Cáncer de Páncreas: Epidemiología, Factores de Riesgo, Diagnóstico y Tratamiento, Apuntes de Medicina

¡Descarga Cáncer de Páncreas: Epidemiología, Factores de Riesgo, Diagnóstico y Tratamiento y más Apuntes en PDF de Medicina solo en Docsity!

Cáncer de

páncreas

Alexia Rodríguez

EPIDEMIOLOGÍA

Lugar 7mo de

mortalidad

Lugar 34

por

incidencia

México

No >4% a

los 5 años

422 casos

Supervivencia

global

60-80 años

• Hombr es 1.5: 1

ANATOMÍA PATOLÓGICA

85% de los

malignos

Adenocarcinomas

ductales

65% en la cabeza

del páncreas

20%-cuerpo o cola

25%-Difusos

● (^) Diseminación por extensión directa: 60 a 70% ○ (^) invasión a duodeno, estómago y colon transverso. ● (^) Diseminación linfática : ganglios pancreáticos superiores y pancreatoduodenales. ● Vía hematógena: afección hepática hasta en 70% ● (^) Trancelomica : Higado y peritoneo

MANIFESTACIONES CLÍNICAS ● (^) +60-80 años ● Raro antes de los 49 años ● Tumores quisticos y papilares: mujeres jóvenes ● Primeros síntomas hasta diagnostico: varios meses ● Pérdida de peso (50-90%) ●^ Dolor (75-85%) ● Desnutrición (50-75%) ● Ictericia (70%) ●^ Anorexia (60%) ● DM inicio reciente (15-40%) ● Ascitis y obstrucción al vaciamiento gástrico (5%) ● Hepatomegalia (60%)

DIAGNÓSTICO

● TAC fase dual: distingue tejido normal de masa, evalúa vasos

peripancreáticos para valorar resecabilidad. Sensibilidad baja para enf.

Ganglionar

● IRM : lesiones <1 cm

● US endoscopico : valorar extension, ganglios linfáticos e invasión a las venas

mesentéricas superior y porta

● Biopsia guiada por TAC: Dx en 95%, tumores irresecables que necesitan

confirmación histológica

● Laparoscopia : valorar extension, metastasis ocultas

★ HC, EF

★ Lab: inespecificos, icteria obstructiva

★ Marcadores: CA19-9 (> 130)

○ Se eleva 80% y aumenta en 1% de los procesos benignos →Útil para

seguimiento

○ Se eleva en 40% malignos

Estadificaci

ón

AJCC en 2010

TRATAMIENTO ● (^) Manejo multidisciplinario ● Nutrición: pérdida de peso del 14% en momento del Dx → 24.5% antes de muerte ● (^) 50% caquexia, 80% px que mueren ● (^) Establecer requerimiento nutricional y via de alimentacion, VO, artificial y/o mixta ● (^) + Pancreatoduodenectomía (intervención de Whipple) : iniciar apoyo nutricional artificial 7 a 10 días de forma preoperatoria en pacientes desnutridos, y Pancreatectomía total : ● (^) se propuso como intento para mejorar los resultados oncológicos sin éxito y con la morbilidad de la DM y la insuficiencia pancreática exocrina.

● (^) Disección de los ganglios supra e infrapilóricos es limitada ● Márgenes libres Pancreatoduodenectomía clásica VS Conservadora de píloro ● Mejor digestión y previene la úlcera de la anastomosis PC PPP Sin diferencias significativas en supervivencia libre de enfermedad y supervivencia global, y concluyen que ambas operaciones son adecuadas en el tratamiento del carcinoma de páncreas Sin diferencia en morbilidad, mortalidad, recurrencia, supervivencia o retardo del vaciamiento gástrico

● (^) Influye en el Pronóstico ● Ganglios peripancreáticos y pilóricos como en la PD y disección del hilio hepático, la Ao del diafragma a la A. mesentérica inferior y ● lateralmente a los hilios renales, el tronco celíaco y el origen de la A. mesentérica superior ● (^) No hay diferencia en la mortalidad, pero aumenta el retardo del vaciamiento gástrico y las fístulas pancreáticas ● Invasión de la vena mesentérica superior o vena porta, no necesariamente descarta la PD. ● La invasión al tronco celíaco o arteria mesentérica superior es contraindicación absoluta para la cirugía.

Linfadenectomía

extendida

Reseccion vascular

● (^) Puede identificarse antes la Enf. metastásica oculta o un tumor con biología agresiva y hacer innecesario un procedimiento qx con morbilidad elevada ● Permite que la quimiorradio actúe antes de la inflamación posquirúrgica con la hipoxia y liberación de citocinas que potencialmente afectan la eficacia del Tx posoperatorio ● Mayor porcentaje de márgenes quirúrgicos negativos.

PD posquimiorradioterapia

RADIOTERAPIA ● >80% presentan Enf irresecable----50% con enfermedad metastásica Con esquema de radioquimioterapia concominante ● Excepción: casos en que las pbas funcionales hepáticas y/o renales no lo permitan o en Tx de metástasis óseas ★ Planeación 3D, con técnica conformal o IMRT ★ (^) Volumen tumoral ★ (^) 1.8-2 Gy por fracción, hasta una dosis total de 50 a 55 Gy, ★ Regímenes hipofraccionados como el de 30 Gy en 10 fracciones se utilizan de manera segura ★ (^) Riñones: 1 riñón = volumen de 50% no > 20 Gy 1 riñón = volumen de 30% no > 20 Gy ★ Hígado: volumen de 50% S 30 Gy ★ Médula espinal: dentro del volumen total S 45 Gy

● Complementaria después de Cx R ● Intenta prolongar la supervivencia por el aumento en el control local. ● En pacientes con estado posquirúrgico RO en lesiones < 1 cm, es recomendable utilizar sólo quimioterapia ● Permite una mayor captación de ambos Tx debido a un flujo sanguíneo completo ● A nivel de toxicidad, es más tolerable ● (^) Puede prolongar la supervivencia con base en tasas de resecabilidad, tasas más altas de resecciones RO y PNO, e incremento en el control local. ● Px con enfermedad irresecable, localmente avanzada y con tumores biológicamente agresivos.

Adyuvante

Neoadyuvante

Radioquimioterapia