Enfermedad Trofoblástica Gestacional: Un Análisis Completo, Diapositivas de Ginecología

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ENFERMEDAD

TROFOBLASTICA

GESTACIONAL

MENDEZ CARRILLO KARLA ESTRELLA

Introducción

ETG: Abarca un grupo de tumores tipificados por la

proliferación anormal del trofoblasto.

Histologicamente se divide en:

● Molas hidatidiformes

● En neoplasias malignas

trofoblásticas no molares

Williams Obstetrics, 26th Edition. McGraw-Hill Education.

Factores de riesgo

• Prevalencia → asiaticos, hispanos e indios americanos
• Mola hidatidiforme previa
• Mujeres en ambos extremos de la edad → vulnerables

Williams Obstetrics, 26th Edition. McGraw-Hill Education. Hernandez, E. (2024, August 21). Gestational Trophoblastic Neoplasia. eMedicine. https://emedicine.medscape.com/article/279116-overview

Patogenesis

Williams Obstetrics, 26th Edition. McGraw-Hill Education.

Hallazgos histologicos clásicos -^ Proliferación de trofoblastos

• Vellosidades con edema estromal

Mola completa Mola parcial

• Vellosidades corionicas anormales - Cambios hidatidiformes focales
  • Contiene algo de tejido fetal

Llenan la cavidad uterina; rara vez pueden ser tubaricas u otras formas de embarazo ectopico.

Williams Obstetrics, 26th Edition. McGraw-Hill Education.

Hallazgos clínicos

● Sangrado uterino → manchado a hemorragia difusa ○ Aborto molar ○ Anemia moderada por deficiencia de hierro ● Nauseas y vomitos ● Crecimiento uterino ● Ovarios → quistes teca-luteinicos ● Preeclampsia grave ● Eclampsia ● Hipertiroidismo

Hernandez, E. (2024, August 21). Gestational Trophoblastic Neoplasia. eMedicine. https://emedicine.medscape.com/article/279116-overview.

Diagnostico

Williams Obstetrics, 26th Edition. McGraw-Hill Education.

Williams Obstetrics, 26th Edition. McGraw-Hill Education.

Terminación del embarazo molar

• Despues del legrado → Inmunoglobulina anti-D → Rh neg
  • Pronóstico a largo plazo → NO mejora con quimioterapia profiláctica → Metrotexate, anfotericina B

Williams Obstetrics, 26th Edition. McGraw-Hill Education. Bruce, S., & Sorosky, J. (2024). Gestational Trophoblastic Disease. In StatPearls. StatPearls Publishing

Vigilancia posevacuación

● Medición de B-hCG en suero → detección proliferación persistente o renovada ○ 48 hrs despues → línea básica ○ Comparación 1 o 2 semanas ○ Tiempo medio resolución → 7 sem MP y 9 sem MC ○ Determinaciones mensuales/6 meses ● Anticoncepción

Williams Obstetrics, 26th Edition. McGraw-Hill Education. Bruce, S., & Sorosky, J. (2024). Gestational Trophoblastic Disease. In StatPearls. StatPearls Publishing

Hallazgos clínicos

• Invasión agresiva al miometrio
• Metastasis
• Sangrado irregular → subinvolución uterina
• Perforación miometrial → hemorragia intraperitoneal

Williams Obstetrics, 26th Edition. McGraw-Hill Education. Hernandez, E. (2024, August 21). Gestational Trophoblastic Neoplasia. eMedicine. https://emedicine.medscape.com/article/279116-overview

Criterios para el

diagnóstico de NTG

1. Meseta del nivel de B-hCG en el suero (+/- 10%) para 4 mediciones durante un periodo de 3 semanas o más, días 1,7 14, 21
2. Aumento del nivel de B-hCG en el suero >10% durante 3 mediciones semanales consecutivas o más, durante un periodo de 2 semanas o más, día 1, 7, 14
3. El nivel de B-hCG en suero permanece detectable durante 6 meses o más
4. Criterios histologicos para coriocarcinoma

Williams Obstetrics, 26th Edition. McGraw-Hill Education.

Mola invasiva

● Más comun ● Surgen de molas completas o parciales ● Extensa invasión tisular por trofoblasto y vellosidades enteras. ● Penetración profunda en miometrio ● Menos propensas a metastatizar

Williams Obstetrics, 26th Edition. McGraw-Hill Education. Hernandez, E. (2024, August 21). Gestational Trophoblastic Neoplasia. eMedicine. https://emedicine.medscape.com/article/279116-overview

Coriocarcinoma

gestacional

● Más común de NT despues de un embarazo a termino o aborto espontaneo ● No contiene vellosidades ● Rápido crecimiento → invade miometrio y VS → hemorragia y necrosis ● Metastasis → sangre → pulmon, vagina ● Quistes teca-luteinica ovaricos

Williams Obstetrics, 26th Edition. McGraw-Hill Education. Hernandez, E. (2024, August 21). Gestational Trophoblastic Neoplasia. eMedicine. https://emedicine.medscape.com/article/279116-overview