Exploración fisica general, Diapositivas de Historia Clínica

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EXPLORACIÓN

FÍSICA

MIP NIETO SOTO ZOÉ FERNANDA

TUTOR: DR. DANIEL REAL JUÁREZ

EXPLORACIÓN CLÍNICA.

1. Inspección.
2. Palpación.
3. Percusión.
4. Auscultación.

 Aspecto general.

 Cabeza.

 Cuello.

 Columna vertebral.

 Tórax.

 Mamas.

 Axilas.

 Abdomen.

 Ingles.

 Región lumbar.

 Región anal.

 Genitales.

 Extremidades.

 Exploración neurológica.

Sistemática exploratoria por regiones:

Cabrera Aguilar, F. J., Pinilla Llorente, B., Gomez Antunez, M., & Muiño Miguez, A. (2011). La Historia Clínica. Facultad de medicina de la

universidad complutense. https://medicina.ucm.es/data/cont/media/www/pag-17227/La%20Historia%20Cl%C3%ADnica.pdf

CABEZA.

Cráneo : Configuración y

deformidades. Pelo.

Implante. Consistencia,

aspecto.

Cara: Simetría. Asimetría.

Coloración. Percusión de

senos paranasales.

Motilidad facial y

Mandibular. Implantación

de cejas.

Nariz: Deformidades,

sensibilidad olfatoria

Ojos: párpados.

Retracción/Hola

protección globo ocular.

Esclerótica. Conjuntiva.

Reflejo corneal.

Pupilas: tamaño y

simetría. reflejos

pupilares.(estímulo

luminoso.) Acomodación.

Campos visuales.

Movilidad popular

extrínseca. Fondo de ojo.

Orejas: asimetría.

Implantación. Nódulos.

Sensibilidad auditiva.

Boca : labios: Coloración.

Fisuras. Comisura bucal:

desviaciones. Encías.

Dientes : dentadura y

Estado séptico. Lengua.

Tamaño. Color.

Humedad, movilidad.

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CUELLO. 

Configuración. Deformidades.

Tumefacciones.



Musculatura: fuerza y

movimientos del cuello. Dolor. Rigidez de nuca.



Tiraje. Palpitación de la

Tráquea.



Adenopatías. Tamaño,

situación, consistencia, adherencia a la piel /planos profundos. Movilidad. Sensibilidad y dolor. Color de la piel que las recubre.



Tiroides: Tamaño. Nódulos



Pulso arterial: palpación y

auscultación.



Pulso venoso. Presión venosa

yugular



Fosas supraclaviculares:

Tumefacciones, Adenopatías

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TÓRAX



Dividir el tórax en dos partes

simétricas.



Deformidades torácicas. Circulación

colateral.



Esqueleto: Costillas.



Dolor: Exploraciones simétricas.

• Pulmones:

 Inspección: Movilidad torácica. Frecuencia

respiratoria. Tipo de respiración. Tiraje.

 Palpación: Expansión respiratoria. Frémito

táctil. Frémito vocal.

 Percusión: Sonido normal (claro) o patológico

(mate, submate, tim-pánico)

 Auscultación: Ruidos respiratorios normales

(murmullovesicular) y anormales

(broncovesicular, bronquial, estertores secoso

húmedos, crepitantes, soplo tubárico).

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CORAZÓN

 Inspección: Latidos visibles

 Palpación: Punta cardiaca (pulso apical). Latido

de ventrículo derecho. Desviaciones de latidos.

Palpación de soplos.



Percusión: Área cardiaca de matidez absoluta y

relativa.

 Auscultación: Frecuencia cardiaca central. Ritmo

y Arritmias.

 Auscultación en cuatro focos: mitral, tricúspide,

aórtico y pulmonar.

 Tonos normales: intensidad, desdoblamientos.

 Tonos añadidos

 Ruidos agregados (chasquido, clic).

 Soplos (sistólicos, diastólicos)

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AXILAS

Distribución del vello.

• Adenopatías: tamaño, situación,

consistencia, adherencia a piel o planos profundos, movilidad, sensibilidad y dolor, color de la piel quela recubre. Cabrera Aguilar, F. J., Pinilla Llorente, B., Gomez Antunez, M., & Muiño Miguez, A. (2011). La Historia Clínica. Facultad de medicina de la universidad complutense. https://medicina.ucm.es/data/cont/media/www/pag-17227/La%20Historia%20Cl%C3%ADnica.pdf

ABDOMEN:

 Inspección: Piel. Color. Circulación colateral.

Estrías. Manchas. Cica-trices. Forma del

abdomen. Contorno (plano, globuloso,

excavado).Dehiscencias. Hernias de pared.

 Palpación: Maniobra firme pero suave, con las

palmas de las manos o de las falanges distales.

 Palpación unimanual o bimanual. Primero

superficial y posteriormente profunda.

 Contractura muscular. Defensa muscular

(respuesta al dolor o incomodidad).

 Palpación profunda acompañada con los

movimientos respiratorios profundos.

 Palpación hepática y esplénica

 Palpación renal.

 Palpación de masas anormales (situación,

forma, tamaño, consistencia, dolor a la

palpación),

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

INGLES: Adenopatías inguinales: número, tamaño,

consistencia, movilidad, adherencia a piel o planos

profundos, sensibilidad y dolor, color de la piel que las

recubre. Hernias inguinales. Maniobras de aumento

de presión intra abdominal.

 REGIÓN LUMBAR: Simetría/Asimetría Deformidades

Percusión: sonido mate (riñón) Puñopercusión lumbar:

dolor



REGIÓN ANAL:

 Inspección: úlceras, fístulas, hemorroides externas,

condilomas, quistes.

 Tacto rectal: Próstata (tamaño, consistencia,

superficie, nódulos, dolor). Hemorroides internas.

Restos fecales. Fondos de saco de Douglas

(ocupación, dolor)

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 GENITALES: Distribución del vello pubiano

 Genitales masculinos: pene (úlceras, fimosis,

hipospadias), secreciones, testículos (dolor, quistes,

irregularidades)

 Genitales femeninos: labios vulvares, Úlceras,

secreciones.



EXTREMIDADES: Simetría y hallazgos comparativos entre

superiores e inferiores

 Piel y tejidos blandos: Grosor de la piel y tejidos blandos.

Edema venoso (fovea). Linfederna.

 Esqueleto: Deformidades. Traumatismos. Acortamientos.

Articulaciones (signos inflamatorios, degenerativos).

Derrame articular. Musculatura:Atrofía. Contracturas.

Fasciculaciones. Movilidad activa(fuerza muscular) y

pasiva.

 Vascular: Pulsos periféricos en extremidades superiores

(axilar, humeral, radial) e inferiores (femoral, popliteo,

tibial posterior, pedio).Soplos vasculares. Dilataciones

venosas. Varices. Flebitis. Tromboflebitis. Dolor a la

presión en masas gemelares.

Cabrera Aguilar, F. J., Pinilla Llorente, B., Gomez Antunez, M., & Muiño Miguez, A. (2011). La Historia Clínica. Facultad de medicina de la

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No. DE HOJA: (^) _______________

Extremidades.

Piel, faneras, edema, pulsos periféricos,

ganglios, articulaciones, huesos, sensibilidad,

motricidad, reflejos (rotuliano, aquiliano,

plantar). Otros.

Tórax.

Caras posteriores, laterales y anterior,

inspección, palpación, percusión y

auscultación, glándulas mamarias, precordial,

frecuencia, ritmo, soplos.

Abdomen.

Inspección (forma y volumen, circulación

colateral, cicatriz umbilical, cicatrices,

distribución del vello, reflejos cutáneos).

Palpación (vísceras, masas, tumorales,

contenido del útero grávido, orificios

inguinales, umbilical, femorales). Percusión

(área hepática, distribución de gases y

líquidos, ascitis). Auscultación (ruidos

intestinales, soplos vasculares, latidos

cardiacos, fetales). Otros.

Tacto rectal y vaginal. Exploración rectal,

órganos genitales y exploración vaginal.

Cabeza.

Forma y volumen del cráneo, en niños

fontanelas, pelo, piel, ictericia, ojos,

conjuntivas, pupilas, córneas, reflejos, fondo

de ojo, nariz, oído, encías, dientes, lengua,

faringe, amígdalas, otros.

Mental. Comportamiento,

actitud, estado de ánimo y afectivo, contenido

del pensamiento, alteración de la percepción,

alteración de la cognición.

Cuello.

Deformaciones, movilidad, faringe, tráquea,

tiroides, vasos, ganglios, puntos dolorosos y

otros.

VII. EXPLORACIÓN FÍSICA Y MENTAL

SIGNOS VITALES Y SOMATOMETRÍA PESO:^ 51 000kg TALLA: 140cms^ T/A: 130/80^ FR:20^ FC: 70^ TEMP.^ 36°C^ SatO2 94%

Inspección general. Sexo, edad

aparente, constitución, conformación, actitud,

fascies, movimientos anormales, marcha,

estado neurológico, condiciones de higiene y

aliño

Cabeza.

Forma y volumen del cráneo, en niños

fontanelas, pelo, piel, ictericia, ojos,

conjuntivas, pupilas, córneas, reflejos, fondo

de ojo, nariz, oído, encías, dientes, lengua,

faringe, amígdalas, otros.

Mental. Comportamiento,

actitud, estado de ánimo y afectivo, contenido

del pensamiento, alteración de la percepción,

alteración de la cognición.

Cuello.

Deformaciones, movilidad, faringe, tráquea,

tiroides, vasos, ganglios, puntos dolorosos y

otros.

VII. EXPLORACIÓN FÍSICA Y MENTAL

SIGNOS VITALES Y SOMATOMETRÍA PESO: 51 000kg TALLA: 140cms T/A: 130/80 FR:20 FC: 70 TEMP. 36°C SatO2 94%

Inspección general. Sexo, edad

aparente, constitución, conformación, actitud,

fascies, movimientos anormales, marcha,

estado neurológico, condiciones de higiene y

aliño