Docsity
Docsity

Prepara tus exámenes
Prepara tus exámenes

Prepara tus exámenes y mejora tus resultados gracias a la gran cantidad de recursos disponibles en Docsity


Consigue puntos base para descargar
Consigue puntos base para descargar

Gana puntos ayudando a otros estudiantes o consíguelos activando un Plan Premium


Orientación Universidad
Orientación Universidad

Esclerosis múltiple y gestación, Apuntes de Fisiología Humana

Puede ser informativo y de aprendizaje para los demas, el cual aprender información de dicha enfermedad

Tipo: Apuntes

2024/2025

Subido el 28/05/2025

monica-tolentino-nieto-1
monica-tolentino-nieto-1 🇲🇽

3 documentos

1 / 6

Toggle sidebar

Esta página no es visible en la vista previa

¡No te pierdas las partes importantes!

bg1
Resumen
Objetivo: la esclerosis múltiple afecta de forma predominante a mujeres en edad fértil. El efecto que el embarazo tiene sobre la enfer-
medad y el efecto que la enfermedad y su tratamiento tiene en el embarazo es un tema de actualidad y está sometido a constante
cambio, motivo por el cual se realiza esta revisión bibliográfica Material y métodos: se realiza una revisión bibliográfica con fecha 20
de julio de 2022 en tres bases de datos (PubMed, Embase y Cochrane) con los siguientes términos de búsqueda. ‘multiple sclerosis’
y ‘pregnancy’. Resultados: se obtuvieron 106 referencias bibliográficas y tras su lectura, se seleccionaron 23 por su interés, calidad
y la aportación de conocimientos novedosos. Conclusión: se ha observado que la actividad de la enfermedad es menor durante la
gestación y aumenta durante el postparto. Al mismo tiempo, los resultados obstétricos en gestante con esclerosis múltiples no son, en
líneas generales, diferentes al resto de las gestantes. El manejo del proceso de parto no difiere de los consensos obstétricos habituales
siempre que las condiciones maternas lo permitan. En cuanto al tratamiento de la enfermedad, se ha observado que el Interferón, el
Acetato de Glatirámer o el Natalizumab son fármacos aparentemente seguros, sin embargo, actualmente se necesita más evidencia
para recomendarlos durante la gestación con dichos fármacos.
Palabras clave:
Esclerosis múltiple.
Gestación.
Recaídas.
Tratamiento.
Key words:
Multiple sclerosis.
Pregnancy.
Relapses.
Treatment
Recibido: 04/01/2023
Aceptado: 21/03/2023
Lozano Vidal M, Carmona Domínguez E. Esclerosis múltiple y gestación, una visión actual.
Prog Obstet Ginecol 2023;66:56-61.
Esclerosis múltiple y gestación, una visión actual
Multiple sclerosis and pregnancy, a current vision
Manuel Lozano Vidal y Eva Carmona Domínguez
Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla (España).
Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia
PROGRESOS DE
ObstetriciaGinecología
y
Revista Oficial de la Sociedad Española
de Ginecología y Obstetricia
Prog Obstet Ginecol 2023;66:56-61
Correspondencia:
Manuel Lozano Vidal
Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y
Ginecología
Hospital Universitario Virgen Macarena
Av. Dr. Fedriani, 3
41009 Sevilla
e-mail: manuloviw6@gmail.com
Abstract
Objective: Multiple sclerosis predominantly affects women of childbearing age. The effect that pregnancy has on the disease and the
effect that the disease and its treatment have on pregnancy is a current issue and is subject to constant change, which is why this
bibliographic review is carried out. Material and methods: A bibliographic review is carried out on July 20, 2022 in three databases
(PubMed, Embase and Cochrane) with the following search terms. ‘multiple sclerosis’ and ‘pregnancy’. Results: 106 bibliographic
references were obtained and after reading them, 23 were selected for their interest, quality and the contribution of new knowledge.
Conclusion: It has been observed that the activity of the disease is lower during pregnancy and increases during the postpartum period.
At the same time, the obstetric outcomes in pregnant women with multiple sclerosis are not, in general terms, different from those of
other pregnant women. The management of the birth process does not differ from the usual obstetric consensus as long as maternal
conditions allow it. Regarding the treatment of the disease, it has been observed that Interferon, Glatiramer Acetate or Natalizumab
are apparently safe drugs. However, more evidence is currently needed to support its use during pregnancy.
Trabajo Original
pf3
pf4
pf5

Vista previa parcial del texto

¡Descarga Esclerosis múltiple y gestación y más Apuntes en PDF de Fisiología Humana solo en Docsity!

Resumen

Objetivo: la esclerosis múltiple afecta de forma predominante a mujeres en edad fértil. El efecto que el embarazo tiene sobre la enfer- medad y el efecto que la enfermedad y su tratamiento tiene en el embarazo es un tema de actualidad y está sometido a constante cambio, motivo por el cual se realiza esta revisión bibliográfica Material y métodos: se realiza una revisión bibliográfica con fecha 20 de julio de 2022 en tres bases de datos (PubMed, Embase y Cochrane) con los siguientes términos de búsqueda. ‘multiple sclerosis’ y ‘pregnancy’. Resultados: se obtuvieron 106 referencias bibliográficas y tras su lectura, se seleccionaron 23 por su interés, calidad y la aportación de conocimientos novedosos. Conclusión: se ha observado que la actividad de la enfermedad es menor durante la gestación y aumenta durante el postparto. Al mismo tiempo, los resultados obstétricos en gestante con esclerosis múltiples no son, en líneas generales, diferentes al resto de las gestantes. El manejo del proceso de parto no difiere de los consensos obstétricos habituales siempre que las condiciones maternas lo permitan. En cuanto al tratamiento de la enfermedad, se ha observado que el Interferón, el Acetato de Glatirámer o el Natalizumab son fármacos aparentemente seguros, sin embargo, actualmente se necesita más evidencia para recomendarlos durante la gestación con dichos fármacos. Palabras clave: Esclerosis múltiple. Gestación. Recaídas. Tratamiento. Key words: Multiple sclerosis. Pregnancy. Relapses. Treatment Recibido: 04/01/ Aceptado: 21/03/ Lozano Vidal M, Carmona Domínguez E. Esclerosis múltiple y gestación, una visión actual. Prog Obstet Ginecol 2023;66:56-61.

Esclerosis múltiple y gestación, una visión actual

Multiple sclerosis and pregnancy, a current vision

Manuel Lozano Vidal y Eva Carmona Domínguez

Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla (España). Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia

P R O G R E S O S D E

O b s t e t r i c i a

G i n e c o l o g í a

y

Revista Oficial de la Sociedad Española

de Ginecología y Obstetricia

Prog Obstet Ginecol 2023;66:56-

Correspondencia:

Manuel Lozano Vidal Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario Virgen Macarena Av. Dr. Fedriani, 3 41009 Sevilla e-mail: manuloviw6@gmail.com

Abstract

Objective: Multiple sclerosis predominantly affects women of childbearing age. The effect that pregnancy has on the disease and the effect that the disease and its treatment have on pregnancy is a current issue and is subject to constant change, which is why this bibliographic review is carried out. Material and methods: A bibliographic review is carried out on July 20, 2022 in three databases (PubMed, Embase and Cochrane) with the following search terms. ‘multiple sclerosis’ and ‘pregnancy’. Results: 106 bibliographic references were obtained and after reading them, 23 were selected for their interest, quality and the contribution of new knowledge. Conclusion: It has been observed that the activity of the disease is lower during pregnancy and increases during the postpartum period. At the same time, the obstetric outcomes in pregnant women with multiple sclerosis are not, in general terms, different from those of other pregnant women. The management of the birth process does not differ from the usual obstetric consensus as long as maternal conditions allow it. Regarding the treatment of the disease, it has been observed that Interferon, Glatiramer Acetate or Natalizumab are apparently safe drugs. However, more evidence is currently needed to support its use during pregnancy.

Trabajo Original

ESCLEROSIS MÚLTIPLE Y GESTACIÓN, UNA VISIÓN ACTUAL 57

INTRODUCCIÓN

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad infla -

matoria y neurodegenerativa del sistema nervioso central

(SNC) cuya etiología es desconocida (1). Su clínica es hete-

rogénea, pudiéndose dar cualquier síntoma de afectación

del SNC, siendo más frecuente la clínica visual, motora o

sensitiva (1).

La prevalencia global de la EM se estima en 33/100.

habitantes (2), a pesar de que está aumentando en los

último años (3). Varía en función de la latitud (4), Europa

tiene la prevalencia más alta con 108/100.000 personas

afectas mientras que la África subsahariana tiene la pre-

valencia más baja estimada en 2.1/100.000 habitantes,

debiéndose tener en cuente el posible infradiagnóstico

en esta localización (2). La frecuencia de la EM en mujeres

es 2-3 veces mayor que en varones (5). La edad media de

aparición es entre los 20 y los 40 años (5). Por tanto, la

EM afecta fundamentalmente a mujeres en edad fértil.

El tratamiento de la enfermedad está en constante

investigación y desarrollo. Se basa en dos pilares funda-

mentales. El primero de ellos es el tratamiento de los bro-

tes o recaídas de la enfermedad basado en corticoides,

plasmaféresis o inmunoglobulinas intravenoso (1,6). El

segundo pilar es el tratamiento modificador de la enfer-

medad (TME) que ha demostrado ser capaz de mejorar el

curso de la enfermedad (1). Se basa fundamentalmente en

fármacos inmunomoduladores o inmunodepresores (1).

El efecto que el embarazo y la EM tienen la una sobre

la otra ha sido objeto de numerosas publicaciones a lo

largo de los últimos años, a veces contradictorias. Al mis-

mo tiempo, el desarrollo de nuevos fármacos supone un

reto ya que los efectos sobre la gestación son en gran

frecuencia desconocidos. El objetivo de este trabajo es

conocer cómo el embarazo modifica el curso de la enfer-

medad, cómo la enfermedad modifica el curso del emba-

razo, cómo de seguros son los tratamientos durante la

gestación, así como los consensos obstétricos actuales al

respecto.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realiza una revisión bibliográfica con fecha 20 de

julio de 2022 en tres bases de datos (PubMed, Embase

y Cochrane) con los siguientes términos de búsqueda.

‘multiple sclerosis’ y ‘pregnancy’. Se utilizaron como cri-

terios de inclusión: año de publicación desde 2010 hasta

julio 2022, artículos en inglés o español, tipos de estudio:

metaanálisis, revisiones sistemáticas, narrativas o ensa-

yos clínicos (Fig. 1). Se obtuvieron 106 referencias biblio-

gráficas aplicando dichos criterios de búsqueda y tras su

lectura, se seleccionaron 23 por su interés, calidad y la

aportación de conocimientos novedosos.

RESULTADOS

Consulta preconcepcional

Las pacientes con enfermedades crónicas con deseo

gestacional deben ser objeto de atención por parte del

sistema sanitario para poder recibir información y aseso-

ramiento al respecto así como para conseguir un estado

óptimo de la gestante previo a la concepción (7). En ellas,

las intervenciones para la ayuda a la toma de decisiones

se han demostrado especialmente útiles (8).

La consulta preconcepcional es fundamental en pacien-

te con EM. Debe formar parte de ella un neurólogo y un

obstetra expertos en la materia. Los objetivos de dicha

consulta son: dar recomendaciones generales sobre la

gestación, informar sobre los efectos que el embarazo

tiene sobre la enfermedad y la necesidad de adaptar a

TME durante la gestación (9).

En las gestante con EM, resulta de vital importancia el

abandono del hábito tabáquico, mantener una correcta

higiene del sueño y suplementar con vitamina D, además

del complejo multivitamínico habitual, durante la gesta-

ción(9). La dosis de vitamina D recomendada es alrededor

de 1.000 a 2.000 UI diarias(9).

Las recomendaciones acerca de la TME durante la ges-

tación son de realizar un periodo de lavado de fármacos

previo a la concepción (9).

Enfermedad

La actividad de la enfermedad es menor durante la ges-

tación y aumenta durante el posparto, sin embargo no se

ha notificado un aumento de la discapacidad posparto

(9-14). Un metaanálisis de estudios de cohortes estable-

ció que la variación media de la tasa de recaídas anual

de la enfermedad tras el embarazo es de -0,5 (95% CI:

0,67–0,38), p < 0,001 y durante el posparto del 0,22 (95%

CI: 0,11–0,33), p < 0,001 (10).

El riesgo de recaídas durante el embarazo en general es

bajo. Se ha observado que en aquellas pacientes tratadas

con TME de alta intensidad (natalizumab o fingolimod)

Figura 1.

ESCLEROSIS MÚLTIPLE Y GESTACIÓN, UNA VISIÓN ACTUAL 59

ciales para fetos en animales (32). Durante la lactancia

materna el fármaco se recomienda con precaución

  • Interferon Beta. Categoría TGA: D (31). Categoría

FDA: C (32). Se ha notificado un aumento de tasa de

aborto con interferón Beta 1a (32). Se ha notificado

un aumento de teratogénesis con interferón Beta 1b

(32). No hay datos disponibles acerca de la seguridad

del fármaco durante la lactancia materna (32).

  • Fingolimod. Categoría TGA: D (31). Se ha notificado

un aumento de malformaciones fetales. Las más fre-

cuentes fueron el tronco arterioso persistente y la

comunicación interventricular (32). No se recomienda

lactancia materna ya que el fármaco se excreta en la

leche animal, con efectos desconocidos para el recién

nacido (32).

  • Teriflunomida. Categoría TGA: X (31). Su uso se des-

aconseja en mujeres en edad fértil por el potencial

daño sobre el feto (32). La lactancia materna esta

contraindicada (32).

  • Mitoxantrona. Categoría TGA: D (31). Categoría FDA:

D (32). Se ha notificado un aumento de retraso de

crecimiento y parto prematuro (32). Su uso duranta

la lactancia materna esta contraindicada (32).

  • Natalizumab. Categoría TGA: C (31). No se ha noti -

ficado un aumento de teratogenicidad en animales

(32). Se ha notificado enfermedad hematológica en el

recién nacido (32). No se recomienda lactancia mater-

na ya que el fármaco se excreta en la leche animal,

con efectos desconocidos para el recién nacido (32).

  • Alemtuzumab. Categoría TGA: B2 (31). No se ha notifi-

cado un aumento de teratogenicidad en animales. Se

ha notificado aumento de abortos de primer trimes-

tre. No hay datos disponibles acerca de la seguridad

del fármaco durante la lactancia materna (32).

Los corticoides e inmunoglobulinas se postulan como

tratamientos eficaces y relativamente seguros durante las

recaídas y brotes durante la gestación (9,14).

En cuanto al manejo del parto y las indicaciones de

inducción del mismo, queda reflejado en esta revisión

Tabla I.

Fármacos utilizados en la EM y riesgos sobre la gestación

Fármaco Teratogenicidad Patología Obstétrica Aborto Parto prematuro Restricción de crecimiento Otros Acetato de Glatiramer No aumentado (9) No aumentado (18) No aumentado (17) No aumentado (19) No aumentado (18) No aumentado (17) Interferon Beta No aumentado (17) No valorable (9) No aumentado (17) Aumentado (19) No aumentado (17)^ Aumentado (19) Fingolimod Aumentado (9) No valorable (19) Teriflunomida No aumentado (9) No aumentado (20) No aumentado (21) No aumentado (22) No aumentado (20) No aumentado (21) Mitoxantrona No valorable (19) No aumentado (23) Dimetilfumarato No aumentado (24) No valorable (9) No aumentado (24) Natalizumab No aumentado (9) No aumentado (17) Aumentado (25) No aumentado (17) No aumentado (17) No aumentado (17) Aumentado (17) Alteraciones hematológicas en el RN si exposición en 3ºT Alentuzumab No aumentado (26) No valorable (9) No valorable (27) No aumentado (26)

60 M. Lozano Vidal et al.

Tabla II.

Categorías de riesgo de los diferentes fármacos en el

embarazo según la FDA (32).

Categoría Definición A Estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas no han podido demostrar riesgo para el feto por la utilización del fármaco en el primer trimestre de la gestación, y no hay evidencia del riesgo en los trimestres posteriores. La posibilidad de peligro para el feto es remota. B No existen evidencias de riesgo en la especie humana. Los estudios en animales no han demostrado un efecto adverso sobre el feto, pero no hay estudios clínicos adecuados y bien controlados hechos en mujeres embarazadas. Los estudios de reproducción en animales han demostrado efectos adversos diferentes a una disminución en la fertilidad C Estudios en reproducción animal han mostrado un efecto adverso sobre el feto o no se ha podido demostrar su inocuidad. No hay estudios adecuados y bien controlados en humanos. Los fármacos incluidos en esta categoría solo deben utilizarse cuando los beneficios potenciales justifican los posibles riesgos para el feto. D Existe evidencia de riesgo para el feto basada en datos de investigación, datos post- comercialización, registros de reacciones adversas o estudios en humanos, aunque los beneficios potenciales de su uso en mujeres embarazadas pueden ser aceptables a pesar de los riesgos probables en algunas situaciones X Los estudios en animales o en humanos han demostrado anormalidades fetales y/o existe evidencia de riesgo al feto humano basado en los registros de reacciones adversas derivados de experiencias investigativas o mercadológicas y existen riesgos implicados al usarse el fármaco en mujeres embarazadas que claramente sobrepasan los beneficios potenciales. El uso del producto farmacéutico está contraindicado en aquellas mujeres que están o que pueden quedar embarazadas

Tabla III.

Categorías de riesgo de los diferentes fármacos en el

embarazo según la TGA (31).

Categoría Definición A Medicamentos que han sido tomados por un gran número de mujeres embarazadas y mujeres en edad fértil sin que se haya observado un aumento comprobado en la frecuencia de malformaciones u otros efectos nocivos directos o indirectos sobre el feto. B1 No existen evidencias de riesgo en la especie humana. Los estudios en animales no han demostrado un efecto adverso sobre el feto, pero no hay estudios clínicos adecuados y bien controlados hechos en mujeres embarazadas. Los estudios de reproducción en animales han demostrado efectos adversos diferentes a una disminución en la fertilidad. B2 Medicamentos que han sido tomados por un número limitado de mujeres embarazadas y mujeres en edad fértil, sin que se haya observado un aumento en la frecuencia de malformaciones u otros efectos nocivos directos o indirectos sobre el feto humano. Los estudios en animales son inadecuados o pueden faltar, pero los datos disponibles no muestran evidencia de una mayor incidencia de daño fetal. B3 Medicamentos que han sido tomados por un número limitado de mujeres embarazadas y mujeres en edad fértil, sin que se haya observado un aumento en la frecuencia de malformaciones u otros efectos nocivos directos o indirectos sobre el feto humano. Los estudios en animales han mostrado evidencia de una mayor incidencia de daño fetal, cuya importancia se considera incierta en humanos. C Medicamentos que, debido a sus efectos farmacológicos, han causado o se sospecha que pueden causar efectos nocivos en el feto humano o en el recién nacido sin causar malformaciones. Estos efectos pueden ser reversibles. Se deben consultar los textos adjuntos para obtener más detalles. D Medicamentos que han causado, se sospecha que han causado o se espera que causen, una mayor incidencia de malformaciones fetales humanas o daños irreversibles. Estos medicamentos también pueden tener efectos farmacológicos adversos. Se deben consultar los textos adjuntos para obtener más detalles. X Medicamentos que tienen un riesgo tan alto de causar daño permanente al feto que no deben usarse durante el embarazo o cuando existe la posibilidad de embarazo.

que no difiere con respecto a las indicaciones obstétricas

habituales.

CONCLUSIÓN

La EM es una enfermedad que afecta fundamentalmen-

te a mujeres en edad fértil. Aportar información acerca de

las posibilidades reproductivas de estas pacientes y el cur-

so de la enfermedad y la gestación resulta fundamental. El

conocimiento en profundidad de los fármacos, así como

los efectos adversos de cada uno de ellos es obligado para

el obstetra y el neurólogo encargados del seguimiento de