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NOMBRE DEL PACIENTE:
1. Factores de riesgo : >40 años, tabaquismo, sobrepeso u obesidad, antecedentes familiares, sedentarismo, acantosis, hipertensión, enf. cardiovascular, dislipidemias, DG o productos macrosómicos, SOP) 2. Toma de somatometría y signos: T/A GLUCOSA PESO TALLA IMC 3. Realizar escalas para riesgo de DM y evaluar síndrome metabólico Px con TA >130/85 mmHg Glucosa en ayuno >100 mg/dl Triglicéridos >150 mg/dl HDL <50mg/dl mujeres y <40 mg/dl en hombres Circunferencia de cadera >102 cm en hombres y >88 cm en mujeres 4. Sintomatología (polidipsia, polifagia, poliuria, pérdida de peso) 5. Mandar laboratorios: Química sanguínea completa (glucosa, colesterol, creatinina, triglicéridos, relación albumina/creatinina) microalbuminuria, EGO, EKG, Bh 6. Laboratorios Microalbuminur ia (Dx Nefrop. Diab)
TFG
(CKD-
EPI)
Perfil de lípidos (riesgo CV) PFH ES QS Valoración de riesgo CV
- (< 30mg/g) revaloración anual
- (> 30mg/g), confirmar dentro de los siguientes 3 a 6 meses. Tabla CT < HDL :) > TG < LDL < Estatinas AST (Daño hepatico) ALT (Necrosis) GGT (daño hepatobiliar) BD (Obstrucción biliar) BI (Hemolisis) Albumina (<IH) FA (colestasis) LDH (daño celular) Na 135- K (Alt cv) 3.5- Cl 95- (hidratación) Ca 8.5-10. Fosforo 2.5- 4. Urea 10- Ácido úrico (gota) BUN (daño renal) 7- Estatinas y Aspirina LDL> >10% RCV Metas LDL< 7. Evaluar valores normales y alterados: GP <110 mg/dl, PTG <140 mg/dl, (HbA1c) <6.0% Prediabetes (revaloración c/6m)
HbA1c 5.7-6.4% Glucosa en ayuno 100-125 mg/dl (ayuno mínimo 8hrs) Glucosa plasmática a las 2hrs entre 140-199 mg/dl Diabetes HbA1c >6.5% Glucosa en ayuno (8 hrs) >126 mg/dl (prueba de tolerancia a la glucosa) Glucosa plasmática a las 2 hrs >200 mg/dl después de una prueba de tolerancia a la glucosa (Elección en embarazadas >153 mg/dl en semanas 24 a 28 de gestación) Síntomas de hiperglucemia y glucemia >200 mg/dl en cualquier momento del día (repetir una 2da vez)
8. Tratamiento no farmacológico : Modificaciones del estilo de vida (Disminución de peso, mejorar la alimentación “dieta mediterránea”, actividad física aeróbica 150 minutos por semana, complementar con nutrición y psicología, evitar tabaquismo pasivo y activo, valorar salud bucal 1 vez al año, mejorar las hrs de sueño) 9. Tratamiento farmacológico: Monoterapia: Metformina 500-2550 mg (Produce perdida de 1-3 kg sin incrementar el riesgo de hipoglucemia, disminuye Vit B12 (vigilar niveles séricos), puede producir problemas gastrointestinales (en intolerancia gástrica, utilizar de liberación prolongada) o IDPP-4 (En contraindicación de metformina "sarcopenia o bajo peso", no tiene efecto sobre el peso) Terapia dual en caso de: HbA1c >8.0% inicial HbA1c >9% o glucosa >300 inicial (Insulina NPH, posteriormente puede ajustarse otro tratamiento oral distinto a la insulina para mantener una HbA1c entre 7.0 y 9.0% ) Monoterapia por 3 meses que no alcance metas METAS Adultos DM1 o DM2: Grupo1: Px con buen estado de salud (sin comorbilidad, adecuada función cognoscitiva, capacidad funcional conservada) Grupo2: Px con estado de salud regular (3 o más enfermedades crónicas, síndrome de fragilidad, riesgo de hipoglucemia y caídas) Grupo3: Paciente con pobre estado de salud (enfermedad terminal, demencia, enfermedad renal crónica) HbA1c <7.0% Glucosa en ayuno entre 80-130 mg/dl Glucosa postprandial < HbA1c <7.5% Glucosa en ayuno entre 90-130 mg/dl TA <140/90 mmHg HbA1c <7.5% Glucosa en ayuno entre 90-130 mg/dl TA <140/90 mmHg HbA1c <8.5% Glucosa en ayuno entre 100- 180 mg/dl TA <150/90 mmHg
NOMBRE DEL PACIENTE:
- Factores de riesgo (>40 años, tabaquismo o alcoholismo, obesidad, antecedentes familiares, sedentarismo, ingesta de sodio alta, DM)
- Valores de TA (tomados en 2-3 consultas) Consultorio Casa Seguimiento Normal <120/70 <120/70 Detección anual Elevada 120/70-120/90 120/70- 135/ Detección semestral Hipertensió n
Grado 1 140-159 / 90-99 Confirmar en máximo 3 meses Grado 2 160-179 / 100- 109 Confirmar máximo 1 mes Grado 3 >180 / >110 Confirmar máximo 1 semana
- Mandar Laboratorios: Química sanguínea completa (glucosa, colesterol, creatinina, triglicéridos, relación albumina/creatinina) microalbuminuria, EGO, EKG, Bh 4. Tratamiento no farmacológico (En TA elevada, valorar en 6 meses) Dieta mediterránea, Ejercicio 30 minutos/día, Evitar fumar e ingerir alcohol, Disminuir ingesta de sodio 5. Definir Sx metabólico (2 o más datos) Obesidad central, Aumento de la TA, Hiperglucemia, Dislipidemia (colesterol y triglicéridos) 6. Tratamiento farmacológico (seguimiento a las 2 semanas)
Px con Sx metabólico, obesidad o DM (IECA O ARA II + BCC) Losartan + Amlodipino (Capsulas 50mg-2.5mg) Px sin síndrome metabólico, retención hídrica (IECA O ARA II + DIURETICO) Losartan + Hidroclorotiazida (Comprimidos 50mg/12.5mg) Telmisartan+Hidroclorotiazida (Tabletas 80mg/12.5mg) Enalapril + Hidroclorotiazida (Comprimidos 20mg/12.5mg)
7. Establecer una meta <80 años (<140/90) Px con enf cardiovascular, DM e hipertensión (<130/80) 8. Importante vigilar Puntuación de riesgo cardiovascular Frammingham: Hipotensión ortostática: Tomar TA acostada y 3min después de pararse tomar de nuevo TA (+ si sistólica disminuye >20mmHg y diastólica >10mmHg, referencia a Cardiología
