CASO 1: Masculino de 56 años originario de catemaco que se dedica la cosecha y recolecta de
caña catolico de unión libre primaria trunca diabético de 5 años de evolución tratamiento de
metformina cada 8 horas dagli fosfina cada 24 horas 30 de su unidades de insulina hipertensión
arterial 10 años de evolución en control con telmisartán somatometría pesa 86 kg talla 1.68
frecuencia cardíaca de 86 frecuencia respiratoria 16 y tensión arterial de 135 sobre 85 acuda a
consulta al referir dolor de cabeza en región frontal de tipo pulsátil con 2 meses de evolución el
cual se acompaña de inyección conjuntival refiere a automedicarse metanizol respuesta favorable
durante sus primeros usos actualmente sin respuesta se realiza para clínico reportando glucosa
de 189 miligramos sobre decilitro hemoglobina glicosilada de 8.6 colesterol de 356 regresa
heridos de 230
1. Considerando antecedentes y padecimiento actual dime 3 diagnosticos R=
Cefalea secundaria a hipertensión arterial mal controlada
Se sospecha este siagnostico debido a la cefalea frontal pulsátil con dos meses de evolución,
aunque su presión arterial actual sea de 135/85 mmHg está dentro de rangos considerados como
de control aceptable, es posible que en episodios previos, la presión haya alcanzado valores
elevados no registrados. Los motivos por los cuales este es mi diagnostico son:
1. Características de la cefalea: La localización frontal, el carácter pulsátil y la evolución
crónica (2 meses) son características típicas de una cefalea asociada a que no se
mantiene constante la presión arterial.
2. Factores de riesgo: Su diabetes mellitus mal controlada y la dislipidemia por el colesterol
elevado de 359 mg/dL y triglicéridos de 230 mg/dL contribuyen al daño vascular, lo cual
exacerba los efectos de la hipertensión arterial en órganos blanco, como el cerebro.
3. Ausencia de respuesta a analgésicos comunes: Aunque inicialmente la cefalea mejoró
con metamizol, su recurrencia y la falta de respuesta actual indican que el origen puede
estar relacionado con una causa subyacente, como la hipertensión.
Mal control metabólico por diabetes mellitus tipo 2
La hemoglobina glucosilada de 8.6% y la glucosa de 189 mg/dL reflejan un control subóptimo de
su diabetes mellitus tipo 2. Este descontrol puede ser una causa de la cefalea al favorecer
estados de hiperglucemia que afectan la microcirculación cerebral.
Tenemos en tambien en cuenta que la evidencia bioquímica de la hemoglobina glucosilada mayor
al 7% indica que los niveles promedio de glucosa han estado persistentemente elevados en los
últimos 3 meses. Este mal control metabólico puede contribuir a la aparición de síntomas
inespecíficos como la cefalea, fatiga, Sed excesiva, micción frecuente, hambre constante o
polifagia, visión borrosa y heridas que tardan en sanar. Aunque está bajo tratamiento con
metformina, insulina y un inhibidor de SGLT2 en este caso la dapagliflozina, podría haber
problemas de adherencia al tratamiento, dosis insuficientes o falta de ajustes en su esquema
terapéutico. Tampoco no se menciona control dietético ni actividad física, lo que puede ser
determinante en el control glucémico.
