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Un formato de historia clínica psicológica diseñado para recopilar información detallada sobre el paciente. Abarca desde datos de filiación hasta antecedentes familiares, incluyendo información sobre el problema actual, historia personal y social, y desarrollo psicomotor. El formato busca obtener una visión completa del paciente para un análisis psicológico más profundo.
Tipo: Guías, Proyectos, Investigaciones
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¡No te pierdas las partes importantes!
Este formato es con intención de recabar información importante sobre el paciente, se recomienda responderlo de la forma más honesta y concisa posible. I. DATOS DE FILIACIÓN Nombre: _______________________________________Edad: ____________ Ap. Paterno Ap. Materno Nombres Fecha y lugar de nacimiento: ________________________________________ Mes Día Año Estado Civil: ___________________ Hijos: __________ Edades: ___________ Religión: ________________________ Nivel de estudios: _____________________________ Ocupación: _______________________ Centro de trabajo: ________________ Lugar de residencia: ____________________ Tiempo de residencia: ________ Teléfonos: _____________________ Email: ____________________________ II. PROBLEMA ACTUAL
Que hizo: Como se calmó: Hablo con alguien del Problema:
Integración con los compañeros: Comportamiento en el salón de clases: En las horas de esparcimiento: (recreo): Relación con los demás: Aislamiento: Explique:
(Se señalan los datos correspondientes a la filiación de toda la parentela del paciente, relaciones familiares, carácter y personalidad, antecedentes clínicos Psicológicos y afines) ANTECEDENTES FAMILIARES