ENDOCARDITIS INFECCIOSA
• Endocarditis infecciosa (El) a la infección del endocardio, generalmente
valvular, producida por gérmenes (bacterias, clamidias, rickettsias, mico
plasmas, micobacterias u hongos).
• Enfermedad inflamatoria, exudativa y proliferativa que afecta principal mente
las válvulas cardiacas.
• Se asocia con frecuencia a la formación de estructuras constituidas por células
inflamatorias y fibrina, colonizadas por microorganismos que se alojan
comúnmente en el aparato valvular, el endotelio vascular y el endocardio
ventricular y auricular.
CLASIFICACIÓN
• Según la forma de presentación:
o Aguda:→ <2 semanas de evolución
▪ Evolución rápida y agresiva.
▪ Afectación severa del estado general, destrucción valvular.
▪ Sepsis endocárdica, causada por gérmenes virulentos como
Staphylococcus aureus y gramnegativos.
▪ Existe deterioro hemodinámico rápido y embolismo sistémico
múltiple, lo cual hace que el paciente acuda rápidamente al hospital.
o Subaguda:
▪ Incubación prolongada (2-5 semanas hasta el diagnóstico).
▪ Causada por gérmenes menos virulentos (Streptococcus viridans 50%,
HACEK).
▪ Sttp bovis 35%, Enterococo fecalis 10%, Stpp epidermides 2-5%
▪ Síndrome febril prolongado:
• Seudogripales
• Artralgias
• anorexia
• dolor lumbar.
▪ Evolución progresiva y el motivo de ingreso es el de las
complicaciones (embolismo o IC por sobrecarga de volumen debido a
Insuficiencia de malvula nativa
o CRONICA→ Fiebre
▪ 7% de las izquierdas, producida por Coxiella burnetti. los hemocultivos
son siempre negativos, pues solo crece en medio celular, su diagnóstico
es por serología o técnicas de detección genómica (PCR).
• Según el tipo de válvula afectada:
o Endocarditis en válvula nativa:
▪ El flujo a gran velocidad de una cámara de alta presión a otra de baja
presión través de un orificio estrecho o incompetente, genera turbulencia
y cambios estructurales del endocardio, descamación epitelial, edema
intersticial y exposición del colágeno→ que determinan el depósito de
plaquetas y fibrina y se constituye la lesión primaria (endocarditis
trombótica abacteriana)
▪ predisponiendo a la infección.
▪ Lesiones comunes: insuficiencia aórtica, mitral, tricuspídea, estenosis
aórtica, comunicación interventricular.
o Endocarditis en válvula protésica:
▪ Destrucción del anillo de d implantación
▪ Las prótesis valvulares están constituidas por materiales inertes, no
vasculares, que producen modificaciones hemodinámicas con daño al
endocardio → + susceptibles
▪ Endocarditis protésica precoz (EPP): Ocurre dentro del primer año de la
cirugía, con alta incidencia en las primeras semanas. Infección agresiva,
causada por estafilococos (S. epidermidis 60-80%, S. aureus), gran -,
HACEK, y hongos(vandida y aspegillus.
• Mortalidad de 40-80%
▪ Endocarditis protésica tardía (EPT): Ocurre después del primer año, con
tendencia a afectar las cúspides en prótesis biológicas
▪ Streptococcus viridans 40%, stafilicocus epidermidis y S. aureus
EPIDEMIOLOGÍA
• Afecta con mayor frecuencia a hombres
o Relación hombre mujer 2:1
• Se a reportado un peor pronóstico en el sexo femenino
o Se someten a cirugía con menor frecuencia
o Tienden a ser de mayor edad
o Dx tardío: por síntomas inespecíficos
