fracturas miembro sup 1, Guías, Proyectos, Investigaciones de Ortopedía

¡Descarga fracturas miembro sup 1 y más Guías, Proyectos, Investigaciones en PDF de Ortopedía solo en Docsity!

FRACTURAS

ESPECÍFICAS DE

MIEMBRO SUPERIOR 1

Alumnos: Robert Herrera Benitez Shayne Marrufo

Fracturas de clavícula

Anatomía

• La clavicula tiene forma de S, con una convexidad anterior en su mitad medial y una concavidad anterior en su mitad lateral.
• (^) Es más ancha en su tercio medio y más fina en su parte lateral.
• (^) El tercio distal de la clavícula posee los ligamentos coracoclaviculares.
• (^) Sus dos componentes son el ligamento trapezoide y el ligamento conoide. Estos proporcionan estabilidad vertical a la articulación acromoclavicular.
• (^) Son más resistentes que los ligamentos acromioclaviculares.

MECANISMO DE LA LESIÓN

• (^) Las caídas con un traumatismo directo sobre el hombro suponen la mayoría (87 %) de las fracturas de clavícula, mientras que el impacto directo constituye sólo el 7% y las caídas con la mano en extensión el 6 %.
• (^) Aunque en raras ocasiones, las fracturas de clavícula se pueden producir de forma secundaria a contracciones musculares durante crisis convulsivas, o sin antecedente traumático como fracturas patológicas o fracturas por sobrecarga.

VALORACIÓN POR LA IMAGEN

• (^) Generalmente, es suficiente una radiografia anteroposterior estándar para confirmar una fractura de clavícula y el grado de desplazamiento de los fragmentos.
• (^) La proyección con 30° de inclinación cefálica proporciona dna imagen de la clavícula sin que se superpongan las estructuras torácicas.
• (^) La proyección oblicua apical puede ser útil para el diagnóstico de fracturas mínimamente desplazadas, en especial en los niños.

CLASIFICACIÓN

Clasificación descriptiva

• (^) Las fracturas de clavícula pueden clasificarse según su descripción anatómica, incluyendo localización, desplazamiento, angulación, patrón (p. ej., en tallo verde, oblicua o transversa) y conminución.

GRUPO 1

• (^) fracturas del tercio medio (80 %). Son las más frecuentes, tanto en los niños como en los adultos; los segmentos proximal y distal permanecen fijos por las inserciones ligamentosas y musculares

GRUPO 2

fracturas del tercio distal (15 %). Se subclasifican según la localización relativa de la fractura con respecto a los ligamentos coracoclaviculares:

• (^) Tipo I:Mínimamente desplazadas: el foco de fractura se sitúa entre los ligamentos conoide y trapezoide, o entre los ligamentos coracoclaviculares y acromioclaviculares; los ligamentos permanecen intactos.
• (^) Tipo II: Desplazamiento secundario a una fractura medial a los ligamentos coracoclaviculares: mayor incidencia de seudoartrosis. - (^) IIA: Los ligamentos conoide y trapezoide permanecen unidos al segmento distal - (^) IIB:Rotura del ligamento conoide permaneciendo el ligamento trapezoide unido al segmento distal
• (^) Tipo III:Fractura de la superficie articular de la articulación acromioclavicular sin lesión ligamentaria: puede confundirse con una luxación acro-mioclavicular de primer grado

Grupo 2, tipo IIA

Grupo 2, tipo IIB

Grupo 3

• (^) Fracturas del tercio proximal (5 %). Minimamente desplazadas si permanecen intactos los ligamentos costoclaviculares. Pueden representar una lesión epifisaria en los niños y adolescentes. Se subdivide en:
• (^) Tipo I: Mínimamente desplazadas.
• (^) Tipo II: Desplazadas.
• (^) Tipo III: Intraarticulares.
• (^) Tipo IV: Separación epifisaria.
• (^) Tipo V: Conminutas.

Tratamiento conservador

• (^) La mayoría de las fracturas de clavícula mínimamente desplazadas se pueden tratar con éxito de forma conservadora con algún tipo de inmovilización.
• (^) La utilización de un cabestrillo ha mostrado los mismos resultados que el vendaje en ocho, y proporciona mayor comodidad y menos problemas cutáneos.
• (^) En general, es preciso mantener la inmovilización durante 4 a 6 semanas.

La fijación quirúrgica puede

realizarse mediante:

• (^) Fijación con placa: la placa se sitúa en la cara superior o en la cara anteroinferior de la clavícula.
• (^) La fijación con placa y tornillos necesita una exposición más amplia que los dispositivos intramedulares,
• (^) Fijación intramedular (clavo de Hagie, clavo de Rockwood): se coloca de manera anterógrada a través del fragmento lateral, y a continuación de manera retrógrada en el interior del fragmento medial.

COMPLICACIONES

• (^) Lesión neurovascular: es poco frecuente y puede producirse tanto durante la lesión inicial como de forma secundaria a la compresión de estructuras adyacentes por el callo ósco y/o la deformidad residual.
• (^) Consolidación en mala posición: puede producir una prominencia ósea al año de la lesión.
• (^) Seudoartrosis: la incidencia de seudoartrosis tras una fractura de clavícula oscila entre el 0,1 % y el 13 %, con un 85 % de todas las seudoartrosis localizadas en su tercio medio.
• (^) Artrosis postraumática: puede producirse después de lesiones intraarticulares de las articulaciones esternoclavicular o acromioclavicular.