Evento vascular cerebral, Diapositivas de Cardiología

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EVENTO

VASCULAR

CEREBRAL

PAOLA

FLORES

MEDICINA

INTERNA

DEFINICIONES 2

El accidente cerebrovascular se

caracteriza clásicamente como un déficit

neurológico atribuido a una lesión focal

aguda del sistema nervioso central (SNC)

por una causa vascular

La enfermedad vascular cerebral (EVC) es

un síndrome clínico caracterizado por el

rápido desarrollo de signos neurológicos

focales, que persisten por más de 24 h ,

sin otra causa aparente que el origen

vascular

An Updated Definition of Stroke for the 21st Century A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN 4

Desde mediados de los años 60, se había establecido una diferencia entre

isquemia cerebral transitoria (déficit neurológico menor de 24 horas), déficit

neurológico isquémico reversible (entre 24 horas y siete días) e infarto

cerebral (más de 7 días).

Isquemia

Cerebral

Transitoria

Deficit

Neurologic

o

Isquemico

Reversible

Enfermeda

d Vascular

Cerebral

Isquemica

Infarto

cerebral

Prevención secundaria, diagnostico, tratamiento y vigilancia de la Enfermedad Vascular Cereral Isquemica Guía de Referencia Rápida

2 Arterias Carótidas 2 Arterias vertebrales Ojo, cuero cabelludo, senos etmoidales y frontales, dorso de la nariz Circuito cerebral posterior/ Polígono de Willis Arteria comunicante anterior Ramas corticales: Superficie medial de la corteza, hasta el surco parietoccipital Ramas centrales: Núcleos lenticular y caudado, cápsula interna Ramas corticales: Superficie lateral del hemisferio Ramas centrales: Núcleos lenticular y caudado, cápsula interna

FACTORES DE RIESGO 7 Factores de Riesgo Modificables

• (^) HAS
• (^) Hiperlipidemia
• (^) Tabaquismo
• (^) Uso de cocaína
• (^) Sedentarismo
• (^) Obesidad
• (^) DM
• (^) Alcoholismo
• (^) Uso de fármacos anticonceptivos
• (^) Historia de ataques isquémicos transitorios
• (^) Estenosis carotidea
• (^) Hiperhomocisteinemia
• (^) Enfermedades cardiacas: FA, valvulopatías, comunicación interauricular (foramen oval permeable), crecimiento auricular o ventricular
• (^) SAOS Factores de Riesgo No modificables
• (^) Edad avanzada
• (^) Antecedentes familiares de EVC
• (^) Género masculino
• (^) Raza o etnia (negros, en hispanoamericanos, chinos y japoneses) Prevención secundaria, diagnostico, tratamiento y vigilancia de la Enfermedad Vascular Cereral Isquemica Guía de Referencia Rápida

EPIDEMIOLOGIA 8 El ACV se clasifica como el segunda causa principal de muerte en todo el mundo con un tasa de mortalidad de alrededor de 5. millones 50% de los supervivientes sean discapacitados crónicos Tasas de EVC isquémico y hemorrágico en África son alrededor del 66% y 34%, respectivamente En comparación con aproximadamente el 91% de los EVC isquémicos y el 9% hemorrágicos en países de ingresos altos Stroke in the 21st Century: A Snapshot of the Burden, Epidemiology, and Quality of Life. 2018

10

• (^) 2,000 pacientes incluidos en reporte final
• (^) 1,103 fueron mujeres (55.2%) con edad mediana de 63 años
• (^) 897 hombres (44.8%) con edad mediana de 64 años Factores de riesgo, causas y pronóstico de los tipos de enfermedad vascular cerebral en México: Estudio RENAMEVASC. 2011

11 Factores de riesgo, causas y pronóstico de los tipos de enfermedad vascular cerebral en México: Estudio RENAMEVASC. 2011

OTROS PROCESOS PATOGÉNICOS Arterias pequeñas

• (^) Lenticuloestriadas , penetrantes basilares y medulares
• (^) Constituyentes celulares de las placas son pocos y existe baja cantidad de lípidos
• (^) Lipohialinosis y microateromas Infarto Cardioembólico
• (^) Embolos que proceden de las cámaras
• (^) Embolo se encuentra libre de la pared vascular y le permite migrar
• (^) Estasis sanguínea por reducida contractilidad de aurícula izquierda

Isquemia: Abrupta Alteraciones moleculares celulares: Secuenciales

Zona de Core

Carencia de O2 y glucosa y consiguiente depleción energética, se produce pérdida de función de membrana y de homeostasis iónica Muerte celular

Área de penumbra

isquémica

Alrededor de la zona de infarto Flujo sanguíneo residual suficiente para mantener la viabilidad celular

ATAQUE ISQUEMICO

TRANSITORIO

17 Según las definiciones clínicas convencionales, la aparición de síntomas o signos neurológicos focales que duran <24 horas se ha definido como TIA Nueva, definición de AIT basada en tejidos: Episodio transitorio de disfunción neurológica causado por isquemia focal del cerebro, la médula espinal o la retina, sin infarto agudo

La isquemia cerebral transitoria es la presencia

de síntomas neurológicos, como afasia, déficit

motor o sensitivo, disartria, vértigo, alteraciones

visuales como amaurosis, durante al menos 60

minutos.

Prevención secundaria, diagnostico, tratamiento y vigilancia de la Enfermedad Vascular Cereral Isquemica GPC. SS 102-08. IMSS Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 19 AIT Síntomas motores (en el lóbulo frontal o tracto piramidal) Sintoma sensorial (en el área parietal) Sintoma visual (monocular [ceguera transitoria monocular] con isquemia retiniana o binocular [hemianopsia]) Alteraciones del habla (afasia o disartria) Otros síntomas transitorios: Vértigo, diplopía, mareo Con poca frecuencia, la aparición de estos síntomas o signos aisladamente se explica por la isquemia. Transient Ischemic Attack.2020. The new england journal o f medicine

20 Síntomas que generalmente no son sugerentes. de AIT incluyen debilidad generalizada, mareos, confusión, pérdida del conocimiento, tinnitus, disfagia, escotoma, dolor de cabeza, dolor y dolor en el pecho Transient Ischemic Attack: Part I. Diagnosis and Evaluation.2012. Drexel University College of Medicine, Philadelphia, Pennsylvania