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EMBARAZO ECTOPICO
GINECO-OBSTETRICIA
PROFESORA: DRA. ABARCA HERNANDEZ MA. ANGELICA DE LAS MERCEDES
ELABORADO POR: MEDINA LOPEZ NOEMI
MÉXICO GRUPO: 8HM
HOSPITAL NACIONAL HOMEOPATICO
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
DEFINICIÓN.
- El embarazo ectópico o extrauterino es aquel en el que el blastocito se implanta por fuera del revestimiento endometrial de la cavidad uterina.
- El heterotópico el cual es un suceso excepcional, es la combinación de un embarazo intra y otro extrauterino. - El producto extrauterino casi siempre se pierde y el intrauterino llega a tener diversas complicaciones. Williams. Obstetricia. 23a edición. Editorial Mc Graw Hill. México, D.F. 2011. Págs. 238-249. Guía de práctica clínica. Diagnóstico y tratamiento del embarazo ectópico. En mujeres de edad reproductiva en segundo y tercer nivel de atención.ISSSTE-
INCIDENCIA.
- Hoy en día constituye una de las afecciones gineco-obstétricas de mayor morbimortalidad, responsable del 9-13% de las muertes
maternas durante el primer trimestre del embarazo.
- De este el 70% corresponde a implantación en la ampolla, 12% istmo, 11.1% fimbria y 2.4% intersticial.
El sitio más común de implantación ectópica son
las trompas de Falopio en un 95%;
La implantación ectópica fuera de la trompa de
Falopio es rara, sólo el 1.3% de estos embarazos
es abdominal y el 3.2% es ovárico.
La fertilización in vitro se asocia con 2-5% de los casos
de embarazo ectópico.
Williams. Obstetricia. 23a edición. Editorial Mc Graw Hill. México, D.F. 2011. Págs. 238-249. Guía de práctica clínica. Diagnóstico y tratamiento del embarazo ectópico. En mujeres de edad reproductiva en segundo y tercer nivel de atención.ISSSTE-
CLASIFICACIÓN.
ectópico.
Embarazo
abdominal.
Embarazo
tubarico:
Aborto
tubarico.
Embarazo
Falopiano.
Ruptura de
oviducto o
trompa (de
Falopio)
debida a
embarazos.
Embarazo
ovárico.
Otros
embarazos
ectópicos:
Cervical. Cornual.
Intraligamenta
rio.
Mural.
Embarazo
ectópico no
especificado.
Williams. Obstetricia. 23a edición. Editorial Mc Graw Hill. México, D.F. 2011. Págs. 238-249. Guía de práctica clínica. Diagnóstico y tratamiento del embarazo ectópico. En mujeres de edad reproductiva en segundo y tercer nivel de atención.ISSSTE-
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
- Sangrado transvaginal abundante.
- Dolor abdominal (abdomen agudo).
- Amenorrea.
- La triada clásica es:
- La localización del embarazo ectópico.
- Su evolución: No roto o roto. La manifestación clínica depende de: Y va desde asintomática hasta abdomen agudo y shock hemorrágico. Williams. Obstetricia. 23a edición. Editorial Mc Graw Hill. México, D.F. 2011. Págs. 238-249. Guía de práctica clínica. Diagnóstico y tratamiento del embarazo ectópico. En mujeres de edad reproductiva en segundo y tercer nivel de atención.ISSSTE-
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
- Algunos de los hallazgos más frecuentes son: Dolor.
- Cerca del 95% de las mujeres con un embarazo tubario manifiesta dolor pélvico y abdominal. Cuando el embarazo es más avanzado. Con la rotura, el dolor se ubica en cualquier sitio del abdomen. Hemorragia anormal.
- Entre 60 a 80% de las mujeres con embarazo tubario manifiesta amenorrea con cierto grado de manchado o hemorragia vaginal. Williams. Obstetricia. 23a edición. Editorial Mc Graw Hill. México, D.F. 2011. Págs. 238-249. Guía de práctica clínica. Diagnóstico y tratamiento del embarazo ectópico. En mujeres de edad reproductiva en segundo y tercer nivel de atención.ISSSTE-
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
- Dolor pélvico espontaneo de moderado a severo.
- Fluido por encima del fondo uterino o alrededor del ovario en la ecografía
transvaginal.
- Una baja concentración de hemoglobina <10 g/dL.
- Hemoperitoneo >300 mL. Son tres
parámetros predictivos:
Cuando 2 o más criterios están presentes
la probabilidad de hemoperitoneo >
mL. Es indicador de ruptura.
Toda paciente con abdomen agudo por
embarazo ectópico roto debe ser
hospitalizada de inmediato , corregir la
hipovolemia presente y ser preparada
para la laparotomía exploradora.
Williams. Obstetricia. 23a edición. Editorial Mc Graw Hill. México, D.F. 2011. Págs. 238-249. Guía de práctica clínica. Diagnóstico y tratamiento del embarazo ectópico. En mujeres de edad reproductiva en segundo y tercer nivel de atención.ISSSTE-
DIAGNÓSTICO.
- En el 50% de los casos se puede llegar a
establecer un diagnostico con base en los
hallazgos clínicos, mediante la triada típica de
síntomas; en los demás casos es necesario
apoyarse en exámenes paraclínicos.
La ecografía suele ser útil para confirmar la
sospecha clínica de un embarazo ectópico y
detecta la ubicación precisa de este.
Medición de los niveles séricos de β-HCG se
debe utilizar conjuntamente con la ecografía
transvaginal.
Williams. Obstetricia. 23a edición. Editorial Mc Graw Hill. México, D.F. 2011. Págs. 238-249. Guía de práctica clínica. Diagnóstico y tratamiento del embarazo ectópico. En mujeres de edad reproductiva en segundo y tercer nivel de atención.ISSSTE-
TRATAMIENTO.
- El tratamiento puede ser expectante, medico o quirúrgico, dependiendo del momento que se realice el diagnostico.
- Paciente hemodinámicamente estable.
- β-HCG inicial <1000 Ul/mL y evolutivamente descendente.
- Escasa o nula cantidad de líquido libre en fondo de saco (<100 cc).
- Masa anexial pequeña (<2 cm). Tratamiento expectante (aprox. 25% de los casos) se recomienda en:
Aun que No es recomendable tomar una conducta expectante, por el riesgo de hemorragia
la cual pone en riesgo a la paciente, debido al poco seguimiento ambulatorio de las
pacientes.
Williams. Obstetricia. 23a edición. Editorial Mc Graw Hill. México, D.F. 2011. Págs. 238-249. Guía de práctica clínica. Diagnóstico y tratamiento del embarazo ectópico. En mujeres de edad reproductiva en segundo y tercer nivel de atención.ISSSTE-
TRATAMIENTO MÉDICO.
- El metotrexate tiene un efecto citotóxico sobre el tejido trofoblástico. - Paciente hemodinámicamente estable. - Sangrado transvaginal leve. - Sin dolor o con dolor leve. - Ausencia de hemoperitoneo. - Determinación de β-HCG cuantitativa (6,000-15,000 mUl/L). - Ultrasonografía: Masa ectópica con diámetro de 40 mm. Las indicaciones para el uso de metotrexate son: Indicaciones absolutas: deseo de futura fertilidad, diagnostico no laparoscópico, paciente dispuesta a volver para seguimiento. Williams. Obstetricia. 23a edición. Editorial Mc Graw Hill. México, D.F. 2011. Págs. 238-249. Guía de práctica clínica. Diagnóstico y tratamiento del embarazo ectópico. En mujeres de edad reproductiva en segundo y tercer nivel de atención.ISSSTE-
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. Salpingostomía: (^) Método de elección en mujeres en edad reproductiva que desean preservar su fertilidad. Se debe evitar la excesiva manipulación de la trompa y el exceso de cauterio para prevenir la lesión adicional y formación de adherencias. Salgingectomía indicada en: Recidiva del embarazo ectópico en la misma trompa, una trompa gravemente lesionada, hemorragia no controlada, embarazo heterotópico y la falta de deseo de tener hijos. Williams. Obstetricia. 23a edición. Editorial Mc Graw Hill. México, D.F. 2011. Págs. 238-249. Guía de práctica clínica. Diagnóstico y tratamiento del embarazo ectópico. En mujeres de edad reproductiva en segundo y tercer nivel de atención.ISSSTE-
TX. Metotrexano (alternativa para la intervención quirúrgica) Dosis única I.M 25 o 50 mg/m de superficie corporal Dosis múltiples 1 mg/kg, en los días 1,3,5 y 7. Dosis oral 2.5 mg por 5 días o 15 mg los días 1,3 y 5 junto con acido fólico los días 2, 4 y 6. Quirúrgico
GRACIAS POR SU ATENCIÓN.
