“2021: Año de la Independencia”
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Camino Arenero 1101, Colonia el Bajío, Zapopan, Jalisco.
C.P. 45019 Tel: 33 38 8494 70
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DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIOS
DATOS GENERALES DEL SERVIDOR PÚBLICO.
NOMBRE: ________________________________________________________________.
R.F.C.: ___________________________________________________________________.
C.U.R.P.: _________________________________________________________________.
FECHA DE NACIMIENTO: ___________________________________________________.
DOMICILIO: _______________________________________________________________.
TELÉFONO: _______________________________________________________________.
CELULAR: ________________________________________________________________.
CORREO ELECTRÓNICO: ____________________________________________________.
EL SERVIDOR PÚBLICO manifiesta estar de acuerdo en designar a un beneficiario, lo anterior para
llevar a cabo el cumplimiento en lo establecido en el artículo 68 de la Ley para Servidores Públicos
del Estado de Jalisco y sus Municipios, a lo que bajo protesta de decir verdad nombro como único y
legitimo beneficiario a:
DATOS DEL BENEFICIARIO
NOMBRE: _____________________________________________________________________.
TELÉFONO: ____________________________________________________________________.
PARENTESCO: __________________________________________________________________.
DOMICILIO: _____________________________________________________________________.
En caso que el beneficiario antes mencionado se encuentre ausente, o sea menor de edad y requiera
designarse tutor se nombrara como segundo beneficiario a:
DATOS DEL SEGUNDO BENEFICIARIO
NOMBRE: _____________________________________________________________________.
TELÉFONO: ____________________________________________________________________.
PARENTESCO: __________________________________________________________________.
DOMICILIO: _____________________________________________________________________.
SERVIDOR PÚBLICO
C._____________________________
(NOMBRE COMPLETO Y FIRMA)