Fisiopatología de anemia
OMS: varones < 13 g/100 ml y mujeres < 12 g/100 ml
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Regulación Fisiológica de la Eritropoyesis y Anemia, Apuntes de Fisiopatología
Este documento aborda la fisiopatología de la anemia, incluyendo la regulación fisiológica de la eritropoyesis, elementos críticos de la misma y su valoración clínica. Se discuten los factores que influyen en la producción de EPO, la disponibilidad de hierro y la capacidad proliferativa medular ósea, entre otros.
Qué aprenderás
- ¿Qué elementos críticos influyen en la producción de EPO?
- ¿Cómo afecta la disponibilidad de hierro la eritropoyesis?
- ¿Cómo se evalúa la anemia en el laboratorio?
- ¿Qué ocurre en la médula ósea en hemólisis?
- ¿Cómo se regula la eritropoyesis según la tensión de oxígeno tisular?
Tipo: Apuntes
2020/2021
1 / 27
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Fisiopatología de anemia
OMS: varones < 13 g/100 ml y mujeres < 12 g/100 ml
Regulación fisiológica de la eritropoyesis según la tensión de oxígeno tisular
Elementos críticos de la eritropoyesis
Producción de EPO
Disponibilidad de hierro
Capacidad proliferativa medular ósea
Maduración eficaz precursores
eritrociticos
Valoración clínica anemia
ANAMNESIS
Nutrición, fármacos, alcohol, procedencia,
familiares (deficiencia de G6PD)
Síntomas acompañantes : hemorragia, fatiga,
malestar, fiebre, pérdida de peso, sudación
nocturna
EXAMEN FÍSICO
Signos de infección, sangrados, linfadenopatía,
esplenomegalia, petequias.
Mecanismos compensación anemia Aumento gasto cardiaco Aumento flujo sanguíneo regional Redistribución sanguínea ( NO: riñón, intestino, piel) Desplazamiento derecha curva disociación O2-hemoglobina Mayor concentración intracelular de 2,3-bisfosfoglicerato
Valoración de laboratorio de la anemia
En general, se usa una corrección de dos.
Determinaciones del aporte y la reserva de hierro
Hierro sérico: 50 a 150 μg/100 ml TIBC: capacidad fijación hierro: 300 a 360 μg/ ml Saturación transferrina: 25 y 50% Ferritina sérica: ~ 100 μg/L Ferritina es reactivo de fase aguda
ANEMIAS HIPROLIFERATIVAS (75% casos)
Ferropenia temprana:
PRIMERO hipocromía
DESPÚES: microcitosis
Inflamación
AUMENTO HEPCIDINA - CITOCINAS
Inflamación
Infección
Lesión hística
Cáncer: Citoquinas
proinflamatorias
Insuficiencia renal
DEFICIENCIA EPO
Estados hipometabólicos
DISMINUCIÓN NECESIDAD DE OXIGENO
Desnutrición
Deficiencias endocrinas
Lesión medular
FÁRMACOS, LINFOMA, LEUCEMIA,
APLASIA MEDULAR
Etapas y causas de ferropenia Aumento de la demanda de hierro Crecimiento rápido en infancia o adolescencia Embarazo Tratamiento con eritropoyetina Aumento de las pérdidas de hierro Hemorragia crónica Menstruación Hemorragia aguda Donación de sangre Sangría como tratamiento de policitemia verdadera Disminución de la ingestión o la absorción del hierro Alimentación deficiente Malabsorción por patología (esprue, enfermedad de Crohn) Malabsorción por cirugía (posgastrectomía u otra cirugía bariátrica) Inflamación aguda o crónica
Evaluación de la ferropenia
TIBC: capacidad total fijación hierro
SI: hierro sérico
Anemia de la inflamación o infección aguda y crónica
Supresión de la eritropoyesis por parte de las citocinas inflamatorias
Inhibe proliferación eritroblastos
Inhibe liberación hierro de RE
Inhibe producción EPO
Liberación TNF o IFN-γ o IL 1
Cáncer o infecciones
Inflamación incrementa IL 6
Respuesta hepática: aumento hepcidina
Supresión absorción y liberación hierro de sitios de
almacenamiento
Pruebas Ferropenia Inflamación Nefropatía Estados hipometabólicos Anemia Leve a grave Leve Leve a grave Leve MCV (fl) 60 - 90 80 - 90 90 90 Morfología Normo-microcítica Normocítica Normocítica Normocítica SI (μg/dL) <30 <50 Normal Normal TIBC (μg/100 mL) >360 <300 Normal Normal Saturación (%) <10 10 - 20 Normal Normal Ferritina sérica (μg/L) <15 30 - 200 115 - 150 Normal Depósitos de hierro 0 2 - 4+ 1 - 4+ Normal Diferencias entre anemias hipoproliferativas