GESTIÓN HUMANA
DIVISIÓN DE GESTIÓN HUMANA
SOLICITUD DE PERMISO LABORAL
Código:DTH-GEH-FR-32
Página: 1 de 3
Versión: 2
Vigente a partir de: 2015-07-31
Fecha de Solicitud: D_______ M_______ A_________
Nombre del Solicitante: _______________________________________________________________
Cédula: ______________________________________ de:
__________________________________
Cargo:
_______________________________________________________________________________
Dependencia: ________________________________________________________________________
Jefe inmediato: _______________________________________________________________________
Nº Resolución (Solo si aplica):__________________________ D________ M________A_________
1. MARQUE CON UNA X EL MOTIVO DE LA SOLICITUD DE PERMISO:
a) Asuntos Personales _____ b) Calamidad domestica ______
c) Situaciones Académicas ____ d) Situaciones Administrativas _____
e.) Sindicales _____ f.) Licencias no remuneradas ______
g.) Otros ______
2. PERMISO PARA SITUACIONES DE SEGURIDAD SOCIAL:
a) Consultas Médicas y/o Odontológicas_____ b) Exámenes Médicos y/o Odontológicos_____
c) Enfermedad Común_______ d) Enfermedad Profesional _______
f) Accidente de trabajo______ g) Licencias de Maternidad / Paternidad____
h) Incapacidades Médicas _______
3. FECHA Y/O HORAS DE PERMISO:
a) N° Horas: ______________________
Desde: ________________ Hasta: __________
b) N° de Días: _______________________
Desde: D______ M_______ A_______
Hasta: D______ M_______ A_______
4. SOPORTES: Si______ No______ N° Folios: ______
