Examen mental para el paciente, Guías, Proyectos, Investigaciones de Psiquiatría

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Examen Mental

Características

Generales

Dr. Celso González G.

Universidad Central de Venezuela Cátedra de Psiquiatría Psiquiatría II

Historia Médica Integral

Datos de Identificación Motivo de Consulta Enfermedad Actual Anteced. Personales Amteced. Familiares GENITOGRAMA (árbol genealógico) Características, estructura y dinámica familiar BIOPATOGRAFIA Biografía y experiencias pasadas

Situación actual: (corte transversal) con quien vive, núcleo familiar, trabajo, pasatiempos Personalidad: rasgos Habit Psicobiologicos Ex. Func. x sistemas Ex. Físico EXAMEN MENTAL Diagnostico Tratamiento

EXAMEN MENTAL

 Durante el desarrollo de la

entrevista es posible apreciar

el comportamiento general de

las funciones mentales

(examen mental).

 Si se nota alguna alteración,

es conveniente valorar el área

alterada mediante preguntas o

pruebas específicas.

Síntomas Observación^ Conversación^

Exploración Activa

Información Externa Aspecto X Actitud X X Conciencia X Atención X X Orientación X X Memoria X X Percepción X Afectividad X X X Energía X X X X Pensamiento X X Lenguaje X Juicio de realidad X X Capacidad Ejecutiva X X Capacidad Relacional X X X Psicomotricidad X X Control de impulsos X X Conciencia Enfermedad X

EXAMEN MENTAL

 Para el momento de su ingreso : 09/03/

 Pte masculino con edad aparente acorde a edad cronológica, aseado, vestimenta acorde a: sexo, edad y contexto, despeinado, vigil, hipoproxecico, colaborador, memoria no explorable al momento de la entrevista al igual que la inteligencia, orientado en: persona, desorientado en: tiempo, espacio, lenguaje disgregado, tono grave, intensidad baja, pensamiento disgregado ideas de daño. Vb. Pte.: “El me quiere hacer daño es de una banda ya te lo explique”. Ideas místicas Vb. Pte.: “Sera el arcángel Gabriel yo lo conozco lo he visto”. Afecto eutimico, psicomotricidad sin alteración, sensopercepción: alucinación auditiva Vb. Pte.: “El me habla me dice del anillo, tiene cuatro”. Juicio de realidad interferido, conciencia de enfermedad ausente.

EXAMEN MENTAL

 Para el momento actual : 17/05/

 Paciente masculino con edad aparente acorde a edad

cronológica, aseado, vestimenta acorde a: sexo, edad y

contexto, vigil, normoproxecico, colaborador, memoria de

evocación y fijación conservada inteligencia promedio,

orientado en: persona, desorientado en: tiempo, espacio,

lenguaje normolalia coherente, tono grave, intensidad baja,

pensamiento normo psíquico, coherente ideas de daño.

Afecto eutimico, psicomotricidad sin alteración,

sensopercepción sin alteraciones. Juicio de realidad

presente, conciencia de enfermedad ausente.

EX MENTAL : Presentación

El paciente: viene solo? voluntariamente

fue traído? engañado, coacción

contención mecánica, sedación, etc.

se hace acompañar?

Inspección: aproximación, lenguaje,

actitud, da la mano?,

aspecto, biotipo, higiene,

vestido, arreglo personal.

Descripción exhaustiva del paciente

EX MENTAL : Actitud

Extravagante

Sumiso

Seductor

Bizarro

Colaborador

Suspicaz

Hostil

Agresivo

Inhibido

Expansivo

Oposicionista

Colaborador

Registro

Emocional del

entrevistador

(Raport)

EX MENTAL : Orientación

tiempo

espacio

persona

EX. MENTAL : Atención y

Concentración

Es la capacidad de recoger, fijar, procesar

y grabar los estímulos perceptivos

euprosexia, hipoprosexia, hiperprosexia,

aprosexia, paraprosexia.

 La concentración tiene que ver con el tiempo

de poder mantener esa atención

 Lábil

 Fatigable

EX. MENTAL :

• Inteligencia:

 promedio, inferior o superior.

• Lenguaje:

 tono, volumen, ritmo, fluidez,

tartamudeo, afasia motora, comprensiva o mixta, agrafia, alexitimia, neologismos.

EX. MENTAL : Pensamiento

Curso: taquipsiquico, bradipsiquico, perseverante, bloqueo, laxitud en las asociaciones, incoherente, disgregado o tangencial.

Contenido: Normal, ideas sobrevaloradas, fijas, obsesivas; fóbicas, ideas delirantes, ideas suicidas, preocupaciones.

EX. MENTAL : Psicomotricidad

 agitado, enlentecido, acatisia, acinesia, manierismos, estereotipias, distonías, temblores, tics, compulsiones, catatonía (catalepsia, flexibilidad cérea, negativismo).

Alteraciones de los ritmos vitales

 Ciclo sueño-vigilia: Disomnias y Parasomnia  Ciclo Menstrual: Indagar sobre la regularidad de éste  Deseo Sexual: Normal, aumentado o disminuido. Disfunciones Sexuales (en cualquier fase)  Apetito y Conducta Alimentaria