién Na cido P r em a tur o
¿Qué procedimientos se deben realizar en el RNP en el periodo
inmediato al nacimiento?
EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO
El recién nacido prematuro requiere de una serie de procedimientos y cuidados rutinarios en el periodo inmediato al nacimiento, aunados a una valoración cuidadosa de su estado general que facilite la aplicación individualizada de los cuidados médicos y de enfermería como lo son el tipo y técnica de alimentación, control térmico, vigilancia de su condición metabólica y respiratoria así como su estado neurológico, La sistematización de estas acciones permitirá identificar y dar tratamiento oportuno a las complicaciones que pudieran presentarse.
NICE
Avery’s. 2008
La pérdida de calor después del nacimiento, se produce por cuatro mecanismos diferentes, cuyos principios fisiológicos son parecidos a los de un objeto físico al transferir calor a los objetos y ambiente a su alrededor. Conducción Convección Evaporación Radiación
NICE
Zamorano C, 2012
Conducción
Es la transferencia de calor entre dos cuerpos que están en contacto directo, es decir, la transferencia de calor entre la superficie corporal del RN y la superficie sólida del objeto en contacto. Los factores que influyen en la conducción son la temperatura y el tamaño de las superficies en contacto. El RNP pierde calor por este medio al estar su cuerpo en contacto con objetos fríos como: colchón, báscula, chasis de placas de rayos X, ropa de cama, y manos del reanimador.
NICE
Zamorano C, 2012
Convección
Es la transferencia de calor entre una superficie sólida, en este caso el cuerpo del neonato, con aire o líquido a su alrededor que se encuentran con
NICE
E Zamorano C, 2012
E
E
E
termorregulación se logre solamente con procesos físicos basales y sin control vasomotor (vasoconstricción periférica).
Los RNP tienen mayores pérdidas insensibles de agua y su escasa habilidad de producir calor en respuesta al frío por lo que pueden requerir una temperatura ambiental más alta que la temperatura corporal.
NICE
Turnbull V, 2013 Zamorano C, 2012
El conocimiento de los mecanismos por los que el RNP puede perder calor y en consecuencia realizar las acciones para evitarlos permitirá alcanzar un ambiente térmico neutro tanto en la sala de partos y quirófanos como en las unidades de cuidados especiales del RNP.
D
NICE
Zamorano C, 2012
Para la atención del recién nacido prematuro al momento del nacimiento es indispensable contar con: Bolsa de polietileno para envolver al bebé Colchón térmico Cuna de calor radiante con servocontrol y sensor de temperatura Mezclador de oxígeno Oxímetro con sensor de tamaño adecuado
C-LD
AHA
Wickoff M, 2015
Las siguientes acciones favorecen que el RNP no pierda calor: Temperatura de la habitación donde nacerá entre 23 y 25°C Precalentar la cuna de calor radiante Colocar gorro en la cabeza del bebé Envolver al bebé hasta el cuello en la bolsa o manta de polietileno (en vez de secar su cuerpo con toallas) Usar una incubadora calentada previamente para su traslado
B-R
AHA
Wickof Mf, 2015
Para reducir el riesgo de lesiones neurológicas se debe manipular al RNP con delicadeza además de evitar colocar las piernas del RNP a una altura superior a la de su cabeza.
B-R
AHA
Wickoff M, 2015
Se deberá anticipar el nacimiento de RNP para preparar el equipo indispensable que asegure que el RNP mantenga buena oxigenación y adecuada temperatura.
I
AHA
R Wickoff M, 2015
E
E
E
R
E
Los recién nacidos que hayan alcanzado estabilidad térmica deben ser vestidos con ropa de algodón de preferencia, sin botones y con pañal. La ropa de la cuna o bacinete debe ser suave y de preferencia sin broches ni cierres.
Punto de buena práctica
¿Qué parámetros ayudan a evaluar el bienestar del RNP?
EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO
En el RNP cuando los signos vitales y la saturación de O 2 salen del rango normal para la edad, deben alertar al clínico de que algo anda mal.
NICE
Askie LM, 2017
s
La transición del ambiente intrauterino al extrauterino al momento del nacimiento crea un cambio térmico significativo que desafía la habilidad de termorregulación del RNP. Debido a la inmadurez de sus órganos y sistemas y a su tamaño corporal, los prematuros son vulnerables tanto al enfriamiento como al sobrecalentamiento; tienen una tasa metabólica mayor que los lactantes y adultos, la que se debe no sólo a las demandas de energía relacionadas con el crecimiento, sino también a los requerimientos relacionados con el área de superficie corporal y al aumento de la relación superficie-masa.
NICE
Zamorano C, 2012
Algunos autores consideran que la temperatura corporal del RNP debería ser considerada como un predictor de resultados y como un indicador de la calidad de la atención brindada al RNP.
C-LD
AHA
Wickoff M, 2015
La Academia Americana de Pediatría (AAP) y el Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia establecieron que en condiciones de ambiente térmico neutro la temperatura corporal del RNP que se considera adecuada es: Temperatura axilar 36. Temperatura rectal 37.5°C Temperatura de piel abdominal entre 36 y 36.5 °C
Existe poca información con relación al rango de temperatura corporal normal para los prematuros de muy bajo peso al nacer (< 1,500 gramos) y para los
C-LD
AHA
Wickoff M, 2015 3 NICE Zamorano C, 2012 Quiroga A, 2010
E
E
E
E
En el RNP se considera que el rango de presión arterial normal es el que asegura una adecuada perfusión a todos los órganos y sistemas, sin embargo definir este rango no es fácil.
El percentil 10 de la presión arterial media (PAM) en las primeras 72 horas de vida corresponde con la edad gestacional; una cifra menor a esta denotaría hipotensión.
En el cuadro 1 se especifican los rangos considerados normales de acuerdo a la edad gestacional, el peso y los días de vida.
NICE
Dempsey E, 2017 Golombek S, 2011
Se recomienda que el RNP sea vigilado continuamente, para que sus parámetros vitales se mantengan dentro de los límites normales. Temperatura entre 36.5-37-5°C PO 2 entre 86-95% (evitar fluctuaciones) Frecuencia respiratoria entre 40 y 60 por minuto Frecuencia cardiaca entre 100-160 latidos por minuto PAM de acuerdo a la edad gestacional, peso y días de vida (cuadro 1).
A
NICE
Askie LM, 2017
¿Qué medidas son eficaces para mantener los signos vitales dentro de
parámetros normales en el RNP Sano?
EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO
Sí, el RNP está en buenas condiciones hemodinámicas y respiratorias es suficiente con monitorizar la temperatura axilar, la saturación de oxígeno y la presión arterial no invasiva, para favorecer la estabilidad térmica, respiratoria y hemodinámica. Se deben evitar manipulaciones innecesarias así como el exceso de luz y ruidos, se deberá favorecer la posición de flexión en línea media.
NICE
Quiroga A, 2010
Supervisar el trabajo respiratorio de cerca mediante inspección visual durante la primera hora después del nacimiento y mantener el contacto piel a piel disminuye el estrés, optimiza el uso de oxígeno y evitar hipotermia.
IV
AHRQ
E^ Hurtado-Suazo J, 2014
E
R
E
Valoración de la temperatura en el RNP.
- Termómetro de mercurio. Gold Estándar para termometría, su medición precisa requiere de 3- min. La temperatura axilar es la recomendada por la AAP y la temperatura rectal queda restringida exclusivamente para casos en los que se sospecha de hipotermia, la medición rectal conlleva a riesgos como la perforación del recto y la capacidad de propagar contaminantes que se encuentran en las heces (no forzar inserción, utilizar solo la ampolla). La temperatura timpánica no está indicada en el RN.
- Sensores de temperatura. Tienen que estar bien adheridos a la piel, sobre una superficie lisa, no ósea, procurando no cubrir el sensor con ropa o pañal y no recostar al RNP sobre el sensor. El retiro accidental del sensor de la piel utilizado en servocontrol, puede originar sobrecalentamiento accidental del RNP.
- Sitios recomendados de los sensores de temperatura: o Para temperatura cutánea o de piel en la línea media abdominal entre apéndice xifoides y el ombligo.
- Para temperatura axilar se situará en el hueco axilar.
NICE
Quiroga A, 2010
Los RNP menores de 1500 gr deben de ser colocados en una incubadora humidificada tan pronto como sea posible después del nacimiento. Cuando el peso del bebe alcance aproximadamente 1600 gr o de acuerdo a la práctica local se podrá transferir a cuna abierta.
Ia OCEBM Neonatal Guidelines, 2017
Se recomienda la vigilancia estrecha por parte del médico y el personal de enfermería con las siguientes acciones:
- La vigilancia será en las primeras 2 horas de vida cada 30 minutos y posteriormente cada 2 - 4 horas en el primer día de vida, en cada evaluación se deberá registrar o Frecuencia cardiaca o Frecuencia respiratoria o Saturación de Oxigeno o Temperatura corporal o Presión arterial
- Detección y tratamiento precoz de cualquier anomalía clínica que precise de manejo en la unidad de cuidados intensivos neonatales.
- Los RNP de 32-34 semanas de gestación requieren de vigilancia continua de signos vitales.
C
AHRQ
R Hurtado-Suazo J, 2014
E
E