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Guía de Reanimación Neonatal: Pasos Iniciales y Ventilación con Presión Positiva, Apuntes de Pediatría
Una guía práctica para la reanimación neonatal, cubriendo los pasos iniciales del cuidado del recién nacido, desde el nacimiento hasta la ventilación con presión positiva. Se detallan los procedimientos para recién nacidos a término y prematuros, incluyendo la evaluación del tono y la respiración, el secado y la estimulación, la posición adecuada, la aspiración de secreciones, la monitorización de la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno, y la administración de oxígeno suplementario. También se explica la técnica de ventilación con presión positiva (vpp), incluyendo los pasos para la colocación de la mascarilla, la concentración de oxígeno a utilizar, la tasa de ventilación y la evaluación de la respuesta del bebé a la vpp.
Tipo: Apuntes
2023/2024
1 / 17
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¡Descarga Guía de Reanimación Neonatal: Pasos Iniciales y Ventilación con Presión Positiva y más Apuntes en PDF de Pediatría solo en Docsity!
FUNDAMENTOS DE LA REANIMACIÓN
NEONATAL
INTRODUCCIÓN
- Dentro de los 30 segundos posteriores
al nacer, aproximadamente el 85%
de los recién nacidos a término
comenzaran a respirar.
- Un 10% adicional comenzará a
respirar en respuesta al secado y la
estimulación.
- El 5% de los recién nacidos a término
recibirá VPP.
- El 2% de los recién nacidos a término
será intubados.
- Cuando un recién nacido requiere
reanimación, generalmente se debe
a insuficiencia respiratoria.
POR QUÉ LOS RECIEN NACIDOS REQUIEREN
UN ENFOQUE DE REANIMACIÓN DIFERENTE?
- Antes del nacimiento, la placenta
realiza la función respiratoria fetal en
lugar de los pulmones fetales.
Transfiere O2 de la madre al feto y
transporta CO2 del feto a la madre.
- Cuando la placenta falla, el feto
recibe suministro insuficiente de O2 y
el CO2 no se puede eliminar. El ácido
aumenta en la sangre fetal a medida
que las células intentan funcionar sin
O2 y el CO2 se acumula.
- La monitorización fetal puede
mostrar: Disminución de la actividad,
perdida de variabilidad y
desaceleraciones.
- Si el feto nace en la fase inicial de la
insuficiencia respiratoria, la
estimulación táctil puede ser
suficiente para iniciar la respiración y
la recuperación espontanea.
- Si el feto nace en una fase posterior
de la insuficiencia respiratoria, la
estimulación táctil por si sola puede
no ser suficiente para iniciar la
respiración y se requerirá VPP.
- Los recién nacidos gravemente
afectados pueden requerir
compresiones torácicas y epinefrina.
- Después del nacimiento, los
pulmones del bebe deben asumir la
función respiratoria. Deben llenarse
de aire para intercambiar O2 y CO2.
QUE SUCEDE DURANTE LA TRANSICIÓN DE LA
CIRCULACIÓN FETAL A LA NEONATAL?
- Los vasos sanguíneos de los pulmones
fetales están estrechamente
constreñidos y muy pica sangre fluye
hacia ellos.
- La mayoría de la sangre oxigenada
que regresa al feto desde la
placenta a través de la vena
umbilical fluye a través del foramen
oval y no pasa por los pulmones/
- En el útero, la derivación de derecha
a izquierda permite que la sangre
más oxigenada fluya directamente al
cerebro y corazón.
- Después del nacimiento, cuando él
bebe respira profundamente y llora,
los alveolos absorben líquido y los
pulmones se llenan de aire.
- El aire en los pulmones hace que los
vasos pulmonares previamente
constreñidos se relajen para que la
sangre pueda fluir a los pulmones y
llegar a los alveolos donde se
absorberá el O2 y el CO2.
- La sangre oxigenada que regresa a
los pulmones del bebe ayuda a que
el corazón se llene y el flujo
sanguíneo sea adecuado una vez se
pinza el cordón umbilical.
- Pinzar el cordón umbilical aumenta la
presión arterial sistémica del bebe.
COMO RESPONDE UN RECIEN NACIDO A UNA
INTERRUPCIÓN EN LA TRANSICIÓN NORMAL?
QUE PREGUNTAS SE DEBEN HACER ANTES DE
CADA PARTO?
- Son 4 preguntas:
- Cuál es la edad gestacional?
- El líquido amniótico es claro?
- Existen factores de riesgo
adicionales?
- Cuál es el plan de manejo del
cordón umbilical?
QUÉ PERSONAL DEBE ESTAR PRESENTE EN EL
PARTO?
- Al menos 1 individuo capacitado en
los pasos iniciales del cuidado del
recién nacido y la realización de
VPP.
- Si existen FR, por lo menos 2
personas calificadas deben estar
presentes únicamente para cuidar al
bebe.
- Equipo calificado con habilidades
completas de reanimación
(Intubación endotraqueal,
compresiones torácicas, acceso
vascular de emergencia y
administración de líquidos).
COMO SE REALIZA UNA SESIÓN
INFORMATIVA DEL EQUIPO?
- Una vez conformado el equipo, se
debe evaluar los FR, identificar el
líder quien delegara tareas,
anticiparse a posibles
complicaciones y planificar una
respuesta, identificar quien
documentara los eventos a medida
que ocurren, determinar que
suministros y equipos se necesitaran
e identificar como pedir ayuda
adicional.
- El líder debe tener una adecuada
habilidad de comunicación, así
como conocimiento del tema y del
estado del bebe.
- La comunicación debe ser en
circuito cerrado.
- Cuando se da la instrucción:
- Se dirige a una persona especifica.
- Se llama por el nombre
- Se hace contacto visual
- Se habla claro
- Despues de dar la instrucción, el
receptor debe repetir e informar tan
pronto complete la tarea.
LISTA DE VERIFICACIÓN DE EQUIPOS
RAPIDOS DE NRP
Asegure
una
ventilation
·
Considere Intubation
0 M.
L
Monitor Cardiaco
60 IPM
St
intubacion o
mascara
laringea
Compresiones
toracicas
60 IPM
St
Epinefrina
N c/ 3-5 min
considerar
hipovolemia
·Considerar neumotorax
·
Cuando se debe pinzar
el cordon umbilical
Antes del nacimiento se debe establecer
el
plan
del cordon .
Recien nacidos
prematuros
a termino
vigorosos
: 30
agoseg despues
del nacimiento Contacto
piel
a
piel
recien nacidos
muy prematuros
(132 semanas)
pueden
envolverse en una manta tibia o
plastico para ayudar
a mantener la
To
Durante el nacimiento
y
el
pinzamiento
del cordon se
debe evalvar tono
y respiracion junto
con los
pasos
iniciales
Temprano
:
Pinzamiento del cordon
inmediato
,
se debe considerar en
:
Desprendimiento
de placenta, placentra previa
, sangrado
de
vasa
previa
o
avulsion del cordon.
Debe evalvarse el
pinzamiento
tardio en
: RCIU , doppler
Au anormal
acretismo
placentario
.
· Como se evalua
al recien nacido immediatamente
despues
del nacimiento?
Se le debe hacer a
todos
para
determinar si
pueden
permanecer
con
la madre o si deben ser trasladados
1
aparece
que
el bebe esta a
termino?
Determine si la
apariencia
del
bebe es acorde a la edad
gestacional
Si es a
termino
Siguiente
pregunta
Si
parece prematuro
semanas) - llevar a calentador
2 [Tiene buen tono ?
· los a termino Extremidades
flexionadas
los recien nacidos
que requieren
intervencion
puede
tener
las extremidades
flacidas
3 El
bebe esta respirando
o llorando?
Llanto
vigoroso
es un
indicador de un fuerte esfuerzo respiratorio
Si no llora
a Buscar
esfuerzo respiratorio
no
confundir
con
jadeo
(Inspiraciones profundas
unicas o acumuladas
que
se
producen
cuando
hay
intercambio de
gases
alt.
Estos
bebes
Intervencion + Calentador radiante
·
[cuales son
los
pasos
iniciales
del cuidado del recien nacido?
los
pasos
iniciales incluyen
:
Proporanar
calor
,
secar ,
estimulacion tactil suave ,
posicionar
cabeza
y
cuello
para que
la via area este abierta
y despejar
secreciones.
·
Deben hacerse
entre
el nacimiento
y
el
pinzamiento
cordon
(
seg
·
[como
se
dan los
pasos
iniciales
para
los recien nacidos a termino
y vigorosos
preguntas
· Si Pasos iniciales en
el
pecho
o abdomen de la
madre
El calor se mantiene mediante
el contacto piel
a
piel
y
cubriendo
al
bebe con una
to alla o manta
Seque
al bebe
y
estimule suavemente
posicione
la cabeza
y
cuello
·
Despeje
la via aerea
·
Despues
de
completar
los
pasos
iniciales
,
continue monitoreado respiration
,
tono ,
actividad
,
color
y
to
· como se dan los
pasos
iniciales
para
los recien nacidos
prematuros y
no
vigorosos
Si alguna
de las
respuestas
es no Llevar
al bebe a un calentador radiante
Calor : Colocar al bebe debajo
del calentador + Control de
to (Normal : 36-37 % "Bele" (
Secado
: Colocar al bebe sobre una toalla
o manta tibia
y
seque
suavente
cualquier liquido
.
32 semanas
- No secado ,
plastico
de
polietileno
inmediatamente
Estimular
: Secur al bebe con
frecuencia proporcionara suficiente
estimulacion
para
iniciar la
respiracion
. Frotar suavamente la
espalda
el tronco o las extremidades del recien
nacido
· posicionar : De cubito
supino
cabeza
y
cuello neutrales o
ligeramente
extendidos
· Si es
necesario ,
elimine secreciones
: No
respira , jadeo
,
tono
deficiente
.
Utilizar
pera
. Si tiene secreciones
que
salen de la boca,
gire
la cabeza al lado. Se debe
succionar la boca
primero
, luego
la nariz. La estimulacion de
la
faringe
posterior puede
producir respuesta vagal
: Bradicardia o
apnea
.
· Como evalua la
respuesta
del
recien nacido a los
pasos
iniciales?
Evaluar las
respiraciones
para
determinar si esta
respondendo
a
pasos
inciales
Tiene
apnea
o
jadeo
" Hacer immediatamente VPP
· En caso de estar solo , pedir ayuda
Si el bebe
esta
respirando
despues
de
los
pasos
iniciales
evalve
la FC
100 LPM
: Normal
c100(P
: VPP
Auscultacion lado
.
y
marcar
los latidos en
la cama
Calculo de latidos
: No de latidos en Geg
x 10
= 120
· Si no
puede
determinar la FC Oximetro o monitor
,
otras
opciones
ecodoppler
de mano o
estetoscopio digital
· Que hacer si el bebe esta
respirando ,
FC
100
pero persiste
cianotico?
la canosis es
normal durante los
primeros
minutos
CPAP
:
Es un metodo de
apoyo respiratorio que
utiliza una presion
de
gas baja
continua
para
mantener abiertos los
pulmones
de un bebe
que
respira
espontaneamente
. Solo
debe
considerarse si el bebe esta respirando y
con
FC de
al menos
Puede
& el
riesgo
de neumotorax
·
[la
presencia
de
liquido
amniotico tenido
de meconio cambia
quien
asiste o realiza los
pasos
iniciales?
Debido a
que
se aumenta el
riesgo
al menos 2
personas calificadas
.
Si el bebe es
vigoroso
a Pasos iniciales sobre la
madre
Si el bebe esta no
vigoroso
Cuna radiada , aspiracion
de secreciones con
pera,
si no
funciona
VPP
100 ipm o no
respira
Capitulo 4 - Ventilacion con presion positiva
·
Puntos clave
La
VPP esta indicada
si el bebe no
respira
o si el bebe esta
jadeando
o si
la FC < 1pm
.
· Durante la VPP la Fion
para
los recien nacidoso
= a 35 semanas es
del 21
mientras
que para
los
<35 semanas es del 21-
%
·
Frecuencia de ventilacion :
10-
x min
;
Presion de ventilacion inicial
· 20-25 cmH2O
El indicador de una
UPP
exitosa es
el 1 de
la FC
Si la
FC no
9 durante los
primeros
15
seg
de UPP
y
no
observa movimiento del
pecho
inice
pasos
correctivos de ventilation
· los
pasos
correctivos de ventilacion son
: a..
Agustar
mascarilla
lo. Posicionar cabeza
y
cuello
c. Succione la boca
y
nariz
d. Abra la boca
e.
Aumento de
presion
f
. Via aerea alternativa
· sino
puede
ventilar el bebe con mascarilla o intubacion
s Mascara
larngea
la ventilacion de los
pulmones
del recien nacido es el
paso
mas
imp.
·
Terminologia
Presion max
inspirada
(PIP)
:
Presion mas
alta administrada
con
cada
respiracion
.
presion
positiva
al
final
de la
espiracion
(PEEP)
:
Presion del
gas
que
se mantiene en los
pulmones
entre
respiraciones
cuando el bebe esta recibiendo
respiracion
asistida
Presion positiva
continua en las vias
respiratorias
(CPAP)
:
Presion de
gas que
se mantiene en los
pulmones
entre
respiraciones
cuando un
bebe
esta
respirando espontaneamente
.
Indice
: No de
respiraciones
asistidas administradas
por
minuto.
·
Tiempo
de
Inflacion
: Duracion (Seg)
de la
fase
de
inflado
de cada
respiration
con
Upp
manometro
: Mide la
presion
de
gas
.
acuales son los
diferentes tipos
de
dispositivos
de reanimacion utilizados
para
ventilar a
los recien
nacidos?
Bolsa auto
inflable
: Se llena
espontaneamente
con
gas
care ,
oc o mezcla de ambos (
Bolsa
inflada por flujo
o de anestesia
: Solo se llena
cuando
el
gas
de una
fuente
comprimida fluye
hacia ella
y
la salida esta sellada.
Reanimador
con
pieza
en
T :
Continuamente
dirige
el
gas
comprimido
hacia el bebe.
La
presion
aumenta
cuando se
ocluye
una abertura en
la
parte superior
.
· Bolsas
autoinflables
Permanece
completamente inflada
a menos
que
se
apriete
una vez
que
suelta la bolsa ,
retrocede
y
aspira
gas fresco
Se
puede
conectar a una
fuente
de
are para ajustar
la FOz
,
si no esta conectado
la FOL es del 21
%
la PIP se
controla
por
la
fuerza
con la
que
se
aprieta
la bolsa
· se
puede
administrar PEEP
si se
conecta a
una valuula adicional
la
mayoria
tienen una valvula
de
liberacion de
presion que
limita la
presion
max.
Se
liberan cuando se
llega
a
30-40 cm H
presion
.
Siempre
se debe utilizar un manometro
.
· Como se
prepara para
comenzar
VPP?
~
Coloquese
en
el calentador
radiante
·
Persona responsable
de
la via aerea
y sujetar
la mascarilla
Cabeza del bebe
los
otros. Al lado de
la cama
para
evalvar mov.
pecho
escuche la FC
y
sonidos
respiratorios
colocacion del
pulso
oximetro
y
monitor cardiaco.
a
Complete
los
pasos
iniciales
- Succionar secreciones
3 Posicionar la cabeza
y
cuello
linea media
y
neutra ,
o
ligeramente
extendi da
·
[como
se coloca la mascarilla?
1 Seleccione la mascarilla
Pueden tener
forma
anatomica o redonda
La mascarilla debe crear un sello hermetico
.
2
Coloque
la mascarilla
Agarrar
con
una mano
&
Comience colocando la barbilla
, luego
boca
y
nariz
Sostener con el
pulgar
y
el indice rodeando el borde
los otros 3 dedos -
Angulo
de la
mandibula
· Sellado
hermetico
y
otra
persona aprieta
la bolsa v
ocluye
la
tapa
de la
pleza
en T
· Otra
persona
monitorea la
respuesta
del
lebe
· Que
concentracion
de O se debe utilizar
para
iniciar la VPP)
0
= a 35 semanas : Mezclador al 21 %
< 35 semanas
: Mezclador 21 a 30 %
Ponga
el caudalimetro en 101/min
colocar el sensor
de O
tan
pronto
como sea
posible
despues
de iniciar
la upp
· Que tasa de ventilacion se debe
utilizar durante
la UPP?
40 a 60 x min
·
"Respirar
,
dos ,
tres ;
Respirar ,
dos
,
tres ;
Respirar
,
dos ,
tres"
Respire. Aprieta
la bolsa u
ocluye
la
pieza
en
T ;
Dos ,
tres : Suelte
[cuanta
presion
se debe utilizar
para
in car UPP?
Empezar
con una PIP de 20 a
cm H
la administracion de PEEP con las
respiraciones
iniciales
ayuda
a
lograr
una
expansion pulmonar
estable mas
rapidamente ,
eliminar el liquido
y
evitar
que
los alveolos
colapsen
durante la exhalacion.
Cuando se usa
PEEP
: 5 CMHzO
· [Como evalua
la
respuesta
de un bebe
a la Upp?
· < FC
, Indicador mas
imp.
Se
puede
evalvar con estetoscopio , luego
oximetro de
pulso
· Dentro de
los 15
seg posteriores
al inicio de UPP
,
la FC debe ↑
Dentro
de los 30
seg posteriores
al inicio
de UPP ,
la FC debe ser
100
1pm
Si
la FC no aumenta
verificar
si el torax se
mueve
· Continuar
VPP
, Supervisar
la tecnica de ventilacion
,
verificar
respuesta
en 30
seg
semeravere
pasos correctivos hasta
que
logre
moviment
a
Una vez
logre
movimiento anuncie
: El
torax se mueve
Continue con
VPP durante
seg
mientras
supervisa
FR ,
TA
y
FC
·
[Que hace
despues
de 30
seg
de UPP
FC
1001pm
. Uppexitosa
a Continue ventilando a un
ritmo de 40 a 60
rpm
&Controle
el movimiento del
pecho ,
FC
y
FR
Cuando la FC reduzca
gradualmente
la tasa
de VPP
observe las
respiraciones
espontaneas efectivas
y
estimular al bebe
· la
VPP se puede suspender
cuando la
FC > 100
y respiracion
espontanea
sostenda
FC de al menos
60 no
sobrepasa
los 100
1pm
Continue UPP
Reevalve
tecnica de ventilation
Agustar
FiOz
- Monitor Cardiaco
· considerar mascara
laringea
o
tubo
endotraqueal
· Solicitar
ayuda
FC
<
Reevalve
tecnica de ventilacion
Agustar
FiOz
Monitor cardiaco
Insertar mascara laringea
o tubo
endotraqueal
Solicitar
ayuda
Si continua FC despues
de 30
seg
de UPP
,
aumente FiOz
al 100 %
y
comenzar
compressiones
~
Detector de CO
Si se ventilan adecuadamente
los
pulmones ,
el detector de CO2 se torna amarillo con
la exhalacion.
si el detector
de con
pasa
de
purpura
a amarillo despues
de
un
paso
correctivo ,
este
fue
efectivo
y
es
probable que
la FC
Sintesis
·
Tallas
Se
aspira
a 80-
mmHg,
se entra no aspirando
PEEP
.
Si tiene maduracion
pulmonar
Semico ;
no tiene maduracion
pulmonar
semio
Naso-Trago
1- Sonda
0 Fra Venaumbilical
y
- 5 93 .
5 Arteria umbilical
- 01
mg-
. 03
mg
: Dosis Adrenalina
S cm de
profunddad
en a terminos
y
3 cm en
prematuros
En casos de
pinzamiento
immediato del cordon Hemoderivados
Expansores
de volumen
SSN .
9 %
Toc/fg
en a termino Bolo ,
en
prematuros
10
min
·
Preguntas
iniciales
: Edad
gestacional ,
FR ,
color del
liquido
amniotico
y
conducta del cordon
Pinzamiento inmediato
:
Abrupco
de
placenta, , ruptura
uterina,
placenta
previa
,
combos indirecto t
,
VIH +
Pinzamiento
precoz
:
Aprea
Secundaria
·
Pinzamiento tardio
:
lo
primero
que
se hace
siempre
es secar
y
estimular
· El unico
que
se
intuba inmediatamente
- Hernia
diafragmatica
la reanimacion dura 20 min desde la ausencia de FC
Pasos
iniciales
: Calor ,
seque
,
estimule
posizione
la via aerea
, aspire
secreciones de ser
necesario
Cuando
se necesita una via derea alternativa Monitor
cardiaco
Dosis de adrenalina
:
Endotraqueal
0 ,
1
mg/fg
(1m//fg)
de solucion
1 :
- 000 ;
Intravenosa 0. 02
mg/kg
,
2
m//Fg)
de
solucion 1
:
- 000
Enjuagar
la adrenalina con 3ml
de SSN
·
Secuencia de
pasos
minuto de Oro :
~ 4
preguntas
iniciales
a sesion de
informacion
del
grupo y
lista de
cheque
3 Nacimiento
↑
3 preguntas
: A termino
Buentono
Respira
o llora ?
5 Pasos iniciales
6 FC 1100 , jadeo
o
apnea
? UPP
,
EFS
y pulsooximetria
Maneras de
determinar FC : Auscultar
Geg
x10 o
pulpar
cordon umbilical
Todos deben tener
pulsooximetria
si esta meconiado Se hace
lo mismo , aspiracion
con sonda
opera
· Se
puede
dar
oxigeno
a
flujo
libre con la
autoinflable
si es abierto
PIP
: CO a
25 im H
en el
prematuro
iniciamos con 25 CmHeo
PEEP
: 5-6 CMHIO
VPP
: Volutrauma ,
biotrauma
y
barotrauma
Caso : Silverman 3
,
Sat 70 % a los 5 min
O
a
flugo
libre al 30 %;
Silverman
6 con Sat 85 a los 8 min
: CPAP con PEEP 5-6 cmHzO
,
FiOz 21
%
(porque
la sat es
la del
objetivo) ;
Sat 70 %
y
silverman de
5 a los 10 mina
Recluto
y
FiO2 30
%
si no
mejora
, 1 cicloupp
,
si no
mejora pensar
en
cardiopatia
.