Examen cardiovascular
El sistema cardiovascular requiere de un estudio semiológico exhaustivo donde
por medio del interrogatorio se puede obtener información sobre la forma del
comienzo del malestar, la causa que desencadenó el dolor (antecedentes
patológicos o infecciosos), la posible etiología y el diagnóstico diferencial.
Existen algunos puntos débiles que pueden ocasionar una orientación errónea
que podría incidir en un diagnostico incorrecto, ya sea por una mala
interpretación por parte del paciente arrastrando consigo a los médicos.
La forma adecuada de realizar el examen físico es evitar cometer un error
bastante común como limitarse a únicamente evaluar la región precordial o la
auscultación, si no que es importante que sea lo mas completo posible, desde que
ponemos nuestros ojos sobre el paciente y contemplamos su marcha, signos
identificables mediante la inspección, entre otros; Los datos obtenidos en esta
inspección preliminar, indicará dónde poner mayor énfasis en el examen
subsiguiente. Los aspectos que se deben tener en cuenta son los siguientes:
Pulso venoso yugular: Permite evaluar la dinámica del retorno venoso y
la eyección del ventrículo izquierdo.
Estimación de la presión venosa: Se coloca al paciente cómodamente
sentado (o apoyado en almohadas si está en cama). se deja colgar el
brazo hasta que se ingurgiten las venas, luego manteniendo el brazo
extendido, se eleva éste lentamente hasta que las venas del dorso de la
mano se colapsen. El grado de elevación sobre la aurícula derecha
necesario para colapsar las venas, permite una evaluación grosera de la
presión venosa. También se puede inspeccionar las venas yugulares para
reconocer una presión venosa elevada. Se elige el ángulo de Louis como
punto de referencia porque está alrededor de 5 cm por encima del centro
de la aurícula derecha, tanto en decúbito como de pie, relación que se
mantiene bastante constante. Así, si la columna sanguínea sobrepasa en 3
cm la horizontal que pasa por el ángulo esternal, la presión venosa será
de 8 a 10 cmH2O, valor que está dentro de lo normal. En las personas con
ciertas anomalías anatómicas de las venas del cuello y, también, la
obesidad, pueden hacer difícil o imposible el examen de las yugulares. Si
