Enfermería trauna - reanimacion, Resúmenes de Enfermería

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Romina Chacón Miño Enfermera UPC

 La piel es la capa externa del cuerpo, con gran capacidad de resistencia.

Barrera de defensa Mantiene el medio interno^ Percepción de estímulos

 Dolorosas y de tórpida evolución

 Aparición de complicaciones

 Prolongan la estadía hospitalaria

 Aumentan los costos directos e indirectos

PREVENCIÓN

-Infecciones -Retraso de la rehabilitación -Contracturas y atrofias -Depresión

 Valoración integral

 Factores del paciente:

• Alteración de conciencia
• Deficiencia nutricional
• Trastornos metabólicos o circulatorios
• Trastornos de la inmunidad
• Hipotermia inducida
• Edad avanzada
• Pérdida sensitiva o motora por lesiones medulares o neurológicas

 Valoración de la úlcera

Aspecto

• Tejido eritematoso o epitelial
• Tejido enrojecido
• Tejido pálido
• Tejido necrótico

 Valoración de la úlcera

Extensión

-Diámetro de mayor extensión.

Profundidad

-Heridas cavitadas

-Desde el punto más profundo de la herida.

 Valoración de la úlcera

Tejido esfacelado o necrótico

-Tejido pálido, hipóxico o isquémico

-Se mide en porcentaje

Tejido de granulación

• Tejido conectivo, rojizo, húmedo y frágil
• Se mide en porcentaje.

 Valoración de la úlcera

Edema

• Exceso de liquido en tejidos subyacentes.
• Presión dactilar.

Dolor

• Inflamación.
• Presión sobre la herida.
• Complicaciones de la herida.
• EVA
  • Edema + : < 0.3 cm.
  • Edema ++ : 0.3 – 0.5 cm.
  • Edema +++ : > 0.5 cm.

 Tipo 1 (10 a 15 puntos)

• Eritema cutáneo
• Sin pérdida de continuidad
• Cambios de coloración, temperatura, edema, sensibilidad.

 Tipo 3 (22 a 27 puntos)

• Pérdida completa de epidermis, dermis y daño del tejido subcutáneo, incluso fascia.
• Abundante secreción serosa y/o pus

 Tipo 4 (28 a 40 puntos)

• Pérdida completa del espesor de la piel, extensa destrucción.
• Necrosis de tejidos, daño muscular y óseo.
• Abundante secreción serosa y/o pus.

Ambiente Húmedo Fisiológico

 Favorece migración celular y de leucocitos.

 Favorece angiogénesis y síntesis de tejido conectivo.

 Previene desecación celular y formación de costra.

 Aislamiento térmico.

 Protege ante el trauma del cambio de apósito.

 Aumenta la velocidad de cicatrización. (^) Desecación Maceración

Arrastre Mecánico Irrigación de la úlcera con el fin de eliminar agentes contaminantes que puedan ser fuente de infección.

 Duchoterapia (heridas tipo 4)

 Lavado con matraz (heridas tipo 3 y 4)

 Lavado con jeringa y aguja (heridas tipo 1,2 y 3)

 Hidroterapia (heridas tipo 4)