GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC
Diagnóstico y Tratamiento de las
FRACTURAS DE ANTEBRAZO:
DIÁFISIS DE CÚBITO Y RADIO
Evidencias y Recomendaciones
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-193-08
Actualización
2017
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GUIA DE LA PRACTICA CLINICA, Esquemas y mapas conceptuales de Medicina
ES UNA GUIA PARA LA PRACTICA CLINICA
Tipo: Esquemas y mapas conceptuales
2024/2025
1 / 49
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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC
Diagnóstico y Tratamiento de las
F RACTURAS DE A NTEBRAZO :
D IÁFISIS DE C ÚBITO Y R ADIO
Evidencias y Recomendaciones
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-193-
Actualización
2017
DIRECCIÓN GENERAL MTRO. MIKEL ANDONI ARRIOLA PEÑALOSA
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS DR. JOSÉ DE JESÚS ARRIAGA DÁVILA
UNIDAD DE ATENCION MÉDICA DR. HÉCTOR DAVID MARTÍNEZ CHAPA
COORDINACIÓN DE UNIDADES MÉDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD DR. GILBERTO PÉREZ RODRÍGUEZ
COORDINACION DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SEGUNDO NIVEL DR. LUIS RAFAEL LÓPEZ OCAÑA
COORDINACIÓN DE PLANEACIÓN DE INFRAESTRUCTURA MÉDICA LIC. DAVID BACA GRANDE
COORDINACIÓN TÉCNICA DE EXCELENCIA CLÍNICA DR. ARTURO VINIEGRA OSORIO
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLÍTICAS EN SALUD DRA. ANA CAROLINA SEPULVEDA VILDOSOLA
COORDINACIÓN DE POLÍTICAS DE SALUD DR. MARIO MADRAZO NAVARRO
COORDINACIÓN DE EDUCACIÓN EN SALUD DR. JOSÉ FRANCISCO GONZÁLEZ MARTÍNEZ
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GÓMEZ
COORDINACIÓN DE PLANEACIÓN EN SALUD DRA. CAROLINA DEL CARMEN ORTEGA FRANCO
UNIDAD DE ATENCIÓN PRIMARIA A LA SALUD DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO
COORDINACIÓN DE ATENCIÓN INTEGRAL A LA SALUD EN EL PRIMER NIVEL DR. MANUEL CERVANTES OCAMPO
COORDINACIÓN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DR. ROMEO SERGIO RODRÍGUEZ SUÁREZ
COORDINACIÓN DE SALUD EN EL TRABAJO DR. MANUEL DÍAZ VEGA
CIE-10: S 52 FRACTURA DE ANTEBRAZO
S 52.20 CÚBITO (DIÁFISIS)
S 52.30 RADIO (DIÁFISIS)
GPC: DÍAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE
ANTEBRAZO: DIÁFISIS DE CÚBITO Y RADIO
COORDINACIÓN, AUTORÍA Y VALIDACIÓN 2008
COORDINACIÓN
Dra. Virginia Rosario Cortés Casimiro (^) Pediatría/
Neonatología IMSS
Coordinadora de Programas Médicos. Coordinación Técnica de Excelencia Clínica. AUTORÍA
Dr. Mireles Garza Rodrigo Traumatología yOrtopedia IMSS
UMAE HTO No. 21, Nuevo León, IMSS.
Dr. García Rodríguez Juan Manuel
Traumatología y Ortopedia IMSS
UMAE HTO No. 21, Nuevo León, IMSS.
Dr. Aguilar Luz Gerardo Traumatología y Ortopedia IMSS
UMAE HTO No. 21, Nuevo León, IMSS.
Dr. Mora Carrizales Jorge Antonio
Traumatología y Ortopedia IMSS^
UMAE HTO No. 21, Nuevo León, IMSS. Dra. Rodríguez Ramírez Irene
Medicina Física y Rehabilitación IMSS
UMAE HTO No. 21, Nuevo León, IMSS.
Dr. Zaldívar González Rubén
Traumatología y Ortopedia IMSS^
UMAE HTO No. 21, Nuevo León, IMSS. VALIDACIÓN
Dr. Benjamín Torres Hernández
Traumatología y Ortopedia IMSS^
UMAE HTO VFN CDMX, IMSS. Dr. Juan Flores Montes de Oca Medicina Familiar^ IMSS^
UMF No 140, CDMX, IMSS. Dra. Ana Hortensia López Ramírez (^) Medicina Familiar IMSS
Unidad de Medicina Familiar. 1 Delegación Aguascalientes, Ags Dr. Rafael Rodríguez Cabrera Ortopedía^ Academia Mexicana de Cirugía
COORDINACIÓN, AUTORÍA, VALIDACIÓN Y REVISIÓN 2017 COORDINACIÓN
Dra. Virginia Rosario Cortés Casimiro
Pedíatría/ Neonatología IMSS
Coordinadora de Programas Médicos. Coordinación Técnica de Excelencia Clínica. CDMX, IMSS AUTORÍA
Dr. Abraham Delgadillo Vargas
Traumatología y Ortopedia IMSS
Jefe del Servicio de Ortopedia y Traumatología del HGR No. 200. EdoMex, IMSS
Federación Mexicana de Colegios de Ortopedia y Traumatología AC. Sociedad Mexicana de Ortopedia Pediátrica
Dr. José Antonio Saavedra Luna
Traumatología y Ortopedia IMSS
Coordinador Clínico de Cirugía UMH No.
- Hospital General de Zona No. 1, Tlaxcala, IMSS
Colegio Mexicano de Ortopedia. Sinodal de Consejo Mexicano de Ortopedia. VALIDACIÓN
Protocolo de Búsqueda
Dra. Virginia Rosario Cortés Casimiro
Pediatría/ Neonatología IMSS
Coordinadora de Programas Médicos. Coordinación Técnica de Excelencia Clínica. CDMX, IMSS
Guía de Práctica Clínica
Dra. Claudia Santa Alvarado Maya
Medicina Familiar (^) IMSS UMF No. 15, CDMX, IMSS Dr. José Ángel García Gutiérrez
Medicina Familiar (^) IMSS UMF No. 17, Colima, IMSS
1. Clasificación
CATÁLOGO MAESTRO: IMSS-193- Profesionales de la salud
Traumatología y Ortopedia
Clasificación de la enfermedad
CIE-10: S 52 Fractura de Antebrazo S 52.20 Cúbito (diáfisis) S 52.30 Radio (diáfisis) Categoría de GPC Primero, segundo y tercer nivel de atención Usuarios potenciales
Médicos Generales, Médicos familiares, Médicos Urgenciólogos, Traumatólogo y Ortopedista.
Tipo de organización desarrolladora
Instituto Mexicano del Seguro Social
Población blanco Hombres y Mujeres ≥ 16 años Fuente de financiamiento / Patrocinador
Instituto Mexicano del Seguro Social
Intervenciones y actividades consideradas
Diagnóstico clínico Diagnóstico radiológico Tratamiento farmacológico Tratamiento quirúrgico Impacto esperado en salud
Disminución de secuelas Envió oportuno a Rehabilitación. Disminución del tiempo de incapacidad laboral Reincorporación temprana del paciente a sus actividades cotidianas. Metodología de Actualización^1
Evaluación de la guía a actualizar con el instrumento AGREE II, ratificación o rectificación de las preguntas a responder y conversión a preguntas clínicas estructuradas, búsqueda y revisión sistemática de la literatura: recuperación de guías internacionales o meta análisis, o ensayos clínicos aleatorizados, o estudios observacionales publicados que den respuesta a las preguntas planteadas, de los cuales se seleccionarán las fuentes con mayor puntaje obtenido en la evaluación de su metodología y las de mayor nivel en cuanto a gradación de evidencias y recomendaciones de acuerdo con la escala. Método de integración
Métodos empleados para colectar y seleccionar evidencia Protocolo sistematizado de búsqueda: Algoritmo de búsqueda reproducible en bases de datos electrónicas, en centros elaboradores o compiladores de guías, de revisiones sistemáticas, meta análisis, en sitios Web especializados y búsqueda manual de la literatura. Número de fuentes documentales utilizadas: 18 de 1976 a 2008 y 3 del 2008 al 2014, especificadas por tipo en el anexo de Bibliografía. Guías seleccionadas: 0. Revisiones sistemáticas: 0. Ensayos clínicos aleatorizados: 1 Estudios observacionales: 19 Otras fuentes seleccionadas: 1 Método de validación
Validación por pares clínicos Validación del protocolo de búsqueda: Instituto Mexicano del Seguro Social Validación de la guía: Instituto Mexicano del Seguro Social Conflicto de interés
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de interés.
Actualización Fecha de publicación de la actualización: 09/03/2017. Esta guía será actualizada nuevamente cuando exista evidencia que así lo determine o de manera programada, a los 3 a 5 años posteriores a la publicación de la actualización.
(^1) Para mayor información sobre los aspectos metodológicos empleados en la construcción de esta Guía, puede dirigir su correspondencia a la Coordinación Técnica de Excelencia Clínica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 1ª, Col. Roma, México, D.F., C.P. 06700, teléfono 55533589.
2. Preguntas
1. ¿Cuáles son los signos y síntomas que encuentran en presencia de una fractura de
antebrazo?
2. ¿Qué estudios de gabinete son indispensables para confirmar el diagnóstico de fractura
de antebrazo?
3. ¿Cuál es el tratamiento que debe indicar el medico de primer contacto?
4. ¿En qué momento se debe enviar al paciente con fractura de antebrazo a rehabilitación?
3.2. Actualización del Año 2008 al 2016
La presente actualización refleja los cambios ocurridos alrededor del mundo y a través del tiempo
respecto al abordaje del padecimiento o de los problemas relacionados con la salud tratados en
esta guía.
De esta manera, las guías pueden ser revisadas sin sufrir cambios, actualizarse parcial o
totalmente, o ser descontinuadas.
A continuación se describen las actualizaciones más relevantes:
1. El Título
Título desactualizado: Diagnóstico y Tratamiento de Fracturas de Antebrazo.
Título actualizado: Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas de Antebrazo:
Diáfisis del Radio y Cúbito.
3.3. Objetivo
La Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas de Antebrazo:
Diáfisis del Cúbito y Radio forma parte de las guías que integran el Catálogo Maestro de Guías
de Práctica Clínica, el cual se instrumenta a través del Programa de Acción Específico: Evaluación y
Gestión de Tecnologías para la Salud, de acuerdo con las estrategias y líneas de acción que
considera el Programa Nacional de Salud 2013-2018.
La finalidad de este catálogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de
decisiones clínicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta guía pone a disposición del personal del primero, segundo y tercer niveles de atención las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intención de estandarizar las
acciones nacionales acerca de:
Realizar diagnóstico temprano
Iniciar tratamiento oportuno y de calidad
Disminuir el número de secuelas por fractura de antebrazo
Reincorporación temprana del paciente a sus actividades laborales y de la vida
cotidiana
Lo anterior favorecerá la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atención médica
contribuyendo, de esta manera, al bienestar de las personas y de las comunidades, el cual
constituye el objetivo central y la razón de ser de los servicios de salud.
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones señaladas en esta guía son producto del análisis de las fuentes de
información obtenidas mediante el modelo de revisión sistemática de la literatura. La presentación
de las Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la información disponible y
organizada según criterios relacionados con las características cuantitativas, cualitativas, de
diseño y tipo de resultados de los estudios que las originaron.
Las Evidencias y Recomendaciones provenientes de las guías utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de Evidencias y
Recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la escala:
NICE.
Símbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta guía:
En la columna correspondiente al nivel de Evidencia y Recomendación, el número o letra
representan la calidad de la Evidencia o fuerza de la Recomendación, especificando debajo la
escala de gradación empleada; el primer apellido e inicial del primer nombre del primer autor y el
año de publicación identifica a la referencia bibliográfica de donde se obtuvo la información, como
se observa en el ejemplo siguiente:
EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO
La valoración del riesgo para el desarrollo de UPP a través de la escala de “BRADEN” tiene una capacidad predictiva superior al juicio clínico del personal de salud.
Ia Shekelle
E^ Matheson S, 2007
R
E
Evidencia
Recomendación
Punto de buena práctica
4.1. Diagnóstico
4.1.1. Factores de Riesgo y Mecanismo de lesión
EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO
Los factores de riesgo que predisponen la presencia de fractura de antebrazo son:
Edad avanzada Osteoporosis Mala nutrición Alteraciones óseas congénitas Reducción de masa muscular Violencia intrafamiliar Antecedente de traumatismo en antebrazo
NICE
Huang E, 2008
El mecanismo de lesión de las fracturas de antebrazo es diverso:
Golpe directo al antebrazo Caída con la mano extendida con el antebrazo pronación Accidentes de tráfico Lesiones deportivas Heridas de bala puede resultar en fractura de ambos huesos del antebrazo Accidentes con máquinas de granja y maquinaria industrial
Las dos últimas causas se asocian comúnmente con lesiones de los nervios o tejidos blandos y con frecuencia a pérdida ósea significativa.
NICE
Gopikrishna K, 2007 Leha MS, 2014
La mayoría de las fracturas del eje del antebrazo son consecuencia de caídas se producen en los atletas o en personas que caen desde su altura.
NICE
Gopikrishna K, 2007
Los síntomas que presentan los pacientes con fractura de la diáfisis del cúbito y radio generalmente son: Dolor Pérdida de la función del antebrazo
NICE
Gopikrishna K, 2007
E
Se deberá sospechar la presencia de síndrome comportamental sí, se encuentra la piel lisa brillante, alteraciones neurológicas y dolor al estiramiento.
D
NICE
Gopikrishna K, 2007
Si el paciente se encuentra obnubilado y no coopera a la exploración, se deberá medir la presión compartamental.
D
NICE
Vincen KG, 1987
4.1.3. Estudios de Gabinete
EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO
Radiografía simple
Inicialmente la radiografía simple con proyecciones anteroposterior y lateral de antebrazo son de utilidad para identificar la fractura.
En algunos casos se pueden requerir proyecciones oblicuas.
Es importante que la radiografía incluya el codo y la muñeca para descartar luxaciones asociadas o fracturas articulares.
NICE
Vincen KG, 1987
Ante la sospecha de fractura de antebrazo solicitar en forma inicial radiografía simple con proyecciones anteroposterior y lateral de antebrazo
D
NICE
Vincen KG, 1987
Tomografía computarizada
La tomografía computarizada es de utilidad en fracturas complejas de ambos huesos para observar el cartílago y los tendones alrededor del antebrazo.
NICE
Vincen KG, 1987
Los grados leves de luxación y subluxación de la articulación distal se valoran mejor mediante tomografía computarizada
NICE
Vincen KG, 1987
R
E
R
R
En fracturas complejas de ambos huesos del antebrazo ante la sospecha que se encuentren lesionados el cartílago y los tendones alrededor del antebrazo, se deberá valorar la utilidad de realizar tomografía computarizada.
D
NICE
Vincen KG, 1987
Ante la sospecha que la fractura haya ocasionado lesiones vasculares se valorara la realización de angiografía.
D
NICE
Vincen KG, 1987
4.1.4. Clasificación
EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO
Las fracturas de ambos huesos del antebrazo se clasifican según: Nivel de fractura Patrón de la fractura Grado de desplazamiento Presencia o ausencia de múltiples fragmentos (conminuta) o pérdida de un segmento de hueso Abiertas o cerradas Cada una de las características anteriores determina el tipo de tratamiento y el pronóstico.
NICE
Gopikrishna K, 2007
La fundación AO realizo una clasificación que se basa en las características de la fractura en: simple, cuña y complejas (o tipos A, B y C respectivamente).
Existe una subclasificación de fracturas aisladas de cubito, aisladas de radio y de ambos huesos (o subtipos 1, 2 y 3 respectivamente). (Cuadro 1 y Cuadro 2)
La clasificación AO utiliza el sistema alfanumérico que permite identificar con precisión cualquier fractura por lo que es comprendida en cualquier idioma. También ayuda a establecer la gravedad de la fractura, orientar el tratamiento y evaluar los resultados.
NICE
Ruedi TP, 2003
Una vez confirmado el diagnóstico de fractura de la diáfisis del alguno de los huesos del antebrazo, se deberá establecer la clasificación de la misma.
D
NICE
Gopikrishna K, 2007 Ruedi TP, 2003
R
E
R
R
Evitar la manipulación excesiva del brazo para impedir un mayor daño a los tejidos blandos.
D
NICE
Gopikrishna K, 2007
En las fracturas abiertas en tanto se realiza el manejo quirúrgico, se colocara un apósito estéril sobre la herida.
D
NICE
Gopikrishna K, 2007
Manejo en la Unidad de Urgencias de Traumatología
Evaluar de forma integral al paciente Evaluar los estudios de gabinete Decidir del tipo de tratamiento que necesita el paciente
Punto de buena práctica
Se indicaran analgésicos y/o antinflamatorios a juicio del médico tratante y de acuerdo a las condiciones del paciente, ver cuadro de medicamentos.
Punto de buena práctica
4.2.2. Tratamiento No Quirúrgico
EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO
En adultos el manejo no quirúrgico de las fracturas de la diáfisis del cúbito y radio está indicado solo en fracturas no desplazadas, con mínima inflamación, siempre y cuando el paciente sea capaz de tolerar la inmovilización. Estos pacientes deberán llevar seguimiento con consultas frecuentes con el fin de detectar cualquier alteración en la alineación que requiera manejo quirúrgico.
A
NICE
Anderson LD, 1991
Los pacientes candidatos a manejo no quirúrgico pueden ser: Niños (porque consolida rápidamente la fractura) Ancianos sedentarios con comorbilidad que contraindique procedimientos anestésicos
A
NICE
R Anderson LD, 1991
R
R
R
Fracturas que pueden recibir manejo conservador (reducción cerrada e inmovilización con férula o yeso)
Fractura transversal de tercio medio de radio o cúbito Fracturas de solo uno de los huesos del antebrazo en adultos Fracturas no desplazadas de cubito en adultos con angulación menor a 10 grados Fracturas cerradas Fracturas patológicas Fracturas simples Fracturas sin luxación de alguna de las articulaciones
A
NICE
Anderson LD, 1991
Si se realiza fijación interna no se utilizara fijación externa. 3 NICE Gopikrishna K, 2007
Los casos acompañados de luxación requieren inmovilización.
NICE
Gopikrishna K, 2007
Identificar si la articulación está lesionada para elegir el mejor tratamiento y establecer el pronóstico.
D
NICE
Gopikrishna K, 2007
En presencia de Síndrome compartamental, deberá realizarse fasciotomia en forma inmediata.
D
NICE
Gopikrishna K, 2007
Evitar inmovilización prolongada, para proteger los tejidos blandos. Movilización temprana de articulaciones
D
NICE
Gopikrishna K, 2007
R
R
E
E
R