Enfermedad hipertensiva en el embararzo, Esquemas y mapas conceptuales de Medicina

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PREECLAMPSIA.

Dra Ana Hernández Sáenz R3 de Medicina de Urgencias Rotación Hospital de la Mujer Tlaxcala.

OBJETIVOS.

• Definir Preeclampsia
• (^) Explicar Epidemiologia
• Describir principales factores de riesgo para su desarrollo
• Explicar fisiopatología
• Describir criterios de diagnóstico
• Explicar tratamiento médico.

EPIDEMIOLOGÍA.

• Trastornos hipertensivos: mortalidad materna y perinatal en todo el mundo
• Principal causa de muerte materna en el mundo, con aproximadamente 50,000 mujeres falleciendo anualmente.
• Preeclampsia complica 2% y 8% de embarazos a nivel mundial.
• América latina y Caribe: 26% muertes maternas.
• En México, la incidencia de Preeclampsia es de 47.3 por cada mil nacimientos. (Gobierno de México 2023). Espinoza Jimmy MD, Vidaeff Alex MD, Pettker Christian MD; Clinical Management guidelines for Obstetrician-Gynecologists; The American College of Obstetricians and Gynecologists; june 2020, Vol. 35m No6, 1-24 pp Magee Laura A MD, Kypros Nicolaides MD, Dadelszen Peter von; Preeclampsia; The new England Journal of Medicine; May 12, 2022, 1817-1831 pp.

FACTORES DE RIESGO.

• Nuliparidad
• Gestación multifetal
• Preeclampsia en un embarazo previo
• Hipertensión crónica
• Diabetes Gestacional
• Diabetes pregestacional
• Trombofilia
  • (^) LES
  • (^) IMC > 30 pregestacional
  • (^) Sx de AC antifosfolípidos
  • (^) Edad materna de 35 años o más
  • (^) Enfermedad renal
  • (^) Reproducción asistida
  • (^) Apnea Obstructiva del sueño Espinoza Jimmy MD, Vidaeff Alex MD, Pettker Christian MD; Clinical Management guidelines for Obstetrician-Gynecologists; The American College of Obstetricians and Gynecologists; june 2020, Vol. 35m No6, 1-24 pp Magee Laura A MD, Kypros Nicolaides MD, Dadelszen Peter von; Preeclampsia; The new England Journal of

• Proteinuria:
  • 300 mg o mas en orina de 24 hrs
  • Relacion BUN/Cr 0.3 mg/dl o tira reactiva de 2++ Ausencia de proteinuria, HAS de reciente inicio:  (^) Trombocitopenia < 100,00 x 10 9 /L  (^) Cr > 1,1g/dl o doble valor en ausencia de ER.  (^) Elevacion doble valor transaminasas hepáticas  (^) Edema pulmonar  (^) Cefalea persistente y alteraciones visuales

• Antes delas 20 SDG:
  • (^) Pupura trombocitopenica trombótica
• (^) Sindrome Hemolitico- urémico
• (^) Embarazo molar
• (^) Enfermedad renal crónica
• (^) Enfermedades autoinmunitarias Espinoza Jimmy MD, Vidaeff Alex MD, Pettker Christian MD; Clinical Management guidelines for Obstetrician-Gynecologists; The American College of Obstetricians and Gynecologists; june 2020, Vol. 35m No6, 1-24 pp Magee Laura A MD, Kypros Nicolaides MD, Dadelszen Peter von; Preeclampsia; The new England Journal of Medicine; May 12, 2022, 1817-1831 pp.

CALCULADORA FULLPIERS.

• Estimación riesgo de Preeclampsia
• (^) Modelo FULLPIERS: cohorte de 2023 mujeres con preeclampsia ingresadas en unidad perinatales terciarias (Canada, Reino Unido, Nueva Zelanda Y Australia).
• Útil para predecir complicaciones perinatales a corto plazo en pacientes con preeclampsia.
• S: 58.3% y E: 95.5%, Valor predictivo positivo del 59%, VPN: 95%

Droga Dosis Comentario Inicio de la acción Labetalol 10-20 mgIV , luego 20-80 mg cada 10- 30 min, max 300 mg; o infusion 1- mg-min IV Taquicardia poco común Evitar asma, enf miocardio, Insuf Cardiaca descomp, bloqueos y bradicardia 1-2 minutos Hidralazia 5 mg IV o IM, luego 5-10 mg IV cada 20- 40 min, max 20 mg; o infusion constante de 0.5- mg/h Dosis altas: Hipotenson, cefalea, alteración frecuencia cardiaca fetal 10-20 minutos Nifedipino 10-20mg VO, repetir cada 20 Taquicardia refleja y cefalea 5-10 minutos Espinoza Jimmy MD, Vidaeff Alex MD, Pettker Christian MD; Clinical Management guidelines for Obstetrician-Gynecologists; The American College of Obstetricians and Gynecologists; june 2020, Vol. 35m No6, 1-24 pp

HIPERTENSIÓN SEVERA.

PA sistólica >=160 mmhg o PA diastólica>= 110 mmhg Objetivo: reducción en 180 minutos ( 3hrs) Sin estabilización en 360 min con 2 fármacos, considere ingreso a UCI Magee Laura A MD, Kypros Nicolaides MD, Dadelszen Peter von; Preeclampsia; The new England Journal of Medicine; May 12, 2022, 1817-1831 pp.

PROFILAXIS.

• Aspirina a dosis baja 81 mg/dia, entre 12-28 SDG, hasta el parto.
• OMS: Uso en Riesgo moderado a alto y baja ingesta de calcio: 1.5 a 2 g diarios ( Preeclampsia o parto prematuro)
• Otros: Aspirina 100 mg/dia y bajo consumo de calcio 500 mg/dia ( segundo trimestre)

Magee Laura A MD, Kypros Nicolaides MD, Dadelszen Peter von; Preeclampsia; The new England Journal of Medicine; May 12, 2022, 1817-1831 pp.