DIABETES Y EMBARAZO
Cambios metabólicos durante el embarazo
Ocurren en respuesta por la resistencia periférica a la insulina inducida en el embarazo. Esa respuesta es mediada por
hormonas como el lactógeno placentario, hormona placentaria del crecimiento, cortisol, progesterona y estrógenos.
Hipoglucemia leve en ayuno (10-20%)
oAl inicio del embarazo ocurre una hiperplasia de las cells beta del páncreas (inducido por estrógeno y
progesterona) por ende:
↑ Secreción de insulina y uso de glucosa
↓ Niveles de glicemia en ayuno
Por eso algunas pacientes pueden desmayarse o tener la sensación.
Hiperglicemia postprandial e hiperinsulinemia
oEn el 2do y 3er trimestre a medida que la placenta crece se producen + hormonas placentarias y la
resistencia a la insulina aumenta, por ende:
↑ la demanda de nutrientes del feto (y los depósitos de glucosa materna se mueven para
estimular la glucogenólisis hepática *glucosa a partir del glucógeno*)
Si el páncreas no es capaz de superar esa resistencia el resultado es una diabetes.
Hay 2 tipos de pacientes diabéticas en el embarazo:
1. Paciente diabética crónica o Diabetes Pregestacional.
2. Paciente con Diabetes gestacional
a. Es el tipo de diabetes donde hay alteración del metabolismo de los carbs de severidad variable que inicia
por primera vez durante el embarazo.
b. Epidemiología: prevalencia 3-5% / 10 – 14 % si tiene FR
c. Control prenatal:
i. Glicemia en ayuna en 1mer trimestre y 2do y tercer trimestre (mínimo 2 veces)
d. FR: Edad > 30, antecedentes familiares, antecedentes personales (de DMG) o intolerancia a carbs,
muerte fetal sin causa aparente, antecedente de hijo macrosómico, feto >90 en percentil,
polihidramnios previo o actual, obesidad (IMC > 25), niveles > 110 mg/dl y <125-140 mg/dl.
e. Glicemia en ayuno dentro del control prenatal:
i. > 105 mg/dl en ayuno
- Se debe hacer prueba confirmatoria.
ii. > 200 mg/dl al azar es dx.
f. TAMISAJE BASICO DE DMG
i. Test de Sullivan, prueba de tolerancia a la glucosa
