generalidad y resumenes sobre cetogenesis, Resúmenes de Bioquímica

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CETOGéNESIS

Facultad de Medicina

Bioquímica

Dr. Edinson Ojeda

Héctor Andrés Castrillo Fuentes Diego Fernando García Medina

ATP NADH

CONTEXTO METABÓLICO Diabetes no compensada Ayuno prolongado (^) Inanición Ejercicio intenso B-oxidación

**+ Acetil-coA Acetil-coA Acetoacetil-coA HS-coA Tiolasa HS-coA HMG-CoA HMG- CoA Sintasa B-OHbutiratoDH NADH+H NAD

B-Hidroxibutirato HMG-CoA liasa AcetoAcetato Acetona CO 2**

Cetogénesis Cetólisis

Exclusivamente en el

hígado

Tejidos extrahepáticos

como M. Cardiaco y M.

Esquelético

Tioforasa Tiolasa Tioquinasa ATP

CASO CLÍNICO 5

Se trata de un adulto joven con buena presentación personal quien es llevado a los servicios de urgencias por transeúntes por haber sido encontrado solo en la calle con náuseas, vómitos y desorientación. Al examen se encontró hipotenso, deshidratado, confuso, desorientado y con algunos restos alimenticios sobre las ropas. Se le realizan unos laboratorios cuyos resultados son: -Glicemia: 420 mgs/dl, Na: 139 mEq/L , K: 4 mEq/L, BUN: 30 mgs/dl, Creat: 1,8 mgs/dl -Parcial de Orina: Cetonuria y Glucosuria: ++++, resto del uroanálisis normal. -Gases Arteriales: pH: 7,2 PaCO2: 38 HCO3: 12 PaO2: 90 ¿Que cree usted presenta el paciente, explique los síntomas y signos que presenta el paciente relacionándolos con los resultados de laboratorios?, ¿Cuál sería su conducta?

GLICEMIA Na+ K+ BUN Creatinina 70 - 100 mg/dL 135 - 145 mEq/L 3.5 - 5. mEq/L 22 - 28 mg/dL 0.7 - 1. mg/dL pH paCO2 HCO3 paO 7.35 - 7.45 35 - 45 mmHg 22 - 28 mEq/L 80 - 100 mmHg

Gases Arteriales

Perfil bioquímico

400 mg/dL 139 mEq/L 4 mEq/L^ 30 mg/dL 1.8 mg/dL 7.2 38 mmHg 12mEq/L 90 mmHg

CASO CLÍNICO 6 Ahora bien, si la Glicemia es de 700 mgs/dl y el parcial de orina presenta una cruz (+) de cetonas y el pH es normal o ligeramente desviado hacia la izquierda que cree que presenta el paciente. Ilustre con explicaciones Bioquímicas del porqué no se modifica o se altera de manera sustancial el pH. SIGNO HIPERGLUCÉMICO HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO (HHNC)

COMA

GLICEMIA pH Osm

HIPOGLUCEMIA

COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES Cetoacidosis diabética Hiperosmolar 250 - 600 mg/dL >600 mg/dL <7.35 7.35 - 7. Met. INSULINA Nula DMT 1 DMT 2 Poca cantidad O INSULINA + REHIDRATACIÓN^ Tx^ **REHIDRATACIÓN

300mOsm <320mOsm >320mOsm**

CETOACIDÓSIS ALCOHÓLICA DISMINUCIÓN DE LOS NIVELES DE NAD+ DISMINUCIÓN DE LA DISPONIBILIDAD DE GLUCÓGENO LIPÓLISIS Y FORMACIÓN DE CUERPOS CETÓNICOS CETOACIDOSIS METABÓLICA ACIDOSIS LÁCTICA