C
CA
AP
P
G
GH
HO
OS
ST
T
H
O
S
T
CAP
Casi siempre px por debajo de 140mg/dl, esta entubado.
Riesgo de Hipoglicemia (Ya que no tiene vía oral).
Px por arriba de 180 mg/dl ----- Variabilidad Glicémica. (Dañara mucho el epitelio).
Hiperglicemia muy grave en un px neurocritico ----- Act del endotelio ----- Agregacion plaquetaria ----- Trombo.
HIPO O HIPER glicemia como lesión primaria, será mas grave, (MAYOR RIIESGO DE MORTTALIDAD).
H
G
1° HORA
1.
Cardenas D. Primera hora de manejo del Paciente Neurocrítico [Internet].
Youtube; 2022 [citado el 27 de mayo de 2024]. Disponible en:
https://www.youtube.com/watch?v=_5ZbGcgOPVU
Garantizar 35 - 45.
BAJO y ALTO = Riesgo de
Vasoconstricción Cerebral.
EVITAR LA FIEBRE A TODA COSTA.
FIEBRE: I Consumo metabólico de O2.
Mas Lesión Secundaria.
2.
Taccone FS, De Oliveira Manoel AL, Robba C, Vincent J-L. Use a “GHOST-CAP” in
acute brain injury. Crit Care [Internet]. 2020;24(1). Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1186/s13054-020-2825-7
Control del dolor.
Agitación.
Ansiedad.
Escalofríos.
EVITAR:
Malestar físico y psicológico,
Estimulación cerebral excesiva
PIC e hipoxia tisular
secundaria.
También tomar en cuenta
También tomar en cuenta
la estrategia...
la estrategia...
H x 3
H x 3
H
H
H
H
H
H
Soluciones Hipertonicas
Garantizar una Hipertension.
Presion Arterial Media > 90
Garantizar una adecuada
volemia. Hemoglobina = > 8
gr/dl.
Definir Objetivos
Definir Objetivos Protocolos
Protocolos
Terapeuticos
Terapeuticos
Enfoque
Enfoque
Multidisciplinario
Multidisciplinario
TRATAMIENTO:
Insulina.
Se controla con un bolo intraveso.
Revisar cada 1 hr.
Glucosa
Glucosa
Hemoglobina
Hemoglobina
Oxigeno
Oxigeno
Sodio
Sodio
Temperatura
Temperatura
Comfort
Comfort PA
PA PaCO2
PaCO2
Nemotecnia de
Intervención inicial en
px Neurocritico
Suelen ser px Hiperglicemicos.
Resultado de una respuesta
metabólica al estrés.
La Hemoglobina es un determinante importante del suministro de oxígeno (DO2)
< 8 gr/dl Riesgo de lesión secundaria. (Edema Cerebral).
Niveles bajos de hemoglobina pueden estar asociados con hipoxia cerebral,
disfunción de la energía celular y peores resultados
Determinante importante del DO2.
HIPOXEMIA = es perjudicial para el cerebro lesionado
HIPEROXEMIA = puede asociarse con excitotoxicidad y peores resultados.
la concentración de sodio afecta el volumen cerebral.
A menudo se altera en pacientes con lesión cerebral aguda.
HIPERNATREMIA = se asocian de forma independiente con peores resultados en
esta población de pacientes.
puede ocurrir como resultado de terapias dirigidas a la presión intracraneal (PIC).
HIPONATREMIA = puede contribuir al aumento del volumen cerebral y la
hipertensión intracraneal.
En edema Cerebral, entran en Protocolo de NEUROPROTECCION (24 - 72 HRS).
Todo px Neurocritico debe recibir Sol Salina NORMAL.
Regulada para optimizar la función celular.
HIPERTERMIA = es parte de una reacción inflamatoria sistémica después de una lesión
cerebral aguda y generalmente no se asocia con infección.
PPuede asociarse con aumento de la PIC, hipoxia cerebral, malestar metabólico y
peores resultados.
Evitar las temperaturas centrales > 38,0 °C.
Sedación profunda.
RANGO: -4 o -5. Garantizar una Presión Arterial
Media.
PAM = > 90 mmHg.
PPC = ≥60 mmHg razonable en
pacientes inconscientes
Integración de
Integración de
Monitoreo
Monitoreo
La glucosa es la principal fuente de energía de la neurona.
HIPOGLUCEMIA (≤ 80 mg/dL) = Puede alterar el metabolismo cerebral.
HIPERGLUCEMIA (≥ 180 mg/dL) = También se ha asociado con peores resultados
OBJETIVO = 135 - 155 mEq/L.
OBJETIVO = Saturación = 92 - 96 %.
OBJETIVO = > 8 gr/dl.
OBJETIVO = 80 y 180 mg/dL
Presión
Presión
Arterial
Arterial
OBJETIVO: mantener a los pacientes
tranquilos, cómodos y colaborativos.
Principal determinante del FSC.
Una hipotensión leve puede provocar hipoperfusión
cerebral.
Los cambios agudos en la PaCO2 causan cambios proporcionales
en el FSC.
Si se reduce la distensibilidad intracraneal, cualquier aumento del
FSC puede aumentar el volumen sanguíneo cerebral y, por tanto, la
PIC.
objetivo:
Minimizar la aparición de lesiones
secundarias.
La mnemónica GHOST-CAP debe utilizarse con regularidad,
especialmente cuando se producen cambios en la fisiología del
cerebro, ya sea de forma espontánea o después de
intervenciones terapéuticas.
Medicina Critica
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