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X ACCIDENTE GRAVE _______ ACCIDENTE MORTAL _________ ACCIDENTE LEVE ________
EPS A LA QUE ESTA AFILIADO CÓDIGO EPS ARL A LA QUE ESTÁ AFILIADO SURA 10 SURA AFP A LA QUE ESTÁ AFILIADO COLPENSIONES SEGURO SOCIAL^ SI NO CUÁL I. IDENTIFICACIÓN GENERAL DEL EMPLEADOR, CONTRATANTE O COOPERATIVA TIPO DE VINCULADOR LABORAL: (1) EMPLEADOR (2) CONTRATANTE (3) COOPERATIVA DE TR SEDE PRINCIPAL NOMBRE DE LA ACTIVIDAD ECONÓMICA NOMBRE O RAZÓN TIPO DE IDENTIFICACIÓN CM GROUP SAS NI CC CE N.U DIRECCION CARRERA 102 N 153-27 APTO 503 TORRE 7 CORREO ELECTRÓNICO DEPARTAMENTO 11 Santa Fe de Bogotá CENTRO DE TRABAJO DONDE LABORA EL TRABAJADOR SON LOS DATOS DEL CENTRO DE TRABAJO LOS MISMOS DE LA SEDE PRINCIPAL? SI NO SÓLO EN CASO NEGATIVO DILIGENCIAR LAS SIGUIE DIRECCIÓN CR 102 N 1 53-27 APTO 503 T 7 DEPARTAMENTO 11 MUNICIPIO Santa Fe de Bogotá (^) Santa Fe de Bogotá II. INFORMACIÓN DE LA PERSONA QUE SE ACCIDENTÓ TIPO DE VINCULACIÓN: (1)^ PLANTA^ (2)^ MISIÓN^ (3) COOPERADO^ (4)^ ESTUDIANTE O APRENDIZ PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE VASQUEZ QUINTERO JULIO TIPO DE IDENTIFICACIÓN NÚMERO FECHA DE NACIMIENTO CC CE N.U TI PA 1112878470^2 4 1 DIRECCIÓN DEPARTAMENTO 66 MUNICIPIO 400 ZONA RISARALDA VIRGINIA U R OCUPACIÓN HABITUAL CÓDIGO OCUPACIÓN HABITUAL (^) 8324 TIEMPO DE OCUPACIÓN HABITUAL AL MOMENTO DEL ACCIDENTE FECHA DE INGRESO A LA EMPRESA SALARIO U HONORARIOS (MENSUAL) JORNADA DE TRABAJO HABITUAL 2 7 1 1 2 0 2 3 $ 1,300,000 (^) (1) DIURNA (2) NOCTURNA III. INFORMACIÓN SOBRE EL ACCIDENTE FECHA DEL ACCIDENTE HORA DEL ACCIDENTE (0-23 HRS) DÍA DE LA SEMANA EN EL QUE OCURRIÓ EL ACCIDENTE 2 5 0 2 2 0 2 4 1 1 0 0 LU MA JORNADA EN QUE SUCEDE ESTABA REALIZANDO SU LABOR HABITUAL? (1) NORMAL (2) EXTRA (1) SI (2) NO CUÁL? (Diligenciar sólo en caso negativo) TOTAL TIEMPO LABORADO 0 5 0 0 TIPO DE ACCIDENTE PREVIO AL ACCIDENTE (1) VIOLENCIA^ (2) TRÁNSITO^ (3) DEPORTIVO^ (4) RECREATIVO O CULTUR CAUSÓ LA MUERTE AL TRABAJADOR? DEPARTAMENTO DEL ACCIDENTE MUNICIPIO DEL ACCIDENTE (1) SI (2) NO ANTIOQUIA CALDAS LUGAR DONDE OCURRIÓ EL ACCIDENTE: (1) DENTRO DE LA EMPRESA (2) FUERA DE LA EMPRESA INDIQUE CUÁL SITIO (Indique donde ocurrió) TIPO DE LESIÓN (MARQUE CON UNA X CUÁL O CUÁLES) (1) ALMACENES O DEPÓSITOS (10) FRACTURA (2) ÁREAS DE PRODUCCIÓN (20) LUXACIÓN
FORMATO DE INVESTIGACION DE INCIDENTES Y ACCIDENTES DE TRAB
PARA EMPRESAS AFILIADAS A ARL-SURA RESOLUCION 1401 DE 20
ACCIDENTE _______ FECHA EN QUE SE ENVÍA LA INVESTIGACIÓN A LA ARL: FECHA EN QUE SE ENVÍA RECOMENDACIÓN A LA EMPRESA: _____ / ____ / ______ MM/DD/AA COORDINADOR DELEGADO : WALTER ESNEIDER CARRANZA COLORADO CARGO : REPRESENTANTE EG TRANSPORTE DE CARGA POR CARRETERA, INCLUYE TODAS LAS OPERACIONES DE TRANSPORTE DE CARGA POR CARRE SE INCLUYE EL TRANSPORTE DE UNA GRAN VARIEDAD DE MERCANCÍAS TALES COMO: TRONCOS, GANADO, PRODUCTO REFRIGERADOS, CARGA PESADA, CARGA A GRANEL, INCLUSO EL TRANSPORTE EN CAMIONES CISTERNA DE LÍQUIDOS (EJEMPLO: LA LECHE QUE SE RECOGE EN LAS GRANJAS, AGUA, TCÉTERA). AUTOMÓVILES, LOS SERVICIOS DE TRANSPO DESPERDICIOS Y MATERIALES DE DESECHO, SIN INCLUIR EL PROCESO DE ACOPIO NI ELIMINACIÓN. INCLUYE EL ALQUIL VEHÍCULOS DE CARGA cm_groupsas@hotmail.com NOMBRE DE LA ACTIVIDAD ECONÓMICA DEL CENTRO DE TRABAJO TRANSPORTE DE CARGA POR CARRETERA, INCLUYE TODAS LAS OPERACIONES DE TRANSPORTE DE CARGA POR CARRETERA. SE INCLUYE EL TRANSPORTE DE UNA GRAN VARIEDAD DE MERCANCÍAS TALES COMO: TRONCOS, GANADO, PRODUCTOS REFRIGERADOS, CARGA PESADA, CARGA A GRANEL, INCLUSO EL TRANSPORTE EN CAMIONES CISTERNA DE LÍQUIDOS (EJEMPLO: LA LECHE QUE SE RECOGE EN LAS GRANJAS, AGUA, TCÉTERA). AUTOMÓVILES, LOS SERVICIOS DE TRANSPORTE DE DESPERDICIOS Y MATERIALES DE DESECHO, SIN INCLUIR EL PROCESO DE ACOPIO NI ELIMINACIÓN. INCLUYE EL ALQUILER DE VEHÍCULOS DE CARGA CÓDIGO DE LA ACTIVIDAD ECONÓMICA DE CARRERA 49A N 145 SUR- CONDUCTORES DE CAMIONES Y VEHÍCULOS PESADOS FECHA DE LA MUERTE DD/MM/AA __ / __ / __
(3) ÁREAS RECREATIVAS O PRODUCTIVAS (4) CORREDORES O PASILLOS (5) ESCALERAS (30) CONMOCIÓN O TRAUMA INTERNO (6) PARQUEADEROS O ÁREAS DE CIRCULACIÓN VEHICULAR (40) AMPUTACIÓN O ENUCLEACIÓN (Exclusión o pérdida del ojo) (7) OFICINAS (41) HERIDA (8) OTRAS ÁREAS COMUNES (^) (50) TRAUMA SUPERFICIAL (Incluye rasguño, punción o pinchazo y lesión en ojo por cuerp (9) OTRO. (Especifique) (55) GOLPE, CONTUSIÓN O APLASTAMIENTO (60) QUEMADURA PARTE DEL CUERPO APARENTEMENTE AFECTADO: AGENTE DEL ACCIDENTE: (CON QUÉ SE LESIONÓ EL TRABAJADOR) (1) CABEZA (1.12) OJO (2) CUELLO (1) MÁQUINAS Y/O EQUIPOS (2) MEDIOS DE TRANSPORTE (3) APARATOS (3.32) TÓRAX (3.36) HERRAMIENTAS, IMPLEMENTOS O UTENSILIOS (3.33) ABDOMEN (4) MATERIALES O SUSTANCIAS (4) MIEMBROS SUPERIORES (4.4) RADIACIONES (4.46) MANOS (5) MIEMBROS INFERIORES (5.56) PIES (6) OTROS AGENTES NO CLASIFICADOS (6) UBICACIONES MÚLTIPLES (6.61) ANIMALES (Vivos o productos animales) (7) LESIONES GENERALES U OTRAS (7) AGENTES NO CLASIFICADOS POR FALTA DE DATOS IV. DESCRIPCIÓN DEL ACCIDENTE PERSONAS QUE PRESENCIARON EL ACCIDENTE HUBO PERSONAS QUE PRESENCIARON EL ACCIDENTE? APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS CARGO APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS CARGO PERSONA RESPONSABLE DEL INFORME (Representante o Delegad APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS BERMUDEZ BARRETO KATHERINE CARGO PROFESIONAL EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO FIRMA V. OBSERVACIONES DE LA EMPRESA (EQUIPO DE SALUD OCUPACIONAL, JEFE INMEDIATO Y COMITÉ PARITARIO Se dará capacitacion sobre los riesgos asociados a las actividades que realiza con frecuencia el colaborador, procedimientos de (25) TORCEDURA, ESGUINCE, DESGARRO MUSCULAR, HERNIA O LACERACIÓN DE MÚSCUL TENDÓN SIN HERIDA (3) TRONCO (Incluye espalda, columna vertebral, médula espinal, pélvis) (5) AMBIENTE DE TRABAJO (Incluye superficies de tránsito y de trabajo, muebles, tejados, en el exterior, interior o subterráneos) DESCRIBA DETALLADAMENTE EL ACCIDENTE. QUÉ LO ORIGINO O CAUSÓ (Responda a las preguntas qué paso, cuándo, dónde, cómo y por qué) El colaborador julio cesar vasquez quintero quien se desempeña como conductor, manifiesta que se encontraba EL 25-02-2024 a las 11:00am en patio caldas realizando la actividad de amarrar la carpa de la carroceria, al momento que procede a descender del vehiculo y dar el ultimo paso para llegar al piso a una distancia de 50cm aproximadamente, pisa y su pie izquierdo se dobla de manera brusca y siente dolor. accion inmediata informa al area de sst, se direcciona al hospital. DECLARACIÓN DECLARACIÓN Trabajador descendiendo del vehículo, momento en que pisa y se dobla el pie, causando lesión. ILUSTRACIÓN DE LA SIMULACIÓN DEL EVENTO
Katherine Bermudez Barreto Valle Guacari calle 9 1 15 REPRESENTANTE LEGAL FIRMA Y DOCUMENTO DE IDENTIFICACION^ 93.415. Walter Esneider Carranza Colorado PROFESIONAL EN SALUD OCUPACIONAL LICENCIA NO FIRMA Y DOCUMENTO DE IDENTIFICACION 1.115.078. Katherine Bermudez Barreto LPSST011- COORDINADOR SST EXPEDIDA POR Secretaria de salud Risaralda LA INFORMACIÓN CONSIGNADA EN EL PRESENTE FORMATO ES DE PROPIEDAD EXCLUSIVA DE LA EMPRESA. LA ARL-SURA NO SE H ALLÍ APARECEN. FECHA DE ENVÍO DE LA INVESTIGACIÓN Y SUS RECOMENDACIONES A LA DIRECCION TERRITORIAL DEL MINISTERIO DEL TRABAJO (ESPACIO PARA SER DILEGENCIADO POR LA ARL) MM_ / DD___ / AA___
ACCIDENTE LEVE ________ INCIDENTE _____ ARL A LA QUE ESTÁ AFILIADO CÓDIGO ARL SURA 40 CÓDIGO AFP O SEGURO SOCIAL 31 ERAL DEL EMPLEADOR, CONTRATANTE O COOPERATIVA (3) COOPERATIVA DE TRABAJO ASOCIADO SEDE PRINCIPAL CÓDIGO 4923 TIPO DE IDENTIFICACIÓN NÚMERO PA 901665311- TELÉFONO FAX 3158322317 MUNICIPIO 11 ZONA Santa Fe de Bogotá U R O DONDE LABORA EL TRABAJADOR CÓDIGO SÓLO EN CASO NEGATIVO DILIGENCIAR LAS SIGUIENTES CASILLAS SOBRE CENTRO DE TRABAJO: 4492301 TELÉFONO FAX (601) MUNICIPIO 11 ZONA Santa Fe de Bogotá U^ R ACIÓN DE LA PERSONA QUE SE ACCIDENTÓ (5) INDEPENDIENTE CÓDIGO (5) PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE JULIO CESAR FECHA DE NACIMIENTO SEXO (^1 9 8 6) M F TELÉFONO FAX 3226071702 CARGO CONDUCTOR TIEMPO DE OCUPACIÓN HABITUAL AL MOMENTO DEL ACCIDENTE (^0 3 0 ) JORNADA DE TRABAJO HABITUAL (3) MIXTO (4) TURNOS INFORMACIÓN SOBRE EL ACCIDENTE DÍA DE LA SEMANA EN EL QUE OCURRIÓ EL ACCIDENTE MI JU VI SA DO X CÓDIGO (4) RECREATIVO O CULTURAL (5) PROPIOS DEL TRABAJO Patio - Almacén ZONA DONDE OCURRIÓ EL ACCIDENTE U R ÓN (MARQUE CON UNA X CUÁL O CUÁLES)
- FRACTURA
- LUXACIÓN
CION DE INCIDENTES Y ACCIDENTES DE TRABAJO
ADAS A ARL-SURA RESOLUCION 1401 DE 2007
Versión 2 - 20/12/ ENVÍA RECOMENDACIÓN A LA EMPRESA: _ MM/DD/AA CARGO : REPRESENTANTE EGAL RA, INCLUYE TODAS LAS OPERACIONES DE TRANSPORTE DE CARGA POR CARRETERA. RAN VARIEDAD DE MERCANCÍAS TALES COMO: TRONCOS, GANADO, PRODUCTOS A A GRANEL, INCLUSO EL TRANSPORTE EN CAMIONES CISTERNA DE LÍQUIDOS N LAS GRANJAS, AGUA, TCÉTERA). AUTOMÓVILES, LOS SERVICIOS DE TRANSPORTE DE CHO, SIN INCLUIR EL PROCESO DE ACOPIO NI ELIMINACIÓN. INCLUYE EL ALQUILER DE CÓDIGO DE LA ACTIVIDAD ECONÓMICA DEL CENTRO DE TRABAJO (70) ENVENENAMIENTO O INTOXICACIÓN AGUDA O ALERGIA
DE CAUSAS EN ESTE SITIO O ANEXAR) n el arbol colocarlas en sus respectivos campos) CAUSAS BASICAS FACTORES DE TRABAJO FACTORES PERSONALES Tratar de ahorrar tiempo O QUE EL EVENTO NO SE REPITA 3/18/ 3/18/ 3/18/ DIRECCION calle 23 10 43 2/26/ 8: carrera 7 19 53 2/26/ 8: FECHA VERIFICACION DD/MM/AA EFECTIVIDAD DE LA MEDIDA AREA O PERSONA RESPONSABLE DE VERIFICACION DE LA EMPRESA FECHA DD/MM/AA HORA __ /__ FIRMA DOC IDENTIF
calle 9 1 15 2/26/ 8: FIRMA Y DOCUMENTO DE IDENTIFICACION 93.415. FIRMA Y DOCUMENTO DE IDENTIFICACION 1.115.078. EDAD EXCLUSIVA DE LA EMPRESA. LA ARL-SURA NO SE HACE RESPONSABLE POR LOS DATOS QUE DIRECCION TERRITORIAL DEL MINISTERIO DEL TRABAJO
II. INFORMACION DE LA PERSONA QUE SE ACCIDENTO
Departamento: Escriba el nombre del departamento donde se encuentra ubicada la sede principal del empleador o contratante. En el espacio sombreado la administradora de riesgos laborales anotará el código correspondiente a ese departamento según clasificación del DANE (DIVIPOLA), hasta tanto sea definida por el Ministerio del Trabajo para el Sistema de Información. Municipio: Escriba el nombre del municipio donde se encuentra ubicada la sede principal del empleador o contratante. En el espacio sombreado la administradora de riesgos laborales anotará el código correspondiente a ese municipio según clasificación del DANE (DIVIPOLA), hasta tanto sea definida por el Ministerio del Trabajo para el Sistema de Información. Zona: Marque con una X la casilla correspondiente a la zona donde se encuentra ubicada la sede principal del empleador o contratante ya sea cabecera municipal-Urbana (U) y Resto- Rural (R). Centro de trabajo donde labora el trabajador: Se refiere a los datos correspondientes al lugar donde labora el trabajador. En el espacio de Código la administradora de riesgos laborales anotará el número de código así: 1 si el centro de trabajo es único o corresponde a la misma sede principal; 2 al primer centro de trabajo establecido en la afiliación, diferente al anterior; 3 al segundo establecido y así sucesivamente, según el caso. Indicar en la casilla correspondientes sí o no los datos del centro de trabajo corresponden a la sede principal. En caso negativo se deberán diligenciar las casillas correspondientes a la información sobre el centro de trabajo que corresponda. Nombre de la actividad económica del centro de trabajo: Actividad económica a que pertenece el centro de trabajo donde labora el trabajador o donde se encuentra en misión, la cual debe estar relacionada con la tabla de actividades económicas vigente para el Sistema General de Riesgos laborales. Código de la actividad económica del centro de trabajo: Espacio que debe ser diligenciado únicamente por la entidad administradora de riesgos laborales. Dirección: Escriba la dirección de la sede donde se encuentra ubicado el centro de trabajo en el cual labora el trabajador. Teléfono: Escriba el número telefónico de la sede o del centro de trabajo en el cual labora el trabajador. Fax: Escriba el número de fax de la sede o del centro de trabajo en el cual labora el trabajador. Departamento: Escriba el nombre del departamento donde se encuentra ubicada la sede o el centro de trabajo en el cual labora el trabajador. En el espacio sombreado, la administradora de riesgos laborales anotará el código correspondiente a ese departamento según clasificación del DANE (DIVIPOLA), hasta tanto sea definida por el Ministerio del Trabajo para el Sistema de Información. Municipio: Escriba el nombre del municipio donde se encuentra ubicada la sede o el centro de trabajo en el cual labora el trabajador. En el espacio sombreado, la administradora de riesgos laborales anotará el código correspondiente a ese municipio según clasificación del DANE (DIVIPOLA), hasta tanto sea definida por el Ministerio del Trabajo para el Sistema de Información. Zona: Marque con una X la casilla correspondiente a la zona donde se encuentra ubicada la sede o el centro de trabajo en el cual labora el trabajador, ya sea cabecera municipal- Urbana (U) y Resto-Rural ( R ).
Tipo de vinculación: Marque con una X la casilla correspondiente, según el tipo de vinculación del trabajador, así: (1) planta, (2) en misión, (3) cooperado, (4) estudiante o aprendiz, (5) Independiente. Cuando se trate de trabajador independiente, se deberá anotar el código correspondiente a la actividad económica que desarrolla y debe ser diligenciado por la entidad administradora de riesgos laborales en el espacio sombreado. Se entenderá como trabajador de planta aquel que tiene vinculación directa con la empresa y como trabajador en misión aquel que es suministrado por una empresa temporal. Se entenderá como trabajador independiente, el que labora por cuenta propia, esto es, sin vínculo laboral. Se deberán tomar en cuenta los términos establecidos en el Decreto 723 DE 2013. Se entenderá como cooperado aquel que se encuentra asociado a una cooperativa de trabajo asociado. Apellidos y nombres completos: Especifique los apellidos y nombres del trabajador que sufrió el accidente de trabajo en orden de primer y segundo apellido, primer y segundo nombre. Tipo de identificación: Marque con una X la casilla correspondiente al tipo de documento de identificación del trabajador que sufrió el accidente de trabajo y en el espacio No. escriba el número correspondiente al tipo de documento que identifica al trabajador que sufrió el accidente de trabajo. Se entiende CC= cédula de ciudadanía, CE= cédula de extranjería, NU=Nuip o número único de identificación personal, TI= Tarjeta de identidad, PA= pasaporte. Fecha de nacimiento: Escriba la fecha correspondiente, en el orden en que se especifica en el formato (día, mes, año). Sexo: Marque con una X la casilla correspondiente, M= si el trabajador es masculino o F= si es femenino. Dirección: Escriba la dirección de la residencia permanente del trabajador que sufrió el accidente de trabajo. Teléfono: Escriba el número telefónico permanente del trabajador que sufrió el accidente de trabajo. Fax: Escriba el número de fax del trabajador que sufrió el accidente de trabajo, si lo tiene. Departamento: Escriba el nombre del departamento donde se encuentra ubicada la residencia permanente del trabajador que sufrió el accidente de trabajo. En el espacio sombreado, la administradora de riesgos laborales anotará el código correspondiente a ese departamento según clasificación del DANE (DIVIPOLA), hasta tanto sea definida por el Ministerio del Trabajo para el Sistema de Información. Municipio: Escriba el nombre del municipio donde se encuentra ubicada la residencia permanente del trabajador que sufrió el accidente de trabajo. En el espacio sombreado, la administradora de riesgos laborales anotará el código correspondiente a ese municipio según clasificación del DANE (DIVIPOLA), hasta tanto sea definida por el Ministerio del Trabajo para el Sistema de Información. Zona: Marque con una X la casilla correspondiente a la zona donde se encuentra la residencia del trabajador que sufrió el accidente de trabajo, cabecera municipal - Urbana (U) y Resto-Rural (R). Ocupación habitual: Hace referencia al oficio o profesión que generalmente se define en términos de la combinación de trabajo, tareas y funciones desempeñadas por el trabajador que sufrió el accidente. Código de ocupación habitual: Espacio para ser diligenciado por la administradora de riesgos laborales, según la Clasificación Internacional Uniforme de Ocupaciones CIUO- 88, hasta tanto sea definida por el Ministerio del Trabajo para el Sistema de Información. Tiempo de ocupación habitual al momento del accidente: Hace referencia al tiempo en días y meses en que el trabajador, que sufrió el accidente de trabajo, ha desempeñado su oficio u ocupación habitual. Fecha de ingreso a la empresa: Hace referencia al día, mes y año en que se vinculó a la empresa el trabajador que sufrió el accidente de trabajo.
(1) Almacenes o depósitos: Hace referencia a las áreas locativas que sirven como almacén o depósito de materias primas, insumos, herramientas etc. (2) Áreas de producción: Hace referencia a las áreas de la empresa en las cuales se desarrolla el proceso productivo de la empresa. Incluye talleres, instalaciones al aire libre, superficies de extracción, socavones, locales de aseo, andamios o grúas, laboratorios, cultivos, área de producción de servicios, patios de labor, etc. (3) Areas recreativas o deportivas: Hace referencia a las áreas de la empresa en las cuales se desarrollan actividades recreativas o deportivas. (4) Corredores o pasillos: Hace referencia a las áreas comunes dentro de la empresa en las que no se desarrolla el proceso productivo pero en las cuales circulan los trabajadores para su acceso, salida, o entre cada una de ellas. (5) Escaleras: Hace referencia a escaleras fijas, aquellas que hacen parte de la estructura o construcción como área común. Se excluyen escaleras móviles. (6) Parqueaderos o áreas de circulación vehicular: Hace referencia a las áreas en las cuales se realiza el parqueo o circulación vehicular de carros o mecanismos de transporte pertenecientes o no a la planta de personal, visitantes o aquellos relacionados con el proceso productivo o en general, cuando se trata de lugares fuera de la empresa. (7) Oficinas: Hace referencia a las instalaciones donde funciona la parte administrativa de la empresa. Incluye despachos. (8) Otras áreas comunes: Hace referencia a las áreas en las cuales no se desarrolla el proceso pero que están dentro de la empresa. Incluye estructuras, comedores y cocinas, techos y baños. Excluye los pasillos o corredores, escaleras, áreas recreativas y parqueaderos o áreas de circulación vehicular. (9) Otro: Marque con una X esta opción cuando el lugar en el que ocurrió el accidente no corresponda a ninguna de las opciones presentadas en el listado. Indicar el nombre del lugar en el espacio correspondiente. Tipo de Lesión: Marque con una X cuál de las lesiones listadas en el formato presentó el trabajador. Si la lesión o daño aparente no corresponde a ninguno de los establecidos en el listado, marque con una X otro y escriba cuál lesión sufrió el trabajador. Fractura: Incluye las fracturas simples, las fracturas acompañadas de lesiones en partes blandas (fracturas abiertas), las fracturas acompañadas de lesiones en las articulaciones (con luxaciones etc), las fracturas acompañadas de lesiones internas o nerviosas. Luxación: Incluye las subluxaciones y los desplazamientos de articulaciones. Excluye las luxaciones con fractura, las cuales deberán indicarse en el ítem de fractura. Torcedura, esguince, desgarro muscular, hernia o laceración de músculo o de tendón, sin herida: Incluye cada una de las citadas en el ítem, hernias producidas por esfuerzos, roturas, rasgaduras y laceraciones de tendones, de ligamentos y articulaciones, a menos que vayan asociadas a heridas abiertas, caso en el cual se indicará sólo en el ítem de herida. Conmoción o trauma interno: Incluye las contusiones internas, las hemorragias internas, los desgarramientos internos, las roturas internas, a menos que vayan acompañados de fracturas, las cuales deberán indicarse en el ítem correspondiente a fractura. Amputación o enucleación: Hace referencia a cualquiera de las dos condiciones listadas en el ítem, sea por amputación = desprendimiento de alguna parte del cuerpo, Ej: miembros superiores, inferiores o alguna parte de los mismos, a cualquier nivel o por enucleación = exclusión o pérdida traumática del ojo, incluye avulsión traumática del ojo. Herida: Incluye desgarramientos, cortaduras, heridas contusas, heridas de cuero cabelludo, así como avulsión de uña o de oreja, o heridas acompañadas de lesiones de nervios, así como también mordeduras sin consecuencias en órganos internos o generalizados como envenenamiento evidente, pero que no sean superficiales. Excluye amputaciones traumáticas, enucleación, pérdida traumática del ojo, fracturas abiertas, quemaduras con herida, heridas superficiales y pinchazos o punciones (por animales o por objetos).
Trauma superficial: Incluye heridas superficiales, excoriaciones, rasguños, ampollas, picaduras de insectos no venenosos, punciones o pinchazos por objetos, con o sin salida de sangre, cualquier lesión superficial, laceración o herida en el ojo o párpados por inclusión de alguna partícula o elemento. Excluye enucleación y heridas profundas o severas en el ojo. Golpe o contusión o aplastamiento: Incluye hemartrosis (colección de sangre en articulaciones), hematomas (colección de sangre en tejidos blandos), machacaduras, las contusiones y aplastamientos con heridas superficiales. Excluye conmociones contus iones y aplastamientos por fracturas, contusiones y aplastamientos con heridas. Quemadura: Incluye las quemaduras por objetos calientes, por fuego, por líquido hirviendo, por fricción, por radiaciones (infrarrojas), por sustancias químicas (quemaduras externas solamente) y quemaduras con herida. Excluye quemaduras causadas por la absorción de una sustancia corrosiva o cáustica, las quemaduras causadas por el sol, los efectos del rayo, las quemaduras causadas por la corriente eléctrica, y los efectos de las radiaciones diferentes a quemaduras. Envenenamiento o intoxicación aguda o alergia: Incluye los efectos agudos de la inyección, ingestión, absorción o inhalación de sustancias tóxicas, corrosivas o cáusticas así como efectos de picaduras o mordeduras de animales venenosos, asfixia por óxido de carbono u otros gases tóxicos. Excluye las quemaduras externas por sustancias químicas y picaduras o mordeduras que sólo ocasionan punción o heridas. Efectos del tiempo, del clima u otros relacionados con el ambiente: Incluye efectos del frío (heladuras), efectos del calor y de la insolación (quemaduras por el sol, acaloramiento, insolación), barotraumatismos o efectos de la altitud o de la descompresión, efectos del rayo, traumatismos sonoros o pérdida o disminución del oído, que no sean consecuencia de otra lesión. Asfixia: Incluye ahogamiento por sumersión o inmersión, asfixia o sofocación por comprensión, por derrumbe o por estrangulación; comprende igualmente asfixia por supresión o reducción del oxígeno de la atmósfera ambiental y asfixia por penetración de cuerpos extraños en las vías respiratorias. Excluye asfixia por óxido de carbono u otros gases tóxicos. Efecto de la electricidad: Incluye la electrocución, el choque eléctrico y las quemaduras causadas por la corriente eléctrica. Excluye las quemaduras causadas por las partes calientes de un aparto eléctrico y los efectos del rayo (las cuales deben ser incluidas como quemaduras). Efecto nocivo de la radiación: Incluye los efectos causados por rayos X, sustancias radiactivas, rayos ultravioletas, radiaciones ionizantes. Excluye las quemaduras debidas a radiaciones y las causadas por el sol. Lesiones múltiples: Este grupo sólo debe ser utilizado para clasificar los casos en los cuales la víctima, habiendo sufrido varias lesiones de tipo de lesión diferentes, ninguna de estas lesiones se ha manifestado más grave que las demás. Cando en un accidente que ha provocado lesiones múltiples de tipo de lesión diferente, una de ellas es más grave que las demás, este accidente debe clasificarse en el grupo correspondiente al respectivo tipo de lesión que cause mayor gravedad. Otro: Marque X en esta casilla cuando la lesión no corresponda a ninguna de las listadas en el formato. Parte del cuerpo aparentemente afectada: Marque con una X la parte del cuerpo aparentemente afectada por el accidente. Si existe más de una parte afectada sólo se debe marcar la casilla que corresponda a la lesión que se manifiesta como más grave que las demás, si ninguna de ellas tiene esta característica debe marcar la casilla correspondiente a lesiones múltiples. Si la parte afectada no corresponde a ninguna de las establecidas en el formato, marque con una X en lesiones generales u otras, así como también se marcará esta casilla cuando se presenten repercusiones orgánicas de carácter general sin lesiones aparentes (ej: envenenamiento), excepto cuando repercusiones orgánicas son la consecuencia de una lesión localizada (ej: fractura de columna vertebral con lesiones en médula espinal en la cual se debe marcar tronco o cuello según el sitio de la lesión). Cabeza: Incluye región craneana, oreja, boca (labios, dientes, lengua), nariz, ubicaciones múltiples en la cabeza y cara. Excluye ojo.
Animales: Incluye animales vivos y productos de animales. Agentes no clasificados por falta de datos: Sólo marque esta casilla cuando no se conozca o no haya sido suministrada la información sobre el agente del accidente ni por el trabajador o personas que presenciaron el accidente. Mecanismo o forma del accidente: Marque X en la casilla que corresponda al tipo de mecanismo o forma en la cual sucedió el accidente. Si no se encuentra en el listado, marque X en otro y especifique el mecanismo o forma ocurrida. Si se encuentran diferentes mecanismos ocurridos en forma simultánea, sólo marque aquel que se considera como principal o de mayor gravedad. Caídas de personas: Incluye caída de personas con desnivelación (caída desde alturas) y en profundidades (tales como pozos, fosos excavaciones, aberturas en el suelo) y caídas de personas que ocurren al mismo nivel. Caída de objetos: Incluye derrumbes, desplomes (tales como de edificios, de muros, de andamios, de escaleras, de mercancías), caídas de objetos en curso de manutención manual, etc. Pisadas, choques o golpes: Incluye pisadas sobre objetos, choques contra objetos móviles o inmóviles y golpes por objetos móviles (comprendidos fragmentos volantes y partículas). Excluye golpes por objetos que caen. Atrapamientos: Incluye atrapada por un objeto, atrapada entre un objeto inmóvil y un objeto móvil, atrapada entre dos objetos móviles. Excluye atrapamientos por objetos que caen. Sobreesfuerzo, esfuerzo excesivo o falso movimiento: Incluye esfuerzos físicos excesivos al levantar objetos, empujar objetos o tirar de ellos, al manejar o lanzar objetos y falsos movimientos. Exposición o contacto con temperatura extrema: Incluye exposición al calor de la atmósfera o ambiente del trabajo, exposición al frío de la atmósfera o ambiente de trabajo, contacto con sustancias u objetos ardientes y contacto con sustancias u objetos muy fríos. Exposición o contacto con la electricidad: Se refiere a cualquier tipo de exposición con la electricidad. Exposición o contacto con sustancias nocivas o radiaciones o salpicaduras: Incluye contacto por inhalación, ingestión o por absorción con sustancias nocivas, exposición a radiaciones ionizantes u otras radiaciones. Incluye también contacto con sustancias nocivas cuando sea en la forma de salpicaduras. Otro: Marque X en esta casilla cuando no corresponda a los mecanismos que se encuentran en el listado.
IV. DESCRIPCIÒN DEL ACCIDENTE
Descripción del accidente: En este espacio describa el hecho que originó el accidente y el mecanismo de ocurrencia, involucrando todo lo que considere importante (quién, cómo, dónde, cuándo, si hubiera su labor habitual etc.). Quién: quien es o son los accidentados Cómo: la forma como ocurrió el evento y si era propio de su actividad Dónde: Lugar exacto donde ocurrió el evento Cuándo: hora en que ocurrió el evento y si estaba con en su horario de trabajo Nota: si es un accidente de tránsito describir la ruta de debía cubrir el accidentado. Personas que presenciaron el accidente: Colocar los nombres, apellidos y cédula de las personas que presenciaron el accidente, escribir su versión, con sus respectiva firmas Persona responsable del informe: Escriba los apellidos y nombres de la persona responsable de diligenciar el informe, sea este el representante o delegado y el cargo en la empresa, con su respectiva firma. Fecha de diligenciamiento del informe del accidente: Escriba la fecha en la cual está informando el accidente sucedido al trabajador, en el orden que se especifica en el formato (día, mes, año).
VI. DIBUJO O FOTOS (ANEXAR)
VII. DISEÑO ESQUEMÁTICO DEL ÁRBOL DE CAUSAS
VIII. RESUMEN DE CAUSAS Y CONCLUSIONES
IX. MEDIDAS DE INTERVENCION NECESARIAS
X. PARTICIPANTES DE LA INVESTIGACIÓN
Riesgos Profesionales: Artículo 8 Decreto Ley 1295/94.
ACCIDENTE DE TRABAJO: Artículo 3 Ley 156272012.
V. OBSERVACIONES DE LA EMPRESA (EQUIPO DE SALUD OCUPACIONAL, JEFE
INMEDIATO Y COMITÉ PARITARIO
Adicionar observaciones o información adicional que sea util para la investigación y anáisis del accidente y que no se
encuentren en la descripción del accidente
Es importante adicionar dibujos, esquemas o fotos que puedan ayudar en el proceso de investigación y análisis
Si va a pegar fotos, utilizar formato J.P.G.
Adicionar el método de análisis del accidente de trabajo, la ARL-SURA recomienda usar el método de arbol de causas
cuyo documento y entrenamiento está disponible a través del PLAN DE FORMACION DE LA A.R.L.- SURA
Resumir de acuerdo con el análisis causal las causas inmediatas y las causas básicas identificadas en el análisis,
estas se definen en causas inmediatas o directas que en el formato se definen como actos y condiciones subestándar
y causas básicas que se dividen en factores personales y factores de trabajo
Establecer medidas de intervención necesarias para que el evento no se presente nuevamente por estas causas y
verificar el cumplimiento
Definir si el control se realizará en la fuente, medio o persona con una x
Colocar la fecha máxima el la cual se realizará la medida de control y efectividad
Colocar la fecha en que la empresa verificará el cumplimiento de la medida
Colocar si al verificar la realización de la mejora, esta fué efectiva
Colocar el área responsable de realizar la verificación
Incluir los participantes en la investigación, de manera obligatoria estan: el representante legal, representante del
COPASO ahora Comité Paritario de Seguridad y Salud en el Trabajo, jefe inmediato del accidentado y encargado del
desarrollo del programa de salud ocupacional. Cuando se considere grave o cause la muerte en la investigación debe
participar un profesional con licencia en SO y el encargado del diseño de normas, procesos y/o mantenimiento.
Si el accidentado es de una temporal, cooperativa o contratista, la empresa contratante o usuaria debe delegar una
persona en la investigación y esta debe firmar.
DEFINICIONES DE RIESGOS LABORALES Y ACCIDENTE DE TRABAJO (Decreto
1295/94, Ley 1562/2012):
Son Riesgos Profesionales el accidente que se produce como consecuencia directa del trabajo o labor desempeñada,
y la enfermedad que haya sido catalogada como profesional por el Gobierno Nacional.
Es accidente de trabajo todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión del trabajo, y que produzca
en el trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional o psiquiátrica, una invalidez o la muerte.
Es también accidente de trabajo aquel que se produce durante la ejecución de órdenes del empleador, o contratante
durante la ejecución de una labor bajo su autoridad, aún fuera del lugar y horas de trabajo.
Igualmente se considera accidente de trabajo el que se produzca durante el traslado de los trabajadores o contratistas
desde su residencia a los lugares de trabajo o viceversa, cuando el transporte lo suministre el empleador.
También se considerará como accidente de trabajo el ocurrido durante el ejercicio de la función sindical aunque el
trabajador se encuentre en permiso sindical siempre que el accidente se produzca en cumplimiento de dicha función.
Una vez se obtiene esta información preliminar se procede a realizar la notificación del evento, informando vía
telefónica a la LÍNEA DE ATENCIÓN de la ARL-SURA para brindar la información preliminar del caso y
simultáneamente, se diligencia el reporte del presunto accidente de trabajo y lo envía a la respectiva regional u oficina
de la ARL-SURA
La LÍNEA DE ATENCIÓN de la ARL-SURA informa del evento al Profesional en Prevención de Riesgos de ARL SURA
asignado a la empresa, quien contactará al responsable de salud ocupacional o representante de la gerencia
encargado del tema, para establecer el acompañamiento respectivo.
El profesional en prevención de riesgos le prestará la asesoría pertinente acerca del proceso de investigación que se
debe adelantar ante la ocurrencia de un evento mortal e inicia el proceso de investigación formal con relación al
evento ocurrido, el cual se realiza en la primera semana del suceso.
Paralelo a la investigación el encargado dentro de su empresa debe proceder a adjuntar los diferentes soportes
anotados para la calificación de origen teniendo en cuenta en este paso, que existen dos tipos de soportes así:
Soportes básicos para todo accidente mortal: el reporte de presunto AT, la carta de empleador notificando las
funciones básicas del cargo, acta de defunción.
Soportes para casos violentos, eventos de tránsito, casos en misión o durante la realización de tareas no relacionadas
con el oficio, se requieren además de los anteriores los siguientes: carta del empleador especificando las funciones
que realizaba el afiliado al momento del AT, historia clínica en los casos en los cuales haya algún periodo de
sobrevivencia, copia de denuncias efectuadas por daños o robos efectuados en el suceso, información del reporte del
tránsito, ruta de trabajo.
La documentación solicitada debe ser enviada a la ARL-SURA en el menor tiempo posible para continuar con el
proceso de calificación (de conformidad con el artículo 4 del Decreto 1530 de 1996, las empresas en las que se ha
presentado un accidente de trabajo de carácter mortal, son responsables de realizar dentro de los 15 días calendario
siguientes a la ocurrencia del accidente una investigación encaminada a determinar las causas del mismo).
Esta investigación deberá se remitida a la ARL, quien emitirá su concepto sobre las causas del accidente y las
acciones de prevención a seguir para evitar futuros eventos de la misma naturaleza.
En algunos es posible que sea necesario ampliar la información concerniente al evento, en ellos se hará uso de un
investigador privado el cual se presentará a la empresa con documentación que garantiza el manejo confidencial de la
información y su adscripción a la ARL-SURA.
El registro de la investigación realizada, anexo a la documentación relacionada para la calificación de un evento como
de origen profesional aportada por la respectiva empresa, son el soporte básico para que la comisión laboral de la
ARL-SURA defina el origen del evento.
La definición de la calificación siempre será notificada de forma personal por parte de la ARL-SURA, y de acuerdo con
la misma se procede a definir los pasos necesarios para que los beneficiarios presenten la reclamación de sus
derechos prestacionales.
Incidente de trabajo : de acuerdo con la Resolución 1401 de 2007. “ Suceso acaecido en el curso del trabajo o en
relación con éste, que tuvo el potencial de ser un accidente, en el que hubo personas involucradas sin que sufrieran
lesiones o se presentaran daños a la propiedad y/o pérdida en los procesos”.
Investigación de accidente o incidente : de acuerdo con la Resolución 1401 de 2007. “Proceso sistemático de
determinación y ordenación de causas, hechos o situaciones que generaron o favorecieron la ocurrencia del accidente
o incidente, que se realiza con el objeto de prevenir su repetición, mediante el control de los riesgos que lo
produjeron”.
Causas básicas : de acuerdo con la Resolución 1401 de 2007. “Causas reales que se manifiestan detrás de los
síntomas; razones por las cuales ocurren los actos y condiciones subestándares o inseguros; factores que una vez
identificados permiten un control administrativo significativo. Las causas básicas ayudan a explicar por qué se
cometen actos subestándares o inseguros y por qué existen condiciones subestándares o inseguras”.
Causas inmediatas : de acuerdo con la Resolución 1401 de 2007. “Circunstancias que se presentan justamente antes
del contacto; por lo general son observables o se hacen sentir. Se clasifican en actos subestándares o actos
inseguros (comportamientos que podrían dar paso a la ocurrencia de un accidente o incidente) y condiciones
subestándares o condiciones inseguras (circunstancias que podrían dar paso a la ocurrencia de un accidente o
incidente)”.
Cuando las lesiones de diferente naturaleza parecen ser de igual magnitud, se clasifican como lesiones múltiples.
Accidente grave : de acuerdo con la Resolución 1401 de 2007. “Aquel que trae como consecuencia amputación de
cualquier segmento corporal; fractura de huesos largos (fémur, tibia, peroné, humero, radio y cubito); trauma
craneoencefálico; quemaduras de segundo y tercer grado; lesiones severas de mano, tales como, aplastamiento o
quemaduras; lesiones severas de columna vertebral con compromiso de médula espinal; lesiones oculares que
comprometan la agudeza o el campo visual o lesiones que comprometan la capacidad auditiva”.
Accidente leve : Accidente que genera menos de un día de incapacidad.
Causas de los accidentes: son todas aquellas condiciones que en determinadas circunstancias se desvían de un
estándar y entran a formar parte de una secuencia de eventos que tienen como resultado un accidente o incidente.
Causa inmediata: son las circunstancias que se presentan antes del contacto y que originaron directamente el
accidente. por lo general se pueden observar fácilmente por el investigador y se refieren a condiciones o
comportamientos inseguros
Causa básica: son aquellos factores que contribuyen a la existencia de las causas inmediatas. Por lo general se
requiere de un mayor análisis para ser reconocidas por el investigador. También se les denomina causas raíz, causas
indirectas o contribuyentes.
Naturaleza de la lesión: Se denomina por sus principales características físicas. Ejemplos: amputación, fractura,
herida, lumbalgia, quemadura, entre otras.
Cuando se presentan lesiones múltiples se debe elegir la lesión más seria. Por ejemplo, se selecciona de preferencia
una lesión que implica incapacidad permanente antes que una lesión con incapacidad temporal.
Parte del cuerpo afectada: Se clasifica la parte del cuerpo que resultó directamente afectada por la lesión. Cuando
la naturaleza de la lesión o lesiones afecta varias secciones de una parte principal del cuerpo o diferentes miembros
principales del cuerpo, debe utilizarse la categoría “partes múltiples”, de acuerdo con las reglas del método. Ejemplos:
Mano, dedos, pie, tronco, cabeza.
Tipo de accidente : Se designa el suceso que directamente produjo la lesión. Entre éstos se encuentran: Golpeado
contra o por; caída de un nivel superior o a un mismo nivel; cogido en, debajo o entre; sobreesfuerzo; contacto con,
entre otros
Agente de la lesión: Se refiere al objeto, sustancia, exposición, o movimiento del cuerpo que directamente produjo la
lesión. Ejemplos: Maquina troqueladora, escalera, caja, sustancias químicas, fuego, etc.
