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Chávez
ENTREVISTA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA
Primer nivel de atención Psiquiatría-medicina La vida puede ser alterada por lo que un paciente “tiene” (enfermedad), lo que el paciente “es” (dimensión), lo que el paciente “hace” (conductas) o lo que un paciente “encuentra”.
Perspectivas en la psiquiatría ● Perspectiva de enfermedad → Entidad clínica - condición patológica - etiología ● Perspectiva dimensional → Potencial - provocación - respuesta ● Perspectiva conductual → Impulso - elección - condicionamiento ● Perspectiva de historia de vida → Inicio - secuencia - evolución
Perspectivas y tratamientos ● Enfermedad → Cura ● Dimensional → Guía ● Conductual → Interrumpir ● Historia de vida → Reescribir **Memoria de hechos recientes → 24 hrs
Importancia de la exploración del estado mental y áreas psicológicas ● Vivencia del enfermo es diferente a la enfermedad ● Personalidades diferentes ● Epidemiología ● Modelo biopsicosocial ● Modelo humanístico Enfoque médico-psicológico ● Desde la primera entrevista establecer una relación custodial y significativa para ambos ● Primera entrevista requiere más tiempo que las demás ○ Primero: Escuchar ○ Segundo: Preguntas abiertas ○ Tercero: Preguntas cerradas ● Elemento central: Una entrevista cara a cara con el paciente ● Se integran otros datos de otras fuentes ● 1 hora mínimo
Objetivos ● Establecer una alianza terapéutica ● Conocer a nuestro paciente ● Establecer un diagnóstico o diagnósticos diferenciales ● Obtener datos suficientes para permitir una formulación del caso ● Desarrollar un plan de tratamiento
Tres tipos ● Evaluación psiquiátrica general
Contextos ● Hospitalario
PSIQUIATRÍA
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● Evaluación de urgencias ● Consulta clínica
● Ambulatorio ● Otros contextos ● Lugar con privacidad ● Posibilidad de realizar una evaluación completa ● Evaluación segura ● Evaluación confidencial
Puntos importantes a considerar Indague la presencia de alteraciones de la conducta, síntomas mentales, estados psicológicos, síntomas físicos no explicables o polimorfos
A considerar: ● Reconozca si en la vida familiar, laboral, social, de pareja, se han suscitado recientemente situaciones de conflicto, de frustración, de pérdida o amenaza ● Identifique las actitudes del sujeto hacia su padecimiento ● Formas de contener con el padecimiento ● Reconozca rasgos dominantes de la personalidad ● Identifique la forma de relacionarse con los demás
Entrevista inicial ● Es posible que no se obtenga una imagen completa de la persona enferma ● No conviene en la primera entrevista hacer indagaciones sobre la vida íntima o sexual del paciente ● Sólo cuando exista un clima de confianza, nunca escribirlo en el expediente
La entrevista ● El examen médico psicológico es esencialmente una ampliación del examen médico habitual ● Cubre áreas tradicionales ● Motivo de consulta, descripción del padecimiento actual, antecedentes personales, etc.
Diferencias Radica en la mayor atención en la conducta y la extensión que se da al examen del estado mental y a los aspectos personales, familiares y sociales del sujeto
Motivo de la consulta ● Ventajoso que el paciente exponga el motivo ● No mostrarse impaciente ante reserva o indecisión ● El verdadero motivo puede no ser aparente de inmediato ● Pero orienta en cuanto a lo que se espera de su intervención, la índole del problema y a establecer la secuencia de exploración
Padecimiento actual ● Que el enfermo no menciona alteraciones de su estado emocional e intelectual no excluye su presencia ● Si los menciona es necesario precisar las características, el inicio y la evolución
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● Electroencefalograma ● TAC ● RM
● Plan de evaluación del tratamiento ● Congruencia diagnóstica y tratamiento ● Evolución esperada
Pruebas psicologicas ● Pruebas neuropsicológicas ● Entrevistas estructuradas o semiestructuradas ● Escalas de medición para evaluación y tratamiento ● Evaluación del funcionamiento psicosocial y de los estresores
Formulación diagnóstica ● Diagnóstico principal y secundarios ● Diagnostico diferencial ● Evaluación de recursos para contender con el padecimiento ● Capacidad de insight ● Diagnóstico psicodinámico
Claves importantes en primer nivel ● Insomnio, fatiga, pérdida de memoria, apatía, molestias físicas no explicadas de otra manera. ● Preguntar datos sobre trastornos afectivos (depresión) o trastornos de ansiedad (aguda o generalizada).
Consumo de alcohol ● Interrogar patrón de consumo ● Edad de inicio ● Consecuencias ● Síntomas de supresión o abstinencia ● Fenómeno de tolerancia. ● Enfermedades relacionadas
Angustia ● Imita muchas enfermedades ● Síntomas somáticos y síntomas mentales ● Se confunde con temperamento ● Incluye desde fobias específicas hasta trastornos por estrés postraumático
Comorbilidad ● Médica-psiquiátrica ● Trastorno mental y trastorno de personalidad. ● Dos trastornos psiquiátricos o más ● Problemas sociales, psicológicos y médicos juntos.
Trastornos más comunes ● Depresión mayor ● Distimia ● Síndrome de tensión premenstrual ● Trastorno de ansiedad generalizada ● Fobias específicas ● Fobia social ● Trastorno por déficit de atención con hiperactividad ● Dependencia al alcohol ● Abuso de alcohol ● Bulimia nervosa ● Ataques de pánico o trastorno de angustia ● Trastorno obsesivo compulsivo
Lo importante ● Si se detectan pueden tratarse exitosamente ● Se evita sufrimiento ● Se mejora la calidad de vida ● Se resuelven mejor otras enfermedades ● Hay mejor relación familiar y consecuentemente más salud mental familiar. El médico general y su importante papel Hipertensión, diabetes, hipercolesterolemia, infecciones recurrentes, son modelos similares a los trastornos mentales
