Diagnóstico de Inicio de Parto: Revisión Sistemática de Definiciones | Apuntes de Medicina

DIAGNÓSTICO DE INICIO DE PARTO  Hanley, G. E., Munro, S., Greyson, D., Gross,

M. M., Hundley, V., Spiby, H., & Janssen, P. A. (2016). Diagnosing onset of labor: a

systematic review of definitions in the research literature. BMC pregnancy and childbirth,

16(1), 1-11.

PRIMERA ETAPA: es en la cual se empiezan a presentar contracciones uterinas efectivas

para lograr acortamiento o borramiento del cérvix con apertura o dilatación de al menos 10

cm para permitir la salida del recién nacido.

SE DIVIDE EN DOS FASES:

1. FASE LATENTE  se define como el inicio de contracciones uterinas regulares

dolorosas

- una fase latente prolongada se asocia a uso de Oxitocina a dosis elevadas, cesárea, liquido

amniótico con meconio y aspiración, APGAR a los 5 min <7, necesidad de reanimación

neonatal

2. FASE ACTIVA  momento donde la tasa de dilatación uterina aumenta [3-4 cm como

indicador según varios autores], según partograma de la OMS a los 3 cm

- Según partograma, después de los 3 cm de dilatación no se puede presentar una dilatación

menor a 1cm/h

- estudios en promedio refieren: progresión de dilatación de 5.5 h de 4 cm a 10 cm (Friedman

originalmente planteó 2,5 h)/// también en estudios retrospectivos se refiere una progresión

más lenta de la dilatación en fase activa (según Friedman 0,5 a 0,7 cm/h para nulíparas y 0,5

a 1,3 cm/h para multíparas

- según ACOG la fase activa debería considerarse a partir de los 6 cm

COMO SE DEFINIÓ INICIO DE TRABAJO DE PARTO EN LOS DIFERENTES

ESTUDIOS

* Varios conceptos: fase latente o temprana, fase activa, primera etapa de trabajo

* La mayoría de estudios incluyen la dilatación del cérvix en su definición, otros parámetros

frecuentemente incluidos: contracciones uterinas regulares dolorosas

**FASE LATENTE O TEMPRANA**

- dilatación cervical <4cm [50% de los estudios], otros estudios refieren <2cm/<3cm

- fin de la fase latente al llegar a los 3 cm en primigestantes

- fin de la fase latente al llegar a los 4 cm en multíparas

- borramiento de al menos el 80%

- en cuanto a las contracciones uterinas [regulares y dolorosas]: al menos 1 contracción

dolorosa cada 8 a 10 min; otro estudio al menos 2 en 10 min

** FASE ACTIVA**

- 30% de los estudios comentan el inicio como una dilatación cervical >3-4 cm

- 45% de los estudios comentan el inicio como una dilatación cervical > 4cm

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DIAGNÓSTICO DE INICIO DE PARTO  Hanley, G. E., Munro, S., Greyson, D., Gross, M. M., Hundley, V., Spiby, H., & Janssen, P. A. (2016). Diagnosing onset of labor: a systematic review of definitions in the research literature. BMC pregnancy and childbirth, 16(1), 1-11. PRIMERA ETAPA: es en la cual se empiezan a presentar contracciones uterinas efectivas para lograr acortamiento o borramiento del cérvix con apertura o dilatación de al menos 10 cm para permitir la salida del recién nacido. SE DIVIDE EN DOS FASES:

FASE LATENTE  se define como el inicio de contracciones uterinas regulares dolorosas

una fase latente prolongada se asocia a uso de Oxitocina a dosis elevadas, cesárea, liquido amniótico con meconio y aspiración, APGAR a los 5 min <7, necesidad de reanimación neonatal

FASE ACTIVA  momento donde la tasa de dilatación uterina aumenta [3-4 cm como indicador según varios autores], según partograma de la OMS a los 3 cm

Según partograma, después de los 3 cm de dilatación no se puede presentar una dilatación menor a 1cm/h
estudios en promedio refieren: progresión de dilatación de 5.5 h de 4 cm a 10 cm (Friedman originalmente planteó 2,5 h)/// también en estudios retrospectivos se refiere una progresión más lenta de la dilatación en fase activa (según Friedman 0,5 a 0,7 cm/h para nulíparas y 0, a 1,3 cm/h para multíparas
según ACOG la fase activa debería considerarse a partir de los 6 cm COMO SE DEFINIÓ INICIO DE TRABAJO DE PARTO EN LOS DIFERENTES ESTUDIOS

Varios conceptos: fase latente o temprana, fase activa, primera etapa de trabajo
La mayoría de estudios incluyen la dilatación del cérvix en su definición, otros parámetros frecuentemente incluidos: contracciones uterinas regulares dolorosas FASE LATENTE O TEMPRANA

dilatación cervical <4cm [50% de los estudios], otros estudios refieren <2cm/<3cm
fin de la fase latente al llegar a los 3 cm en primigestantes
fin de la fase latente al llegar a los 4 cm en multíparas
borramiento de al menos el 80%
en cuanto a las contracciones uterinas [regulares y dolorosas]: al menos 1 contracción dolorosa cada 8 a 10 min; otro estudio al menos 2 en 10 min ** FASE ACTIVA**
30% de los estudios comentan el inicio como una dilatación cervical >3-4 cm
45% de los estudios comentan el inicio como una dilatación cervical > 4cm

otros estudios comentan que la fase activa inicia cuando la dilatación del cérvix tiene una progresión de 1cm/h
en cuanto al borramiento se indica que cuando es de al menos el 80% la fase activa ha iniciado
en cuanto a las contracciones, se comenta que la fase activa inicia cuando: contracciones al menos cada 5 min, 3 contracciones en 10 min, o contracciones cada 3 a 5 min o contracciones de al menos 40 seg de duración PRIMERA ETAPA DE TRABAJO DE PARTO
dilatación cervical de 3-4 cm, otro estudio comenta su inicio si hay una dilatación cervical

4 cm

otros estudios solo plantean que esta etapa, inicia ante cualquier cambio cervical
solo un estudio plantea que inicia cuando hay cualquier grado de dilatación y borramiento
otros refieren que esta inicia cuando hay presencia de contracciones uterinas dolorosas regulares → duración de contracciones >40 seg INICIO DE TRABAJO DE PARTO NO ESPECIFICADO
- los estudios discrepan en el inicio de trabajo indicado dilataciones cervicales desde > o = 2cm, 3-4 cm o >4cm
- dos estudios incluyeron borramiento parcial de al menos el 50% o más
- los estudios que incluyeron contracciones uterinas indicaron que al menos ocurran 3 en 10 minutos DEFINICIONES DE ACUERDO A LA PARIDAD
- fase latente / activa comienzan cuando hay una dilatación de 3 cm en primíparas y cuando hay una dilatación de 4 cm en multíparas
- otro estudio refiere que el trabajo de parto no especificado inicia cuando el cérvix tiene una dilatación de 4-5 cm
- progresión de dilatación según los estudios → 1,2 cm/h para nulíparas y 1.5 cm/h para multiparas CONCLUSIONES DEL ARTÍCULO
- todas las definiciones de inicio de trabajo de parto comprenden al menos: cambios en la dilatación cervical y aumento de dinámica uterina (contracciones dolorosas regulares)
- no se llega a consenso para definir la dilatación o la regularidad de las contracciones para estandarizar una definición; la mayoría de estudios citan las curvas de friedman
- el dx de inicio de trabajo de parto tiene variación debido a que no hay evidencia para la estandarización del mismo, incluso es difícil predecir los cambios fisiológicos que estimulan la transición desde quiescencia uterina hasta contracciones regulares → el trabajo de parto ¡inicia días antes de que se aprecien cambios observables!
- los estrógenos placentarios, la relaxina y las prostaglandinas “reblandecen” las fibras de colágeno a nivel cervical y lo hacen más distensible → bajo influencia de

 Nutrición: se recomienda solo bebidas claras, cubos de hielo, algunos expertos también recomiendan bebidas deportivas o yogurt  se describe que el aumento de la glucosa materna puede propiciar acidosis láctica en el recién nacido  Líquidos IV: la evidencia es pobre pero se recomienda LEV´s a 250cc/h ya que se describe que estos mejoran el desempeño en el ejercicio lo cual se puede extrapolar a la labor de parto  Compañía durante el parto: se asocia al uso de menos analgesia, disminución de la instrumentalización del parto, incremento en el parto vaginal espontaneo, y satisfacción de la materna con la atención prestada [buena evidencia a favor]  Amniotomía o ruptura artificial de membranas AROM: se asocia con disminución de la duración del trabajo de parto <60 min (acorta primera etapa), disminución en la cantidad de Oxitocina utilizada, similares resultados neonatales pero se relaciona con incremento del 26% en cesáreas  solo se debe reservar para partos anormales [alteración en la progresión]  Partograma no hay evidencia que el partograma de rutina cambio las tasas de intervenciones y cesáreas comparado con las notas medicas comunes  Necesidad y frecuencia de medición de dilatación cervical: hay poca evidencia para una recomendación de la frecuencia adecuada de evaluación de la dilatación cervical; los pocos estudios que hay recomiendan evaluar cada 2 horas ya que a mayor número de tactos aumenta el riesgo de corioamnionitis  Oxitocina: no hay evidencia que muestre que esquema es el más adecuado  basados en su farmacología = 2mU/min con incremento de 2mU/min cada 45 min hasta contracciones adecuadas o hasta alcanzar 20-30 mU/min  Manejo Activo del parto: clases prenatales + compañía durante el parto + AROM de rutina + partograma + Oxitocina  disminución en la duración 50-100 min para primera etapa del parto; reducción en trabajos de parto prolongados (>12 horas); menos fiebre materna; no incidencia en tasa de cesáreas.  Factores de riesgo para Distocias: obesidad, inducción, Bishop < 5/6 al inicio del trabajo, estación menor a -2, occipucio posterior persistente, macrosomia, anestesia epidural.  Meperidina: 100 mg IV no afecta el parto ni se asocia a desenlaces neonatales adversos SEGUNDA FASE DEL TRABAJO DE PARTO  El oxígeno profiláctico  no previene estado fetal no tranquilizador en monitoreo fetal; se asocia con mayor riesgo de pH en gases de cordon < 7,2; no disminuye tasas de desaceleraciones variables, tardías, prolongadas o taquicardia fetal.  Se sugiere uso de compresas tibias a nivel perineal  disminuye incidencia de desgarros 3-  Considerar distocia y necesidad de intervención quirúrgica: Segunda fase > 3 horas con epidural, >2 horas sin epidural en nulípara >1 hora sin epidural en multípara; si no hay infección materno/fetal, monitoreo es normal y la madre no está exhausta se puede continuar más allá del tiempo indicado

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