¡Descarga Efectos del ejercicio en adultos mayores: mejoría física, cognitiva y inmunológica - Prof. y más Monografías, Ensayos en PDF de Psicología en el Deporte solo en Docsity!
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Rev Hosp Clín Univ Chile 2015; 26: 293 - 9
Efectos del ejercicio en adultos mayores
Rafael Jara L.
Sección Geriatría, Depto. Medicina, HCUCH.
Elederly seems to be caracterized for a declinaion in physical performance, and it’s associated with frailty, and the appearance of diseases, expressed in geriatric síndromes, functional discapacity, or higly prevalent sickness. Immobility worsenes thee prcesses. Exercise, however, may prevent,or delay those processes and may a useful resource in most of sckness. This article is a brief review of effects of excercise in normal aging and pathologic phenomenons.
introdUcción
C
uando observamos los cambios frecuentes del envejecimiento, una de las principales carac- terísticas es la disminución de la actividad física y la tendencia a la inmovilidad. Junto a ello vemos que aparecen con mayor frecuencia diversas enfer- medades y problemas asociados que comprometen la salud física y mental, la capacidad funcional y la vida social de las personas. La actividad física, al disminuir, produce cambios físicos y mentales que menguan la capacidad del organismo de res- ponder frente a diversos procesos fisiopatológicos, permitiendo la generación de enfermedades en los diferentes órganos y sistemas del individuo y un envejecimiento más acelerado.
El ejercicio, en cambio, es una herramienta que ha entregado enorme cantidad de evidencia como protector de la fisiología, revirtiendo en muchos casos los procesos fisiopatológicos que pudieren amenazar a una persona.
El ejercicio puede enlentecer los procesos del enveje- cimiento. Puede modificar los factores de riesgo de enfermedades asociadas a discapacidad, modificar
la expresión y las consecuencias de enfermedades que ya están presentes y además puede afectar in- directamente otros modificadores de enfermedad, como el funcionamiento psicológico y social.
enlentecimiento de camBios Biológicos Y retardo de la discapacidad
Los cambios provocados por el envejecimiento son similares a los causados por la inactividad. Por ello, el ejercicio podría modular el envejecimiento, evi- tando estos cambios. En la mayoría de los organis- mos, el envejecimiento no es causa de discapacidad si no media una patología asociada. Ejemplos im- portantes son: la homeostasis de la glucosa, la capa- cidad aeróbica máxima, el peak de fuerza muscular, la masa muscular y ósea, y el balance de la marcha(1).
Los cambios son rápidamente evidentes en una per- sona sometida a requerimiento de actividad, pero son poco perceptibles en una persona con baja demanda de actividad física y pueden acumularse silenciosa- mente para hacerse perceptibles sólo en una situación de mayor esfuerzo. Así los sedentarios pueden perder una parte importante de su capacidad de trabajo físi- co y notarlo sólo cuando intentan hacer un esfuerzo
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mayor o cuando atraviesan el umbral de la disca- pacidad. Las mujeres son afectadas especialmente debido a que por razones genéticas, hormonales y sociales poseen menor reserva funcional.
Al envejecer aumenta la percepción de esfuerzo al realizar ejercicio submáximo. Aparecen precozmen- te el aumento de la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y fatiga muscular. Ello se asocia a la ten- dencia a evitar los esfuerzos, el sedentarismo y la subsecuente dificultad para mantener las activida- des físicas habituales y los roles sociales.
Esta disminución de capacidad física afecta dife- rentes dominios: fuerza, capacidad aeróbica, flexi- bilidad y balance(2).
Con la actividad física mejoran diversos paráme- tros fisiológicos tales como, el consumo de oxíge- no, el gasto cardiaco, la presión arterial, mejoran enfermedades como osteoporosis, el control meta- bólico de la diabetes, etc. (Tabla 1).
eJercicio Y cognición
El envejecimiento se acompaña de cambios es- tructurales, funcionales y patológicos en el sistema nervioso central. El ejercicio puede influir nota- blemente en ellos(3). Un cambio estructural impor- tante es la atrofia cortical. Ésta es predominante en regiones frontales temporales y parietales.
En la funcionalidad se producen cambios como los ob- servados en las funciones ejecutivas: se observa una de- clinación en tareas de atención alternante, en actividades instrumentales de la vida diaria, tiempos de respuesta enlentecidos, menor velocidad en procesamiento de información y reducción del control inhibitorio. Estas funciones se afectan con la atrofia de la corteza frontal.
Riesgos cardiovasculares y deterioro cognitivo: los factores de riesgo cardiovascular han sido asocia- dos con menor rendimiento cognitivo al envejecer.
Hipertensión (HTA) : la HTA ha sido asocia- da a disminución en la atención, habilidades vi- suoespaciales, habilidades perceptuales, memoria, aprendizaje, habilidades psicomotoras, funciones ejecutivas. La HTA se asocia a disminución de flu- jo sanguíneo y metabolismo, en especial en lóbulo frontal, temporal y regiones subcorticales. El ejer- cicio aeróbico junto al tratamiento farmacológico puede funcionar como neuroprotector en la HTA.
Diabetes mellitus tipo 2 y síndrome metabólico : se asocian a un mayor riesgo de deterioro cogniti- vo. Y ese riesgo es mayor en personas con niveles elevados de interleukina 6, factor de necrosis tumo- ral α y homocisteína. La realización de ejercicios de resistencia por un período de seis meses reduce los valores de estos mediadores inmunológicos.
Factores neUrotróFicos
La mayoría de los trabajos sobre efectos del ejer- cicio en la cognición se han realizado utilizando ejercicio aeróbico; sin embargo, el ejercicio de re- sistencia posee un rol importante en este proceso.
En algunas áreas del sistema nervioso central existe un efecto importante de diferentes neurotrofinas ta- les como el factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF) y el factor de crecimiento neural (NGF). Altos niveles de ejercicio en modelos animales y también en humanos revelan aumento de niveles de neurotrofinas y además se observa mejoría en rendi- mientos cognitivos. El factor de crecimiento simi- lar a insulina (IGF-1) tiene un efecto similar. Las neurotrofinas contribuyen a la diferenciación, creci- miento, mantención y supervivencia de neuronas(4).
eJercicio en neUroprotección Y en neUroplasticidad
En ratas que realizan ejercicio se ha comprobado cre- cimiento neuronal y un aumento en las conexiones sinápticas en grupos de neuronas participantes de procesos de aprendizaje y memoria. Se ve un aumen-
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y vasos sanguíneos cerebrales. Además se observa que ejercicios diferentes pueden resultar en efectos distintos en la plasticidad de estructuras del sistema nervioso. Por ejemplo, comparando angiogénesis y neurogénesis, un grupo de roedores sometidos a un exigente programa de entrenamiento acrobático realizan más angiogénesis que un grupo que realiza ejercicio forzado. Aunque en ambos grupos se pro- duce un aumento de la angiogénesis.
Los efectos del ejercicio son notables tanto en ejer- cicio aeróbico como en ejercicio de resistencia.
En pacientes con demencia tipo Alzheimer no se ha visto mejoría consistente de las funciones cog- nitivas, pero sí se observan mejoría en la condición física, ánimo y conducta.
En síntesis, los procesos que mejoran la cognición no se conocen en forma acabada, pero se conocen algunos aspectos que permiten aplicar el ejercicio como herramienta clínica. Primero, el ejercicio tiene efecto neuroprotector y previene procesos de enfermedad que afectan la cognición(5,6). Segundo, algunos mecanismos fisiológicos como la sensibili- dad a la glucosa, el aumento de factores neurotró- ficos y la perfusión cerebral son aumentados por el ejercicio y juegan un papel en la neuroprotección. Tercero, el ejercicio estimula la sinaptogénesis y la angogénesis del sistema nervioso. Estos hechos permiten aceptar que el ejercicio se asocia a la re- siliencia del sistema nervioso frente a fenómenos patológicos.
eJercicio e inmUnidad
Al envejecer se produce una disregulación del siste- ma inmunológico conocida como inmunosenescen- cia. Ésta implica alteraciones celulares y moleculares que afectan tanto la inmunidad innata como a la adaptativa. Esto significa una mayor morbilidad y mortalidad causada por infecciones y al aumento de cáncer y enfermedades autoinmunes.
Actualmente se sabe que el ejercicio, el que puede ser una herramienta adecuada para contrarrestar este deterioro inmunológico, está subutilizado. Cuando es empleado, la actividad física modera- da disminuye el riesgo de morbilidad y mortalidad por enfermedades infecciosas a mayor eficacia de vacunas. Para lograrlo se debe mantener actividad física por largos períodos.
El ejercicio ha recibido atención como medio de enfrentar la inmunosenescencia debido a su efec- tividad y a sus ventajas operativas frente a otras terapias inmunológicas, tales como modulación endocrina, inmunomodulación, vacunas adiciona- les, etc. El bajo costo, la ausencia de invasividad, la posibilidad de realizar en casa o gimnasios (fuera de ambientes clínicos), la facilidad de implementa- ción, los múltiples beneficios asociados, hacen del ejercicio una herramienta atractiva.
inFecciones
El riesgo de infección disminuye significativamen- te como lo revelan diversas comunicaciones, tales como disminución de la neumonía de la comuni- dad y de infecciones del tracto respiratorio supe- rior o aumento de hospitalizaciones por causa de infecciones en personas inactivas.
Existen algunos reportes en que no se encuentra impacto en sujetos frágiles, pero podría explicarse porque una vez que el individuo es frágil, podría no alcanzar la intensidad de ejercicio requerido para influir sobre la inmunidad.
Otro aspecto interesante es visto en personas jóve- nes que realizan ejercicios extenuantes y en quie- nes se observa un aumento del riesgo de infeccio- nes (por ejemplo, en corredores de maratón) y una disminución en la respuesta de células T. Pero es difícil que los adultos mayores alcancen exigencias propias de un sobreentrenamiento.
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alteraciones inmUnológicas
Al envejecer existe una disminución en la respues- ta proliferativa linfocitaria. En varios trabajos se ha demostrado la mayor respuesta proliferativa fren- te a la presencia de mitógenos (ejemplo, pokeweed mitogen , PWM) en adultos mayores que realizan actividad física, comparado con la de sedentarios. También la proliferación linfocitaria es mayor en adultos que realizan ejercicio vigoroso cuando son estimulados por virus influenza.
Los linfocitos natural killer , que tienden a dismi- nuir al envejecer, también poseen una respuesta aumentada con el ejercicio. La concentración de linfocitos NK CD16+ y CD 56+ es mayor en- tre quienes se ejercitan. También adultos mayo- res que habitualmente corren tienen mayor ac- tividad de linfocitos NK citotóxicos. Similar es la respuesta de linfocitos CD 25 (con receptores de IL-2), que revelan la calidad de la respuesta a mitógenos.
La titulación de anticuerpos también presenta au- mento frente al ejercicio. Por ejemplo, los niveles de IgM e IgG son mayores dos semanas después de la vacunación para influenza en mayores que realizan ejercicios en los que se alcanza a sudar.
Fragilidad
Existen cambios inmunológicos que son indicado- res de fragilidad. Entre ellos, el aumento de linfo- citos CD8+ y CD28*. Los CD28+ aumentan con ejercicio. También la pobre respuesta proliferativa linfocitaria. Los mediadores inflamatorios tam- bién lo son. La IL-6 en indicadora de fragilidad, disfuncionalidad y de mayor riesgo de mortalidad. TNFα es predictor de mortalidad. La presencia de mediadores combinados: IL-6, TNFαy proteína C reactiva (PCR) son predictores en reducción de movilidad: subir escalas, reducción en la velocidad de la marcha. Existe evidencia de que el ejercicio
puede reducir niveles de mediadores tales como IL-6, TNFαy PCR, como ocurre al medirlo en mayores que realizan marcha vigorosa.
contraindicaciones
Las contraindicaciones para el ejercicio en esta población no son diferentes a las que se aplican a los adultos sanos más jóvenes. Las modalidades específicas pueden ser modificadas para acomodar discapacidades individuales.
Las enfermedades agudas, en particular las en- fermedades febriles, dolor en el pecho no diag- nosticado o inestable, diabetes no controlada, hipertensión, asma, insuficiencia cardíaca con- gestiva o dolor músculo-esquelético nuevo o no diagnosticado, pérdida de peso, exigen ser re- sueltas antes de iniciar un programa de activi- dad física.
En ocasiones se debe evitar temporalmente ciertos tipos de ejercicio en presencia de hernias, cataratas, hemorragia retiniana o lesiones en las articulacio- nes hasta que estén corregidas.
Un pequeño número de condiciones intratables o graves son exclusiones permanentes para el ejer- cicio vigoroso, como es el caso de un aneurisma aórtico inoperable, hemorragia o aneurisma ce- rebral, arritmia ventricular maligna, estenosis aórtica crítica. Algunas enfermedades en fase terminal pueden beneficiarse de ejercicio de baja intensidad. Es el caso de insuficiencia cardíaca congestiva o insuficiencia respiratoria terminal en que ejercicios de muy bajo esfuerzo mantienen la funcionalidad y mejoran la calidad de vida del paciente.
La intolerancia a los fármacos y muchos efectos secundarios en personas muy ancianas hace que la búsqueda de terapias no farmacológicas alterna- tivas como el ejercicio sea muy atractivo.
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na, presentan menor prevalencia de demencias y su edad de presentación es más tarde. Y las personas que sufren una demencia mantienen mayor fuer- za y flexibilidad y evolucionan mejor en relación a síntomas conductuales, funcionales y cognitivos.
Insuficiencia cardiaca. Se recomienda realizar indicaciones individualizadas de ejercicio. En pa- cientes con fracción de eyección de 40% o menos mejoran la tolerancia al ejercicio y el consumo de oxígeno. El ejercicio, junto al tratamiento farma-
cológico, reduce la mortalidad y las rehospitaliza- ciones. Los ejercicios de fuerza mejoran la fuerza y el rendimiento en la prueba de los seis minutos. En esta patología los ejercicios deben ser graduales(10).
Hipertensión. Al envejecer se reduce la com- pliance vascular y aumenta el tono simpático, au- mentando la incidencia de HTA, y el riesgo de patologías asociadas. El ejercicio revierte ambos procesos. Y puede reducir la presión arterial en 10/7 mm Hg.
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reFerencias
correspondencia Rafael Jara López Sección Geriatría, Departamento de Medicina Hospital Clínico Universidad de Chile Santos Dumont 999, Independencia, Santiago Fono: 2 2987 8546 E-mail: rafaeljaral@gmail.com
