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EXAMENES DE LABORATORIO PARA EVALUAR LA FUNCIÓN RENAL, Apuntes de Patología

EXAMENES DE LABORATORIO PARA EVALUAR LA FUNCIÓN RENAL

Tipo: Apuntes

2024/2025

A la venta desde 24/06/2025

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ESTUDIO DE LA FUNCIÓN RENAL
Las pruebas de la función renal proporcionan información sobre la dinámica fisiológica
y se dividen en glomerulares y fisiológicas.
Funciones de los riñones:
- Regulación del volumen corporal y control de presión arterial
- Composición del líquido extracelular y equilibrio ácido base
- Eliminación de productos de desecho
- Síntesis de hormonas
- Control del metabolismo de calcio y fósforo
- Equilibrio hidroelectrolítico
- Formación de orina
PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO RENAL:
Examen fisicoquímico y del sedimento de orina
Creatinina y urea séricas. Depuración de creatinina
Proteinuria
Electrolitos urinarios
Una evaluación glomerular satisfactoria se obtiene con la evaluación de la creatinina
sérica y; una evaluación de la función tubular con un cuidadoso examen de orina
PRINCIPALES ENFERMEDADES NEFROLÓGICAS
Pueden ser primarias o secundarias a enfermedades sistémicas, diabetes mellitus o lupus
eritematoso sistémico.
POSIBLES CAUSAS DE ENFERMEDAD RENAL
- ER secundaria a una reducción del aporte de sangre (estenosis de las arterias
renales, hipoperfusión por insuficiencia cardíaca); afectan al glomérulo ya que
dependen del volumen de sangre y de manera secundaria afectan al túbulo.
- Causadas por daño glomerular primitivo, mediadas por mecanismos
inmunitarios, trastornos tóxicos o metabólicos.
- ER asociada con daño tubular primitivo, congénito o adquirido, enfermedades
autoinmunitarias (síndrome de Sjogren), etiología tóxica (uso de medios de
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ESTUDIO DE LA FUNCIÓN RENAL

Las pruebas de la función renal proporcionan información sobre la dinámica fisiológica y se dividen en glomerulares y fisiológicas. Funciones de los riñones:

  • Regulación del volumen corporal y control de presión arterial
  • Composición del líquido extracelular y equilibrio ácido base
  • Eliminación de productos de desecho
  • Síntesis de hormonas
  • Control del metabolismo de calcio y fósforo
  • Equilibrio hidroelectrolítico
  • Formación de orina PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO RENAL: ● Examen fisicoquímico y del sedimento de orina ● Creatinina y urea séricas. Depuración de creatinina ● Proteinuria ● Electrolitos urinarios Una evaluación glomerular satisfactoria se obtiene con la evaluación de la creatinina sérica y; una evaluación de la función tubular con un cuidadoso examen de orina

PRINCIPALES ENFERMEDADES NEFROLÓGICAS

Pueden ser primarias o secundarias a enfermedades sistémicas, diabetes mellitus o lupus eritematoso sistémico. POSIBLES CAUSAS DE ENFERMEDAD RENAL

  • ER secundaria a una reducción del aporte de sangre (estenosis de las arterias renales, hipoperfusión por insuficiencia cardíaca); afectan al glomérulo ya que dependen del volumen de sangre y de manera secundaria afectan al túbulo.
  • Causadas por daño glomerular primitivo, mediadas por mecanismos inmunitarios, trastornos tóxicos o metabólicos.
  • ER asociada con daño tubular primitivo, congénito o adquirido, enfermedades autoinmunitarias (síndrome de Sjogren), etiología tóxica (uso de medios de

contraste yodados, antibióticos, aminoglucósidos), cisplatino).

  • Enfermedad intersticial primitiva – nefritis intersticiales.
  • Enfermedades por daño mixto – toxicidad por fármacos AINES, inhibidores de calcineurina, litio.
  • Enfermedades microvasculares primitivas como secuelas HAC, síndrome urémico hemolítico.
  • Enfermedades de las vías urinarias (litiasis, obst. Cérvicoprostáticas, ITU, pielonefritis).
  • Enfermedades oncológicas.
  • ER congénitas (riñón en herradura, enfermedad poliquística, nefronoptisis, riñón con médula en esponja enfermedad de Cacchi-Ricci). AGUDAS: IR aguda de origen tóxico-isquémico. CRÓNICAS: Nefropatías glomerulares y túbulo intersiticiales. APARICIÓN RÁPIDAMENTE PROGRESIVAS: Glomerulonefritis extracapilares

PRUEBAS DE LA FUNCIÓN GLOMERULAR CREATININA - ÚREA

  • La estimación de la tasa de filtración glomerular – inulina; pero es poco práctica.
  • Determinación de la depuración de la creatinina endógena.
  • La creatinina se filtra en forma incompleta, y se agrega a la luz tubular por secreción la misma que aumenta a medida que el filtrado glomerular disminuye.
  • La úrea es filtrada y parcialmente reabsorbida, es influenciada por causas renales (volumen ninuto urinario) y extrarrenales (proteínas de la dieta).
  • La concentración de la creatinina varía inversamente con la filtraciópn glomerular en condiciones de equilibrio.
  • La utilidad de la determinación de la creatinina sérica radica en que es un indicador de la filtración glomerular.
  • Se precisan descensos importantes del filtrado glomerular para que la creatinina aumente.
  • Por lo que la evaluación de la función renal no se debe basar solo en la concenmtración de la creatinina sérica, estar acompañada de una estimación del FG.
  • Los valores del FG varían según el sexo, la edad y la masa corporal = 140mL/min/1,73m2 en individuos sanos
  • Los valores de creatinina, úrea y filtración glomerular, no solo reflejan una

PRUEBAS DE FUNCIÓN TUBULAR. EXAMEN DE ORINA ● 1200 mL de sangre recorren los riños cada minuto, 25% GC, glomérulo recibe el flujo arteriolas aferentes. ● Ultrafiltado pasa al espacio de Bowman y de ahí a los tubulos renales, se reabsorbe, y sust. Glucosa y aa son absorbidos totalmente y solo un pequeño % del ultrafiltradon es eliminado. ● Para valorar la función tubular se estudia la reabsorción y excreción de componentes urinarios y capacidades de concentración y acidificación. ● El EGO es muy importante para valorar la función tubular y se prefiere la primera muestra de orina matinal. *No permite un dg pero si una orientación *ph, nitritos-bacterias *más fácil medir y cuantificar *EGO EXAMEN GENERAL DE ORINA *ORINA ÓPTIMA la matinal *contaminación cruzada *VALORAR LA FUNCIÓN TUBULAR, + otros tipos de pruebas dg *tener en cuenta las características físico-químicas, los tipos de coloraciones y tonalidades según el contenido que presente *rojizo - cálculos *Identificar los 2 tipos de placas COLOR: Orina normal es amarilla y transparente COLOR CAUSA Pálido orina diluida Obscura bacterias, fecal, fosfatos, leucocituria, oxalato, uratos bfflou

Blanquecina Leocutiria, lipidruia, quiluria Amarillo - Naranja concentración de bilirrubina Amarillo - verdoso concentración de bilirrubina biliverdina Rojizo eritrocituria, Hemoglobina, mioglobinuria, porfiria contaminación menstrual Cafe-negruzco ácido homogentísico, Metahemoglobina y melanina VOLUMEN: En condicones normales es influido por la ingesta de agua. VORINA ADULTO= 600 a 2000 mL / día. Patologias alteran el Vexcretado, diabetes insípida pierde hasta 15 L / día; diuresis osmótica mucha pérdida. Disminución producción urinaria cerca de 500mL en 24H; se debe a: disminución del volumen plasmático efectivo, deprivación hídrica, IRA, obstrucción del tracto urinario *esta márcado la ingesta total del agua/líqudos *patologías diabetes insipida afecta el volumen *perdidas de hasta 25 l por día de volumen *disminución a nivel de consumo- disminución de la producción OSMOLARIDAD Y GRAVEDAD ESPECÍFICA: Reflejan capacidad de conc. gravedad espec. Indica los sólidos disueltos en un vol. Total (densidad). Osmolaridad número de partículas de soluto por unidad de solución. Na, Cl, úrea, SO4, PO4, tienen que ver con la G. esp. La disfunción tubular proximal, eleva la conc. Urinaria lo que permite diferenciar tubulopatías proximales de enfermedades renales glomerulares (adultos, niños y neonatos). *permite ver particulas / sedimento

● Acceden a las células renales tubulares por medio de la filtración glomerular, que va a depender de filtrado glomerular, conc. de proteínas en el plasma, coeficiente de permeabilidad/selectividad, específica en el glomérulo para cada proteína, péptidos lineales o prohormona. ● No más de 150mg de proteína en orina de 24H. ● Para pruebas cualitativas, se requiere de muestra al azar aunque se prefiere la orina de la primera ora de la mañana, líquidos modifican los valores. ● Una tercera parte de albúmina, el resto alfa, beta, gama globulinas, inmunoglobulinas A, enzimas, y proteínas de células epiteliales. Hipertensión maligna glomerulonefritis fiebre enfermedad renal poliquistica diabetes Mellitus obstrucción crónica de la vías urinarias lupus eritematoso generalizado trombosis venosa renal síndrome nefrotico intoxicación mercurio, opiáceos, fenol cilindros hialinos : proteínas que se precipitan dentro de los túbulos renales y su presencia depende de la tasa de filtración glomerular y del pH urinario. Se observa cuando hay daño de membrana capilar glomerular. cilindros granulares: aparecen en patologías: tubulointersticiales, necrosis tubular aguda y pielonefritis. Beta 2 microglobulina identificada en pacientes con enfermedad tubular renal; se eleva en estados inflamatorios y leucemia linfática crónica activa; muy útil en la distinción de una patología tubular y glomerular. *accdenen a las celulas renales al tener un proceso de eliminación *MEDICIÓN EN ORIINA DE 24H no mas de 150mg de proteína *Otras tradcidas en estructuras - cilindros, también se mide proteínas

*cualitativas: *ASPECTOS PATOLOGICOS: glomerulonefritis, sindrome nefrótico, intoxicación por metales, opiaceos, *cilindros hialinos - no es buen indicio de alteración urinaria cuando hay daño a nivel de la membrana capilar glomerular GLUCOSURIA: Cuando la glucosa en sangre supera la capacidad de reabsorción tubular. Glucosa sérica 180mg/dL se ve en: diabetes mellitus, acromegalia, síndrome de Cushing, tumores pancreaticos, feocromocitoma. Se acompaña de cuerpos cetónicos en orina. Defecto de utilización de carbohidratos de dieta, recurre al metabolismo de los ácidos grasos. MIOGLOBINURIA: mioglobina en orina, proteína que se libera de las células musculares en patologías como: distrofias, traumatismos, hipertermia maligna; da una tonalidad rojiza a orina. HEMOSIDERINURIA: HB libre es filtrada de manera autónoma en parte renal, y es reabsorbida por células tubulares ahí es catabolizada a hemosiderina y ferritina. Cuando hay hemólisis agudas se presenta hemoglobinuria y de forma secundaria hemosiderinuria; siderosis renal y hemocromatosis. BILIRRUBINA: proviene de la HB de los eritrocitos que son destruidos en el sistema retículo endotelial. Se transporta la hígado donde se conjuga y se filtra a través del glomérulo renal. La bilirrubina no conjugada o indirecta, no pasa a la orina. UROBILINÓGENO: deriva de la bilirrubina transformada por acción de bacterias intestinales. Parte del urobilinógeno se excreta en heces y otra parte que está en la sangre es removida por el

se observan bacterias en el sedimento lo que indica infección en las vías urinarias. Se puede detectar en el análisis citoquímico. Si a más de leucocitos hay cilindros de leucocitos es un dato sugestivo de pielonefritis. Cuando hay gran número, rechazo renal tardío en pacientes trasplantados. CÉLULAS EPITELIALES: las más frecuentes las del epitelio escamoso, provienen del tercio distal de la uretra; en mujeres provienen de vagina. Las células epiteliales tubulares siempre están en orina, por lo que ante su presencia se debe descartar daño tubular, rechazo en pacientes trasplantados, necrosis tubular aguda, nefroesclerosis maligna. CRISTALES: se encuentran presentes varios en la orina, y cuando están asociados a cálculos renales se acompaña de sintomatología. La presencia en orina van a depender del pH urinario, uratos amorfos se encuentran en orinas ácidas y cuando hay exceso color rosado a la orina. Son de Ca, Mg, Na, K. Se encuentran en orinas de pH ácido y se observa en: quimiterapias, síndrome de Lesch Nyhan, nefropatía gotosa, leucemia granulocítica crónica, policitemia vera, hepatitis virales. Los fosfatos amorfos son de Ca y Mg, en orinas alcalinas, apariencia granular, color blanquecino al microscopio. ELECTROLITOS : determinación de Cl se relaciona con Na y es de utilidad en estados de retención hídrica, posoperatorio para el control de electrolitos y soluciones y pacientes deshidratdos. Excreción urinaria esta disminuida en el vómito, diarrea, enfermedades hepáticas, oliguria, alcalósis metabólica, enfermedad de Addison. K es útil en enfermedades renales y suprarenales se hace en orina de 24H al igual que el Cl y Na. K disminuye en enfermedad de Addison, aumenta en Cushing, síndrome de Fanconi y patologías de daño tubular. MOLÉCULA 1 DE LESIÓN RENAL KIM-1 : biomarcador prometedor para dx temprano de lesión renal aguda, presente en los túbulos proximales renales con IRA establecida (isquemia). Tiene ventaja sobre N-Gal ya que tiene mayor especificidad para daño renal

nefrotóxico o isquémico y no se ve afectado por enfermedad renal crónica o infección de vías urinarias. NUEVOS MARCADORES DE LESIÓN RENAL AGUDA EN ENFERMO GRAVE Lipocalina asociada a gelatinasa de neutrófilos NGal: proteína de las lipocalinas, liberadas por las células tubulares renales en primeras horas de daño, se mide en sangre y orina, alta especificidad daño renal. N-Gal es muy específico y sensible para daño renal en niños pos cx cardíaca y en pctes niños y adultos con enfermedad renal crónica no avanzada. Función endócrina: riñón sintetiza eritropoyetina y cuando se trastorna su producción causa anemia. Produce angiotensina y froma activa de vitamina D. *Cuando supera los niveles de reabsorción tubular *cuerpos cetónicos a nivel de la orina *no debe existir glucosa a nivel urinario MIOGLOBINURIA

  • desprendimiento de proteína de las células musculares *aspecto rojizo HEMOSIDERINURIA: HB filtrada de manera autónoma en la parte renal BILIRRUBINA

UROBILINÓGENO: CONSIDERAR ENFERMEDAD HEPATICA +, HEMOLITICA -, OBSTRUCTIVA+/- NITRITOS: