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c Glóbulo rojo (eritrocito) El glóbulo rojo tiene una característica especial y es que es un disco bicóncavo.
- son las células más abundantes que tenemos en volumen, cuando hablamos de la cantidad de células de nuestro sistema circulatorio. Funciones La principal función es que es una célula transportadora de oxígeno, transporta una proteína llamada hemoglobina, que es la que puede fijar en su estructura de manera laxa el oxígeno, este lo tiene a nivel de esa zona de intercambio alveolo capilar conocida como la membrana respiratoria y una vez que se ha ligado ese oxígeno a esa hemoglobina, lo transporta de una manera efectiva que le garantiza que en las zonas donde encuentra baja presión parcial de oxígeno ese oxígeno se libere de una manera inmediata y difunde. Es altamente liposoluble a través de la membrana del mismo eritrocito, la membrana del vaso sanguíneo en este caso el endotelio, la membrana basal y por el intersticio, hasta ponerse en contacto con las células que se van a nutrir desde oxígeno. Equilibrio acido base Tiene la capacidad de poder ligar y fijar a su estructura hidrogeniones, poder transportar en el momento en que se convierte en la carboxihemoglobina, el dióxido de carbono y con estos dos ligando hidrogeniones, actuando como una base, carga negativa recibiendo hidrogeniones de carga positiva y permitiendo también transportar en su estructura dióxido de carbono, regula de una manera supremamente importante el equilibrio ácido básico. La hemoglobina que viaja en los glóbulos rojos es un importante amortiguador del equilibrio ácido básico (cantidad de hidrogeniones versus cantidad de base) esa es la clave y lo hace tan eficientemente porque adentro del glóbulo rojo vamos a encontrar una enzima supremamente importante que se llama la anhidrasa carbónica. La anhidrasa carbónica
Cataliza una reacción la unión del CO 2 con agua en el interior del eritrocito, convertirlo en ácido carbónico. Si no fuera por la carbónica esa reacción es muy lenta, cuando tengo la anhidrasa carbónica esa reacción se ve potencializada, magnificada y se convierte rápidamente el CO2 con agua en ácido carbónico. El ácido carbónico termina disociándose en hidrogeniones y en bicarbonato, el bicarbonato llega al líquido extracelular, sirve como un amortiguador de los hidrogeniones en el liquido extracelular. El hidrogenión que se forma lo pegó a la hemoglobina y entonces lo captura actuando como una base, me regula el equilibrio ácido básico. Esa función es realmente muy importante para mantener a nivel de la sangre arterial un pH neutro que es 7.4, en base a la cantidad de hidrogeniones que nosotros conocemos. Transporte de dióxido de carbono la otra función es también transportar CO2 hasta los pulmones, porque los pulmones son por donde se va a expulsar en el proceso respiratorio. Sistema inmunológico Participa en que puede llevar en su membrana algunos complejos antígeno anticuerpo que lo hacen probablemente reconocible a nivel de nuestro sistema retículo endoteliales, para ser destruido, eliminado y sacado de nuestro cuerpo, entonces esos complejos inmunes los puede presentar el señor glóbulo rojo y en el sistema retículo endotelial activa nuestros mecanismos de defensa y de esa manera participar en las actividades de tipo inmunológico que nosotros hacemos. Morfología La forma del lóbulo rojo es un disco bicóncavo: quiere decir que sus laterales son más gruesas que su centro y por donde yo mire el glóbulo rojo, va a tener una concavidad. Al ser cóncavo en ambos lados, el centro es muy delgado, se dice que el tamaño del glóbulo rojo en promedio es:
- 8 micras de diámetro
- en la parte más gruesa tiene 2 micras
- en el centro que es donde se adelgaza 1 micra De tal manera que cuando se mira en las láminas de histología, los glóbulos rojos se ven bien rojitos alrededor y bien paliduchos en el centro, pero es por lo delgado de la membrana en ese punto.
un separado de plasma en la parte superior y de células en la parte inferior. Si yo saqué 10 cm3 de sangre y las puse en un tubo de ensayo, al momento de precipitarlo miro cuanto de ese volumen quedó como masa de células y cuánto quedó de plasma.
- en un hombre debe estar el hematocrito entre 40 45%
- las mujeres entre un 35 a 40% Esos son los referentes de hematocrito para mirar que efectivamente tenemos la cantidad de glóbulos rojos necesarios. El volumen corpuscular medio Es el que me determina el tamaño de glóbulo rojo, importantísimo para saber si el paciente está cursando con una anemia macrocítica, que también se conoce como anemia megaloblástica o está cursando con una anemia microcítica glóbulos rojos de menor tamaño. La hemoglobina corpuscular media Habla de si el glóbulo rojo tiene una gran cantidad de hemoglobina que lo hace rojo realmente o si tiene poquita hemoglobina, que lo hace ver paliducho, para hablar de anemia hipocrómica cuando el color de glóbulo rojo no es el esperado en base a la cantidad de hemoglobina que se tiene adentro. Dato clínico importante En un paciente normal debemos de tener hasta un 5% de reticulocitos, que habla y especifica que la médula ósea está trabajando, los está produciendo, los está generando sin ningún problema y que sí ante un proceso anémico yo necesito ver si la médula me está respondiendo o no, es mirar si ese recuento de reticulocitos se elevó como una respuesta ante esa pérdida de glóbulos rojos importante. ¿Qué hace que tengamos un muy buen estímulo para la eritropoyesis? Vamos a necesitar un inductor potente a nivel de esas células progenitoras para darle origen al brote eritroide y después a la unidad formadora de colonias elitroides que se llama eritropoyetina, resulta que cualquier fenómeno que me genere una hipoxia generalizada o sea una falta de oxígeno a nivel de los tejidos de manera generalizada, ese estado de hipoxia hace que se genere eritropoyetina y esa es la que va a llegar a darle el estímulo especifico a al célula troncal hematopoyética y a la serie progenitora de la serie mieloide para que genere a las progenitoras del la mieloide megacariocitica y se dé el brote. La eritropoyetina estimula el brote eritropoyetico para su proceso de diferenciación y conserva la unidad formadora de colonias y las formas inmaduras.
Proceso hipoxico generalizado global
- Que tenga poco oxígeno en el ambiente para llevarlo a la vía respiratoria y eso lleva el nombre de anemia de las grandes altitudes porque sabemos que la presión que se maneja a nivel del mar que es de 760 mmHg está dado por la sumatoria de los gases que componen el aire, sabiendo que tiene hidrogeno y oxígeno y que el 79% de esa mezcla de aire es N y el 21% es O, lo que da una porción parcial de oxigeno importante de aprox 159 mmHg a nivel del mar, pero que va disminuyendo a medida que se va subiendo en las grandes altitudes, cuando estoy en pasto la presión atmosférica baja, entonces ya no tengo 760 mmHg sino que tengo 550 y de esos el 21% es O, entonces cuando respiro viviendo en Tumaco y vengo a respirar acá en Pasto, inmediatamente se me va a bajar esa concentración de oxígeno, entonces el sistema lo toma como si estuviera faltando oxígeno en el cuerpo y lo que hace es liberar eritropoyetina que lo que hace es que induzca los glóbulos rojos y aumento los glóbulos rojos de una manera significativa para mejorar el transporte de poco oxigeno que tengo en mi vía aérea, lo que quiere decir que es un mecanismo compensatorio y eso me lleva a tener niveles de hematocrito más alto de lo normal cuando uno se aclimata a una zona más alta de la que he vivido y a tener niveles de hemoglobina mayores.
- Los pacientes que sufren problemas respiratorios, enfermedad obstructiva crónica, bronquitis crónica, ellos alteran el flujo de oxigeno desde el alveolo hacia el capilar y ese proceso hipoxico generalizado, lleva a que se estimule la liberación de la eritropoyetina en base a la falta de oxígeno que tiene y cree que llevando más glóbulos rojos va a poder optimizar el tratamiento de oxigeno de intercambio cuando está en la membrana respiratoria.
- Alteraciones del flujo sanguíneo a nivel generalizado, un paciente que tenga una viscosidad de la sangre por todo el componente celular que pueda tener, en pacientes con leucocitosis severa la sangre se les puede poner espesa, entonces el flujo es limitado por lo que no llega a todos los tejidos y puede causar un problema hipoxico. Con todo esto el estímulo es liberar eritropoyetina, el 90% se produce a nivel de los riñones, no está especificado donde, unos hablan de los epitelios a nivel tubular, otros de los componentes celulares a nivel de la macula densa, de tal manera que el otro 10% que lo produce el hígado no es suficiente para estimular la medula ósea, entonces todo paciente con insuficiencia renal crónica, o sea que esos riñones se deterioraron a tal nivel que no sirven y que prácticamente el paciente está en diálisis, hemodiálisis, o está presto para hacer un trasplante renal, van a ser pacientes anémicos y la anemia está dada por la falta de eritropoyetina y ante eso el paciente no va a producir la cantidad de glóbulos rojos que necesita y vamos a necesitar como terapia de reemplazo, los pacientes con falla renal, estarles aplicando de manera constante
cual tiene la propiedad de agarrar a la vitamina B12 y al mismo tiempo al ácido fólico y transportarla a lo largo del intestino delgado, duodeno, yeyuno y llevarlo hasta el ilion donde se va a dar el proceso de absorción, la unión del factor intrínseco y la vitamina B evita la degradación de la vitamina B12 por las enzimas pancreáticas, si yo no tengo factor intrínseco, entonces no voy a tener posibilidad de llevar esa vitamina B12 hasta allá, voy a sufrir para el proceso de absorción de la vitamina B12, voy a generar anemia megaloblastica, pero en este caso, la causa no es la falta de ingesta de la vitamina B12 sino que el problema específico es falta del transportador y esa anemia recibe el nombre de anemia perniciosa donde el glóbulo rojo tiene la misma característica de una anemia megaloblastica, es un glóbulo rojo grandote inmaduro y el problema es que ese glóbulo rojo inmaduro grandote, no tiene la misma capacidad que tiene el glóbulo rojo normal de poder adaptarse a los cambios estructurales de la circulación y cuando llega al sistema retículo endotelial o a la misma circulación se rompe generando hemolisis, destrucción del glóbulo rojo y obviamente esa es la causa de la anemia. Entonces no tener vitamina B12 y ácido fólico es grave para la maduración del glóbulo rojo y esos glóbulos rojos grandes no me van a servir como yo quisiera. Formación de la hemoglobina Comienza en el proeritoblasto e incluso se dice que en su proceso de formación estando en estado de reticulocito todavía se está produciendo hemoglobina. Por lo tanto la hemoglobina se produce desde el proeritoblasto hasta el reticulocito estamos formando hemoglobina. Cuando los reticulocitos abandonan la medula ósea se forman cantidades muy pequeñas de hemoglobina durante 2 días hasta que se forma el glóbulo rojo maduro y ahí ya se acaba el proceso. Los pasos químicos de la formación son los siguientes:
- Empezamos con dos moléculas de succinil-COA que se obtienen a partir del ciclo de crebs, estas dos moléculas buscan a 2 moléculas de glicina, se unen y le dan origen a una molécula de pirrol
- Los pirroles se buscan entre ellos y se unen 4 moléculas de pirrol y forman una molécula de protoporfirina IX el cual es el primer componente de la hemoglobina plenamente formada, esta protoporfirina tiene una propiedad específica y es que tiene la capacidad de fijar hierro
- Al unirse una molécula de protoporfirina IX con una molécula de hierro^ en su estructura, le da origen a un componente importantísimo de la hemoglobina el cual es el grupo HEMO
- Este grupo HEMO^ empieza a buscar a las cadenas de^ polipéptidos^ que se conocen como la globina la cual es sintetizada por los ribosomas. Este grupo HEMO junto a las globinas forman unas subunidades de hemoglobina que se llaman hemoglobina α o β. Esto depende la cantidad de a.a que componen este polipeptido forma cadenas alfa o beta.
- La unión de dos cadenas alfa con dos cadenas beta^ me da origen a la hemoglobina que tiene la mayor cantidad de personas en el mundo y se conoce como: HEMOGLOBINA A. También pueden formarse cadenas gamma pero no en seres humanos.
- En cada hemoglobina vamos a encontrar 4 cadenas de hemoglobina A, esta tiene un grupo protésico HEMO, el cual tiene un átomo de hierro (que obtuvo a partir de la unión de una molécula de protoporfina IX y una molécula de hierro). Por lo tanto como hay 4 cadenas de hemoglobina A, decimos que cada hemoglobina tiene 4 átomos de hierro, cada uno de ellos se une con enlaces débiles a un átomo de O2 (Como es O2 significa que hay dos moléculas de oxígeno y al unirse a 4 hierros obtendríamos un total de 8 oxígenos). Por lo tanto en una molécula de hemoglobina encontramos 8 átomos de oxigeno que se transportan en esa molécula de hemoglobina.
para metabolizar una cantidad de sustancias que nosotros llevamos a nuestro sistema por ejemplo en los alimentos y los medicamentos que tomamos. También la citocromo oxidasa tiene hierro, las peroxidasas, las catalasas, etc. La cantidad de hierro total en el organismo es una media de 4 a 5 gr y el 65% de este hierro se encuentra en la hemoglobina, el 4% en la mioglobina, el 1% está en los componentes del grupo HEMO que favorecen la oxidación intracelular, el 0,1% esta combinado con proteínas transportadoras de hierro como son la transferrina y la apotransferrina y cuando ya tenemos suficiente hierro no lo votamos sino que lo almacenamos en forma de ferritina, se almacena aproximadamente un 15 a 30 % de hierro en órganos como el hígado o el bazo. Los tejidos que tiene sistema retículo endotelial importante como el hígado, el bazo y la medula ósea van a tener un contenido de hierro importante. Obtención de hierro Se obtiene principalmente en la dieta, por eso es importante tener una dieta rica en hierro con alimentos como acelgas, lentejas, frijol, espinacas, carnes rojas y productos hechos con sangre como la morcilla la cual tiene hierro en forma. Para la gente que tiene anemia el déficit de hierro se mejora así, de los alimentos ya que los complementos de hierro además de tener un sabor no agradable, generan gastritis y dejan un sabor metálico en la boca. Porque el déficit de hierro se mejora con hierro y que mejor que utilizar el hierro que están en lo alimentos para no utilizar esos complementos de hierro, que saben horrible, que producen gastritis, que dejan un sabor metálico en la boca, eso es más difícil que decirle a alguien vaya a comer un estofado de hígado o coma un pedazo de morcilla, esas cosas hay que motivarlas entonces busque en el déficit de hierro productos que tengan hierro para que llegue al intestino, porque en el intestino Delgado, es donde lo vamos a absorber de una manera importante. Cuando llega el hierro al plasma, inmediatamente se une con una beta globulina que es la apotransferrina, que es un transportador de esa esencia primaria de esa proteína transportadora, que cuando se le pega el hierro entonces deja de ser apo transferrina y se convierte en transferrina y ahí es cómo se transporta a nivel del plasma específicamente. Cuando llega al hígado, a los hepatocitos entonces también escogido allá por algunos componentes específicos como son: la apo ferritina y la apoferritina cuando le pega el hierro, ya queda convertido en ferritina y es la forma como lo almacenó en los distintos tejidos, entonces las Apo son proteínas previas, a lo que realmente va a ser el transportador y el almacenador del Hierro. Apo transferrina apenas le pego el hierro se convierte en transferrina y el transportador y Apo ferritina es la proteína que va a ligar al hierro y cuando lo liga entonces se llama ferritina y así queda almacenado.
Finalmente el hierro, lo vamos nosotros a utilizar óptimamente de tal manera que, como vieron en el cuadro las flechas van de un lado para otro, osea que si se me terminó el hierro inmediatamente lo empiezo a sacar ósea sí dejó de consumir hierro por cualquier circunstancia, el que yo tengo almacenado en una alimentación balanceada y normal me puede garantizar hasta 6 meses de no ingerir hierro y sigo teniendo la cantidad suficiente para seguir produciendo todos los procesos donde necesito hierro;+ pero a partir del tercer mes de no comer nada de hierro empieza a irse de depletando los tejidos donde lo tengo almacenado, entonces ya la cantidad va a ser mejor y ahí va disminuyendo, disminuyendo hasta llevarme finalmente transcurso de ese tiempo a un déficit de hierro tal, que me va a producir una anemia severa, que puede incluso poner en peligro la vida del paciente. La destrucción de los eritrocitos es un proceso normal en base a que los glóbulos rojos envejecidos pueden exponer un antígeno que lo hace reconocible en el sistema retículo endotelial por los macrófagos, a partir de los 120 días de tener vigencia un glóbulo rojo y se ha envejecido, empieza su fenómeno apoptotico, la muerte celular programada de esta célula y la manera como se va a morir es destruida en el sistema retículo endotelial un glóbulo rojo que ya no se elonga como tiene que hacerlo en la micro circulación y que aparte de eso expuso antígenos que lo vuelven reconocible para esos macrófagos tisulares y terminan entonces destruyendo. Lo que hace que el glóbulos rojos dure los 120 días es como lo mencionaba algunos restos, de que lo que son las mitocondrias productoras de ATP que hace que lo dejen vivir esa cantidad de tiempo, pero que también el envejecimiento van desapareciendo su funcionalidad; el punto de muerte y el cementerio de los glóbulos rojos es el Bazo, por eso es que el bazo tiene esa pulpa roja llena de esos cordones, por donde circula esta sangre y dónde están los macrófagos titulares para permitir ese proceso de destrucción. También el bazo y también la médula ósea pueden servir como sitios de cementerio para los glóbulos rojos ya envejecidos, el hecho es que cuando se muere un glóbulo rojo y se da el proceso de fagocitosis yo voy a obtener 2 productos importantes de ahí:
- Uno de ellos se llama el hierro que lo voy a reciclar.
- El otro es un producto de desecho que se llama bilirrubina y esa bilirrubina, la tengo que procesar para poder eliminarla por mi sistema digestivo; la bilirrubina que se produce de la destrucción de glóbulos rojo se llama bilirrubina libre, bilirrubina indirecta, bilirrubina no conjugada y esa bilirrubina tiene que ser transportada por la albúmina hasta los hepatocitos en el hígado, para que se conjugue. Conjugarla es: mezclarla con el ácido glucóronico y para eso necesita una enzima muy importante, que se llama la glucuroniltransferasa; cuando tengo glucoroniltransferasa entonces convierto de esa
ictericia que se puede dar por la incompatibilidad de grupo sanguíneo, que eso hablaremos más adelante en otra clase o por incompatibilidad de RH, por cualquiera de ellas que genera hemólisis destrucción de glóbulos rojos y hasta que le hagamos una sanguino transfusión o el niño se adapté al proceso para quitarle ese exceso de bilirrubina; pero miren que la ictericia, no solamente debe ser por la destrucción de los glóbulos rojos, sino que también puede ser por problemas en la transformación a nivel del hígado o por problemas hereditarios donde no tengamos la glucoroniltransferasa, donde hay patologías como el síndrome de Steven Johnson que causan patologías ictericia por problemas directos a nivel del hepatocito o el síndrome de Rotton, entonces van a tener mucho de ictericia ya sea por mucha producción de bilirrubina o falta de metabolismo de bilirrubina, porque hay otra que es por la obstrucción de la vía biliar y produce ictericia, pero esto ya compete al sistema digestivo.
