Embarazo ectopico y enfermedad trofoblastica, Monografías, Ensayos de Ginecología

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MIP. Sámano Alcántara Paloma Itzel

E N F E R M E D A D

T R O F O B L A S T I C A

G E S T A C I O N A L

DEFINICIÓN ETG

s e c u n d a r i a s a u n e v e n t o f e c u n d a n t e l e s i o n e s p r o l i f e r a t i v a s o r i g i n a d a s e n l a p l a c e n t a , a n o r m a l o C o n j u n t o d e f r e c u e n t e m e n t e a b e r r a n t e. P u e d e n s e r b e n i g n a s y m a l i g n a s C a r a c t e r i z a d a s p o r : l a p r o l i f e r a c i ó n d e l t r o f o b l a s t o , d e g e n e r a c i ó n h i d r ó p i c a d e l a s v e l l o s i d a d e s c o r i a l e s y l a p r o d u c c i ó n d e B - h C G a c o m p a ñ a d a o n o d e e m b r i ó n o f e t o. I n c i d e n c i a 2 4 : 1 0 0 0 e n M é x i c o

E n f e r m e d a d T r o f o b l á s t i c a G e s t a c i o n a l ( E T G ) : S u f o r m a m á s r e p r e s e n t a t i v a e s l a m o l a h i d a t i f o r m e N e o p l a s i a t r o f o b l á s t i c a g e s t a c i o n a l ( N T G ) : E n f e r m e d a d t r o f o b l á s t i c a p e r s i s t e n t e , s u s t i p o s o n... N e o p l a s i a t r o f o b l á s t i c a g e s t a c i o n a l n o m e t a s t á s i c a : S e g e n e r a a p a r t i r d e c u a l q u i e r e v e n t o g e s t a c i o n a l , m o l a r o n o m o l a r ( e m b a r a z o s d e t é r m i n o , e c t ó p i c o o a b o r t o s ). L a e n f e r m e d a d s e l o c a l i z a e n e l ú t e r o.

N e o p l a s i a t r o f o b l á s t i c a g e s t a c i o n a l m e t a s t á s i c a : M o l a i n v a s o r a o c o r i o c a r c i n o m a g e s t a c i o n a l. S u m a n e j o e s c o q u i m i o t e r a p i a

T R A T A M I E N T O

A l g u n a s f o r m a s p u e d e n s e r m u y a g r e s i v a s.

O f r e c e l a o p o r t u n i d a d ú n i c a d e n t r o d e l o s c á n c e r e s

g i n e c o l ó g i c o s y d e l o s c á n c e r e s e n g e n e r a l d e l o g r a r

a l t í s i m a s t a s a s d e c u r a c i ó n y d e c o n s e r v a c i ó n

d e l p o t e n c i a l r e p r o d u c t i v o.

G r a n s e n s i b i l i d a d a l a q u i m i o t e r a p i a

M é t o d o c o n f i a b l e y s e n s i b l e p a r a e l d i a g n ó s t i c o E n l a m o l a : s e o b s e r v a u n p a t r ó n e c o g r á f i c o d e s c r i t o c o m o “ p a n a l d e a b e j a ” , e n “ t o r m e n t a d e n i e v e ” o “ q u e s o s u i z o ” , ( c a r a c t e r i z a d o p o r á r e a s h i p e r e c o g é n i c a s c o n f o r m a s d i v e r s a s i n t e r c a l a d a s c o n á r e a s l í q u i d a s d e c o m p l e t o l a c a v i d a d t a m a ñ o u t e r i n a v a r i a b l e ) o c u p a n d o p o r a s o c i a d o a a u s e n c i a d e e m b r i ó n o f e t o. Mola parcial: Es posible ver un embrión o feto y áreas vesiculares focales en el trofoblasto. Además, en los anexos pueden verse quistes teca-luteínicos como consecuencia de los altos niveles de B-hCG. USG

P A T O G É N E S I S

S u r g e n d e f e c u n d a c i o n e s c o n a n o r m a l i d a d e s c r o m o s ó m i c a s M o l a s c o m p l e t a s ( 8 0 % ) → d i p l o i d e s 4 6 X X → r e s u l t a d o d e a n d r o g é n e s i s → a m b o s c r o m o s o m a s p a t e r n o s Riesgo de neoplasia trofoblástica gestacional → completo 15-20% vs parcial 1-5% C r o m o s o m a s d e l ó v u l o a u s e n t e s i n a c t i v o s E s p e r m a t o z o i d e h a p l o i d e + ó v u l o → e s p e r m a t o z o i d e d u p l i c a s u s c r o m o s o m a s ( + f r e c ) 4 6 X X o 4 6 X Y p o r f e c u n d a c i ó n d i s p é r m i c a o d i s p e r m i a → u n o v o c i t o f e c u n d a d o p o r d o s e s p e r m a t o z o d e s Molas parciales → cariotipo triploide 68 XXX, 69 XXY o - frec 69 XYY 2 j u e g o s h a p l o i d e s p a t e r n o s b y d i s p e r m i a + u n j u e g o h a p l o i d e m a t e r n o

• f r e c → e s p e r m a t o z o i d e d i p l o i d e 4 6 X Y f e c u n d a ó v u l o h a p l o i d e d d f

C O M P A R A C I Ó N M O L A P A R C I A L V / S C O M P L E T A

D I A G N Ó S T I C O

Mayor de lo esperado para la edad gestacional

Efecto prozona → son tan altas las concentraciones

que saturan el ab usado en la prueba de orina →

sale negativa

S i e s a l t o ( > 1 0 0 , 0 0 0 m U I / m l ) → h a c e r U S G

t r a n s v a g i n a l

S i e s a l t o y U S G m u e s t r a g e s t a c i ó n ú n i c a

a p a r e n t e m e n t e n o r m a l → r e p e t i r h C G y

U S G s e m a n a l m e n t e p a r a e x c l u i r g e m e l a r

c o n m o l a

CUANTIFICACIÓN SÉRICA DE Β -HCG

D I A G N Ó S T I C O

M o l a c o m p l e t a m a s a e c ó g e n a q u e u t e r i n a l a e n d o m e t r i a l y q u e c a v i d a d s e e n c u e n t r a r o d e a d a d e m i o m e t r i o n o r m a l → c o m p u e s t a d e n u m e r o s o s e s p a c i o s q u í s t i c o s d i f e r e n t e s a n e c o i c o s d e f o r m a s o t a m a ñ o s s i n f e t o o g e s t a c i o n a l → e n c o p o s / n i e v e → t o r m e n t a d e a u s e n c i a d e e m b r i ó n y d e l í q u i d o a m n i ó t i c o USG TRANSVAGINAL m a s a Mola parcial h i p e r e c o i c a p o l i p o i d e q u e c a r e c e d e q u i s t e s i n t e r n o s y e s t á r o d e a d a d e a n e c o i c o g r u e s a líquido o p l a c e n t a c o n m ú l t i p l e s q u i s t e s y u n f e t o o t e j i d o f e t a l → s u e l e n m o r i r e n 1 e r t r i m e s t r e … a u s e n c i a d e q u i s t e s d e t e c a ( v s c o m p l e t a q u e s í t i e n e )

N E O P L A S I A T R O F O B L Á S T I C A G E S T A C I O N A L

( N T G )

G r u p o d e n e o p l a s i a s m a l i g n a s , c a r a c t e r i z a d a s p o r u n a p r o l i f e r a c i ó n a n o r m a l d e l t e j i d o t r o f o b l á s t i c o , p u e d e o c u r r i r p o s t e r i o r a u n a m o l a h i d a t i d i f o r m e o a u n e m b a r a z o n o m o l a r. I n c l u y e l a s h i s t o l o g í a s : M o l a i n v a s o r a C o r i o c a r c i n o m a T u m o r d e l s i t i o d e i m p l a n t a c i ó n d e l T r o f o b l a s t o ( T S I T ) T u m o r T r o f o b l á s t i c o e p i t e l o í d e o ( T T E )

E l T u m o r d e l s i t i o p l a c e n t a r i o y T r o f o b l á s t i c o e p i t e l o í d e o : S o n v a r i a n t e s p o c o c o m u n e s d e l a N T G S o n p r e d o m i n a n t e m e n t e e l e m e n t o s d e l t r o f o b l a s t o i n t e r m e d i o c o n p o c o d e l s i n c i c i o E l e v a n p o c o l a h C G y s o n r e l a t i v a m e n t e i n s e n s i b l e s a q u i m i o t e r a p i a P u e d e n a l c a n z a r a l t a s t a s a s d e c u r a s i e l d i a g n ó s t i c o e s p r e c o z y s e r e a l i z a u n a r e s e c c i ó n q u i r ú r g i c a.

Ocurre en el 4% de las pacientes que se han evacuado de una mola completa. E n g e n e r a l , l a s m e t á s t a s i s c o r r e s p o n d e n a c o r i o c a r c i n o m a E l c o r i o c a r c i n o m a s e c a r a c t e r i z a d e f o r m a h i s t o l ó g i c a s i n c i t i o t r o f o b l a s t o a n a p l á s i c o s i n p o r : C i t o y v e l l o s i t a r i a s c r o i ó n i c a s I n v a s i ó n v a s c u l a r p r e c o z y t e n d e n c i a a l a d i s e m i n a c i ó n L a m i t a d d e l o s c o r i o c a r c i n o m a s p r o v i e n e n d e u n a M H y l a o t r a m i t a d a u n e m b a r a z o n o m o l a r.

E N F E R M E D A D M E S T A S T Á S I C A Y

C O R I O C A R C I N O M A