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MALTRATO INFANTIL EN COLOMBIA
MARÍA FERNANDA SUAREZ GÓMEZ
INTRODUCCIÓN
El maltrato infantil a despertado en Colombia hace algunos anos, no es que nunca antes hubiera existido, pero si había estado oculto debido a una cultura violenta, al temor, la sumisión e indefensión de los niños frente a "sus mayores", quienes son sus principales agresores.
El súbito despertar de este monstruo del maltrato se ha debido ha un cambio en la mentalidad que ha sido acompañado por la liberación femenina y que ha puesto al descubierto toda la tragedia a la que había estado expuesta la familia gracias a la cultura violenta y represiva de nuestro país. En efecto, la perdida de ese miedo, la concientización y el apoyo recién brindado por el gobierno através de sus nuevas instituciones y leyes de ayuda al menor, han dejado ver los abusos y maltratos de que es víctima este sector de la población.
Ante las apabuyantes cifras recogidas se han tomado medidas serias frente al asunto del maltrato infantil creando programas de educación para la prevención de este mal, así como dando una voz de alerta para despertar a la ciudadanía a que colabore en la erradicación del monstruo del maltrato.
Sinembargo esto es sólo el comienzo todavía queda mucho camino por recorrer. Es por esto que este documento el informar acerca del mal para que deje de sernos ajeno y pongamos empeño en buscar soluciones.
1. CONCEPTOS REFERENCIALES
1.1. DEFINICIONES DE MALTRATO A MENORES
El maltrato infantil es entendido como toda acción u omisión que entorpece el desarrollo integral del nonato, niño o adolescente lesionando sus derechos, donde quiera que ocurra, desde de los círculos más particulares e íntimos de la familia, hasta el contexto general de la sociedad.
Se considera maltrato todas aquellas faltas de cuidado, atención y amor que afecten la salud física o mental, el abuso y la explotación sexual, y las injusticias de todo orden que ejercen sobre niños o adolescentes las personas responsables de su cuidado: padres, cuidadores, familiares, vecinos, maestros, empleadores y la comunidad en general.
Se indica como maltrato infantil el poner a un menor en peligro, esto incluye crear un riesgo sustancial para la salud o la seguridad del mismo, no respetando el deber de cuidarlo, mantenerlo o protegerlo. Esto incluye la tortura o el abuso cruel, los castigos excesivo, o la sujeción que crea un peligro sustancial de daño físico para el menor. También constituyen abuso contra menores las medidas disciplinarias, repetidas e injustificadas que ponen en peligro su salud o desarrollo mentales, o la muerte que no es causada por castigo físico admitido.
1.2. FORMAS DE MALTRATO INFANTIL
El maltrato infantil comprende diferentes categorías, formas que presentan sus características específicas. Las formas de maltrato más significativas son el maltrato físico, psicológico, abuso sexual, negligencia o descuido y maltrato social entre otros.
1.2.1. Maltrato Físico. Es toda forma de agresión infligida al menor por sus padres, responsables o adultos, producida por el uso de la fuerza física no accidental. Sus
consecuencias pueden ser transitorias o permanentes, incluyendo la muerte. Su gravedad y época de ocurrencia se gradúa de acuerdo con lo establecido por Medicina Legal: leve, moderado o grave y antigua, reciente o recurrente.
1.2.2. Maltrato Psicológico. Es aquel que se genera por carencia, exceso, alteración o combinación de las anteriores, en las relaciones que inicialmente se dan en los niños a través de los padres o cuidadores y se van extendiendo a lo largo de la vida, produciendo alteraciones en su desarrollo psicoafectivo, motor, del lenguaje, de socialización y de adaptación.
Estas alteraciones se pueden presentar por la ausencias de los padres, por la sobreprotección o por la incapacidad del adulto para relacionarse con el niño, al no tomar en cuenta su ritmo de desarrollo individual.
Las podemos clasificar en : - Leve, aquellas que son reparables en corto tiempo de tratamiento.
- Moderada, que requiere una intervención prolongada al niño y a su familia.
- Grave, aquellas que no tienen retroceso y sus secuelas acompañan a la víctima toda la vida.
1.2.3. Abuso Sexual. Contactos o interacciones entre un niño y uno o varios adultos, cuando el primero se utiliza para estimulación sexual del segundo o de otra persona, mediante engaño o fuerza física. Se distinguen como abuso sexual las siguientes modalidades:
Acceso carnal (con penetración), actos sexuales (todo acto diferente al acceso carnal, como: tocamientos, exhibicionismo, manipulación), corrupción (actos en presencia del niño o que le induzca a práctica sexuales), inducción o constreñimiento a la prostitución.
1.2.4. Negligencia o Descuido. Entendido como la deprivación de las necesidades básicas cuando se puedan brindar, alimentación, educación, salud, cuidado, para garantizar al niño un desarrollo biopsicoafectivo. (Artículo 44 Constitución Nacional. Derechos Fundamentales del Niño). Su gravedad está dada por las posibilidades o no de recuperación.
1.2.5. Maltrato Social. Situación en la que se encuentra un ninfo, ninfa o adolescente en relación con la no satisfacción de sus necesidades básicas, como consecuencia de falta de garantías estatales para el acceso a los servicios sociales de subsistencia, por parte de quienes tienen a cargo su crianza, ya sean los progenitores o quienes hagan sus veces.
Las modalidades más conocidas de maltrato social son: el abandono físico, el deterioro social del niño, el niño de y en la calle, el niño infractor, el vinculado a actos terroristas, el trabajador.
2. EPIDEMIOLOGÍA
2.1. FACTORES DE RIESGO
· Existen ciertos patrones que permiten tener una percepción de un posible maltrato o maltratador, estos patrones son conocidos como los factores de riesgo. Estas características especificas dan al medico tratante un marco de referencia, una base para sospechar un problema de maltrato. Los factores de riesgo más comunes estarían presentes en lo concerniente a la situación socioeconómica y los antecedentes familiares, así pues encontramos:
· Historia de los padres en la que se manifiesta deprivación psicoafectiva y/o el maltrato en la infancia. Las personas que han sido maltratadas en la infancia, tarde o temprano repiten su historia de agresión, tienden a ser como los padres y muestran dificultades en sus relaciones con otros.
· Deficiente conocimiento acerca de desarrollo infantil, quienes parecen esperar un desarrollo más lento de sus hijos y tienden a cometer más errores al juzgar sus capacidades.
· Los padres maltratados tienden a utilizar el manejo disciplinario de sus hijos, principalmente el castigo físico, ya sea por ignorancia de otras técnicas o porque creen firmemente en una educación severa.
2.1.2. EL NIÑO MALTRATADO
· Aspecto demográfico, los niños maltratados se encuentran más frecuentemente en su primer ano de vida, son del sexo masculino y su nacimiento ha sido rodeado de circunstancias negativas, tales como: el haber sido prematuro o producto de embarazo no deseado. Esto podría explicarse teniendo en cuenta, que los niños más pequeños son más dependientes y por lo tanto interfieren más con las actividades de sus padres, demandando más tiempo y energía.
· Puede decirse que son más frustrantes, pues tienen menos posibilidades de establecer intercambios sociales significativos con adultos. En cuanto al sexo masculino parece estar más relacionado con la edad, ya que hasta la edad de 12 anos, los niños varones serían más frecuentemente maltratados, en razón de valores, sociales que consideran deben ser manejados con rudeza para hacerlos más fuertes.
· Prematurez, podría ocasionar un debilitamiento afectivo entre la madre y el niño, ya que el hecho de ser prematuro lo vuelve difícil de manejar y facilitando así el maltrato.
· Embarazo no deseado, provocaría resentimiento y hostilidad de los padres hacia ellos ya que las madres presentan menos actitudes positivas hacia el embarazo, un rechazo más abierto antes del nacimiento del niño.
· Los hijos maltratados son más difíciles de manejar siendo estos más agresivos, tanto a nivel verbal como físico. Son más desobedientes y emiten más verbalizaciones negativas. Los niños maltratados tienen una menor capacidad de disfrutar la vida, un autoestima más bajo y mayor incidencia de síntomas psiquiátricos.
2.2. ESTADÍSTICAS
Ahora presentamos unas gráficas que dan una idea de los casos actuales así como su incidencia , gravedad y presencia.
PARENTESCO AGRESOR/ LESIÓN
Parentesco del Agresor M. Emocional Negligencia M. Físico M.Social A.Sexual N X Nacer
Padre 336 53 315 134 79 50
madre 148 129 193 61 6
Abuelo 6 3 12 5 5
Familiar 18 19 40 16 44
Sin Nexos 78 43 153 76 143 8
Padres 43 60 57 33 14
Registros Enero 15- Septiembre 15, 1994
TIPO DE MALTRATO/ SEXO
LESIÓN NIÑOS NIÑAS
M.Fisico 40% 35.1%
M.Social 18% 13.2%
M.Sexual 3.8% 18.4%
M.Emocional 23.6% 20.5%
Negligencia 14.5% 9.7%
Registros Enero 15- Septiembre 15, 1994
Ttal Niñas =1.
Ttal Niños =1.
LESIONES/ RANGOS DE EDAD
LESIÓN RANGOS DE EDAD
0 a 1 1 a 5 5 a 10 10 a 15 15 a 18
Negligencia 290 330 560 740 320
M.Fisico 300 330 530 710 320
M.Social 290 370 550 700 310
Abuso Sexual 310 400 570 690 300
M.Emocional 270 350 520 700 310
Registros de Enero 15 - Septiembre 15, 1994
Los anteriores datos han sido tomados del Proyecto :Sistema Nacional de Información SNM, Defensoría del Pueblo. Santafé de Bogotá, D.C., Diciembre, 1994.
3. COMO SE DIAGNOSTICA EL MALTRATO
El primer paso para el diagnostico de maltrato es la sospecha. En efecto, el médico debe permanecer alerta a senales de maltrato y no debe descartar en todo caso el maltrato infantil. Las principales senales de peligro a las que debe reaccionar el médico han de ser:
- Hay discrepancia entre el trastorno o la lesión del niño y la historia que se proporciona.
- La índole del estado o lesión del niño es tal que probablemente la causa sea un maltrato.
- Se muestran reacios a dar la información solicitada.
· Cicatrices o quemaduras con cigarrillo, especialmente en las palmas de las manos o en los pies, o en la espalda o las nalgas.
· Quemaduras o cicatrices con objetos, como planchas eléctricas, en brazos, piernas o en el torso.
· Cicatrices o marcas de lazos o sogas en muñecas y tobillos.
· Quemaduras por inmersión en líquidos hirvientes, agua u otros, en los pies o las manos(como media o como guante), o en los genitales o las nalgas.
· Fracturas mal cicatrizadas, frecuentes y no tratadas.
· Fractura de huesos largos, de nariz, de maxilares y craneanas en bebes menores de un ano.
· Ausencia de cabello en algunas partes de la cabeza, hemorragias del cuero cabelludo, o frecuentes "chichones".
· Hemorragia de la retina.
· Ojos amoratados.
· Fracturas nasales, o desviaciones del tabique.
· Fracturas dentales y hematomas en la cavidad bucal.
· Dislocación de hombro o codo.
4.2. SENALES EMOCIONALES Y DE COMPORTAMIENTO QUE PUEDEN INDICAR
MALTRATO
· Angustia marcada ante el llanto de otros niños.
· Agresividad y negativismo.
· Miedo de ir a casa o a la escuela.
· Miedo a los padres o a los adultos.
· Demasiada movilidad.
· Excesiva quietud.
· Hábitos desordenados.
· Tartamudeo.
· Comerse las unas.
· Tics.
· Hipocondrías, miedos o fobias.
· Falta de actividad exploratoria.
· Rechazo a recibir ayuda.
· Intentos de suicidio.
4.3. SENALES FÍSICAS DE ABANDONO
· Recién nacidos con senales positivas de droga.
· Retardo en el desarrollo psicomotriz.
· Retardos selectivos del desarrollo
· Hambre permanente.
· Llanto injustificado.
· Trastornos o retardo del habla.
· Higiene personal inadecuada.
· Vestidos inadecuadas al tamaño o al clima.
· Ausencias de cuidados médicos.
· Inadecuada supervisión.
4.4. SENALES DE ABUSO SEXUAL
4.4.1. Senales Físicas
· Dificultad para caminar o sentarse.
· Dolor, hinchazón o comezón en el área genital.
· Manchas de sangre o flujo en la ropa interior.
· Contusiones o sangrado en las áreas genitales externas, vaginal o anal.
· Enfermedades de transmisión sexual y VIH positivo, especialmente en adolescentes.
· Dolor al orinar, o infecciones urinarias repetitivas.
· Cuerpos extraños en la vagina o en el recto.
· Embarazos prematuros.
4.4.2. Senales emocionales y de comportamiento
En menores de 8 anos
· Desordenes de alimentación.
· Miedo a dormir solo.
· Terrores nocturnos (pesadillas).
· Abuso de alcohol o drogas.
· Conductas fóbicas, incluidos los temas sobre sexualidad.
· Fantasías violentas.
· Miedo a futuros abusos.
· Rechazo a relaciones cercanas con otros.
5. MÉDICOS FRENTE AL PROBLEMA
Existen múltiples maneras en que el médico puede enfrentar este flagelo.
Se puede empezar con un programa de prevención, mediante educación y programas de concientización y ayuda a la familia. Pero cuando ya el maltrato se ha presentado el médico no tiene más que denunciar al maltratador y tratar a la víctima del abuso.
5.1. PREVENCIÓN
La prevención se divide en niveles según el riesgo de maltrato al que esta expuesto el niño, y cada nivel tiene programas que tratan de suplir las necesidades de las familias que participan en el.
La prevención se dirige a la mayor atención a descubrir niños que se hallan en alto riesgo. Consiste en emplear visitas sistemáticas de supervisión de salud infantil para explorar puntos psicosociales. Es útil ocuparse primero de temas que pertenecen básicamente a los padres , lo que desencadena unas respuestas más responsables.
La respuesta inicial debe destinarse a valorar más los problemas, para poder establecer un plan definitivo de trabajo.
Gran parte de este proceso es de detección y corresponde más a la dinámica psicosocial de los niños, los padres y la familia.
5.2. TRATAMIENTO
El plan general de tratamiento a los niños/as maltratados consta de diferentes etapas:
· Entrevista e historia clínica inicial, que idealmente debe hacerse ante la sospecha de maltrato. Se debe:
a. Compartir la información.
b. Tomar decisiones de equipo
c. Planear acciones.
d. Brindar apoyo.
· Protección y cuidados al niño/a.
a. Hospitalización si fuera necesaria.
b. Cuidados alternativos (lejos de la familia, si se estima conveniente).
c. Cita de control y seguimiento.
· Tratamiento de lesiones.
· Si fuera posible, tomar fotografías.
· Exámenes de laboratorio y radiografías.
· Abordaje a los padres, teniendo en cuenta:
a. Evitar la confrontación y la acusación.
b. Procurar una actitud positiva.
c. Cooperar con los padres.
· Notificar a las autoridades correspondientes: Defensoría de Familia, ICBF, Comisaría de Familia, autoridades de Policía, Personería o comité de apoyo interinstitucional.
· Se debe hacer el informe por escrito y seguimiento del paciente y su familia en los aspectos sociales, emocionales y físicos.
CONCLUSIONES
Dada la magnitud del problema de maltrato demostrada por el número de denuncias ante Defensoría e ICBF, y las consultas y hospitalizaciones, las instituciones de salud, se concluyen que en el país se deben desarrollar investigaciones a nivel de comunidad para tener la visión completa del problema, pues los casos que se llegan a diagnosticar son apenas la punta del iceberg.
Y no sólo esto, se debe informar a la comunidad acerca de las formas de maltrato, factores de riesgo de maltratadores y maltratados, régimen jurídico que respalda al menor y además ofrecer sitios y personal de apoyo en educación y prevención, pues evitar que el maltrato ocurra es el objetivo final de nuestra acción en salud.
BIBLIOGRAFÍA
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Mejía de Camargo, Sonia. SAVE THE CHILDREN, MANUAL PARA LA DETECCIÓN DE CASOS DE MALTRATO A LA NIÑEZ. Santafé de Bogotá D.C., 1994. Página 7-20.
