FIBROMIALGIA características, Esquemas y mapas conceptuales de Reumatología

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FIBROMIALGIA

Caso Clínico

FIBROMIALGIA

Dolor musculoesquelético

Fatiga

Alteraciones del sueño

Trastornos del estado de

ánimo

Cefaleas

Síntomas somáticos

Alteraciones cognitivas

Mujeres 90% Edad media 25-50 años

Síndrome de dolor crónico generalizado e hipersensibilidad

en puntos específicos durante al menos 3 meses.

CLÍNICA ETIOLOGÍA

CLASIFICACIÓN

EPIDEMIOLOGÍA

Factores genéticos: polimorfismos

Factores ambientales: infecciones, traumas

Trastorno del sueño. disminución de fase 4

Disfunción neuroendocrina: alteración ejes

Factores psicológicos: ansiedad, depresión

I: idiopática, no asociada a nada

II: asociada a enf. crónica sistémica

III: relacionado a trastorno psiquiátrico.

IV: simulado, dolor fingido.

FIBROMIALGIA

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

1. Dolor generalizado ≥ 3 meses En al menos 4 de 5 regiones corporales
2. Índice de dolor generalizado (WPI) Puntuación de 0 a 19 Evalúa 19 zonas del cuerpo con dolor Mínimo 11p de 19: positivo
3. Escala de severidad de síntomas (SSS) Puntuación de 0 a 12 Evalúa: Astenia Sueño no reparador Síntomas cognitivos Otros síntomas somáticos
4. Ausencia de otra causa que explique el dolor

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Artritis reumatoide Espondiloartrosis LES Esclerosis múltiple Miastenia gravis

TRATAMIENTO No farmacológico: ejercicio Farmacológico: antidepresivos, anticonvulsivos, analgésicos

CASO CLÍNICO

Dolor muscular generalizado

Paciente femenina de 64 años edad, acude a consulta por presentar dolor musculoesquelético desde hace seis años, y se ha intensificado en las últimas semanas. El dolor se localiza principalmente en la región cervical, nuca, columna lumbar y articulaciones mayores (codos, hombros y rodillas), con irradiación hacia ambos omóplatos, brazos y hacia la articulación sacroilíaca izquierda, extendiéndose por la pierna izquierda hasta la rodilla. Refiere que el dolor es constante con exacerbaciones periódicas, de carácter arrastrante, opresivo, y en ocasiones punzante o pulsátil en los episodios agudos, además menciona que la intensidad va de moderada a severa y persistente en zonas como las rodillas. Menciona que mejora parcialmente al calor y que exacerba con exceso de calor ambiental, frío, la humedad, y el estrés físico o emocional. Al cuadro se le suma rigidez matutina de aproximadamente una hora y media, con gran dificultad para iniciar actividades al despertar, fatiga crónica, insomnio, sudoración profusa, ansiedad, irritabilidad, rumiación, y dificultad para pasar de la posición acostada a la de pie en las mañanas.

Personales ANTECEDENTES Quirúrgicos Familiares Hipertensión Arterial Obesidad Depresión Fibromialgia

NO REFIERE NO REFIERE

MEDICAMENTOS Alergias: no refiere NO REFIERE HÁBITOS Dieta: hipercalórica Micción: 3 veces al día Evacuaciones: 1 vez al día Fumador: no Bebedor: no Sueño: dificultad para dormir, sueño no reparador

SIGNOS VITALES

01. Presión Arterial

140/80 mmHg

EXAMEN FISICO

1. Abdomen: Pared abdominal blanda paniculoadiposo-

obeso. No se palpa hepatomegalia ni esplenomegalia.

Ruidos intestinales activos en cuatro cuadrantes.

2. Columna : Sensibilidad en la columna cervical, torácica y

lumbar. Tensión muscular evidente en la cintura

escapular y la nuca. Rotación limitada de la columna

cervical y reclinación al final del rango de movimiento.

Sensibilidad moderada en L5 izquierda.

RESULTADO DEL EXÁMEN MÉDICO: DIAGNÓSTICOS

Síndrome de fibromialgia

Prolapso Discal L3\L

Molestias discales, lumbares y de otro tipo con

radiculopatia, compresión de raíces nerviosas y

plexos nerviosos en lesiones discales.

Polineuropatia y gonartrosis

Trastornos depresivo recurrente

Hipertensión esencial

Obesidad debida a ingesta calórica excesiva

Deficit de vitamina D

02. Artritis reumatoide (AR)

DIAGNÓSTICO

DIFERENCIALES

01. Polimialgia reumática (PMR)

Criterios de inclusión: Afecta a personas >50 años Presenta rigidez matutina prolongada (>1 h), dolor muscular simétrico en cuello, hombros y cintura pélvica. Se acompaña de fatiga, malestar general y pérdida funcional

Criterios de exclusión: No hubo respuesta a corticosteroides El dolor es difuso y no se limita a cinturas escapular y pélvica

Criterios de inclusión: Dolor articular crónico, rigidez matutina, y limitación funcional Mujeres mayores de 60 años son grupo de riesgo

Criterios de exclusión: En la exploración no hay sinovitis objetiva ni deformidades articulares típicas El dolor no está limitado a articulaciones pequeñas (metacarpofalángicas, interfalángicas), sino es difuso y afecta musculatura.

04. Trastorno depresivo mayor con somatización

DIAGNÓSTICO

DIFERENCIALES

03. Lupus eritematoso sistémico (LES)

Criterios de inclusión: Enfermedad sistémica que puede cursar con poliartralgias, fatiga, síntomas constitucionales, alteraciones neuropsiquiátricas (ansiedad, depresión).

Criterios de exclusión: No presenta criterios clínicos como eritema malar, úlceras orales, fotosensibilidad, entre otros. Las poliartralgias no son inflamatorias ni están acompañadas de tumefacción articular persistente.

Criterio de inclusión: La paciente presenta depresión moderada, ansiedad, fatiga.

Criterio de exclusión: Aunque la depresión está presente como comorbilidad relevante, no explica el dolor musculoesquelético difuso, la alodinia, y los puntos dolorosos que cumple criterios de fibromialgia.

TRATAMIENTO

Actualmente OPS (Códigos de operaciones y procedimientos) es la clasificación oficial para procedimientos médicos usada en los hospitales alemanes y por los médicos residentes. Además de su uso en el control, verificación y estadísticas de rendimiento, es utilizado en el procesamiento de reclamaciones de pacientes hospitalizados de acuerdo a los Grupos alemanes relacionados con el diagnóstico (German Diagnosis-Related Groups o G- DRG).

Se utilizó OPS 8-

TRATAMIENTO

Se utilizó OPS 8-

Este procedimiento permite que los pacientes sean tratados por una variedad de disciplinas:

Fisioterapia Ergoterapia Terapia del dolor Terapia cognitivo-conductual Psicoterapia conversacional en diferentes combinaciones relacionadas con el paciente

Densidad terapéutica de al menos 11 horas por semana.

TRATAMIENTO

DIAS Y TIEMPO EN MINUTOS DE TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Fisioterapia / Terapia física

Hidroterapia y termoterapia: estimulación del metabolismo, del sistema inmunológico y relajación muscular. Entrenamiento de fuerza y resistencia. Acondicionamiento cardiopulmonar. Ejercicios de relajación (entrenamiento autógeno): estabilización del sistema nervioso autónomo. Drenaje linfático en piernas: reducción del dolor, mejora del flujo sanguíneo, alivio articular y muscular.