Manual de preparación para el ENARM décima ter cera edición - Curso Dr. Prieto
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DISLIPIDEMIAS Y RIESGO CARDIOVASCULAR
Las dislipidemias son un conjunto de enfermedades asintomáticas,
resulta ntes de concentracion es anormales de coleste rol, triglicéridos ,
C-HDL y C-LDL en la sang re, y que participan como factores de riesgo
cardiovascular. Se clasifican de la siguiente forma:
•Primarias: trastornos caracterizados por defectos en las enzimas,
receptores o metabolitos que participan en la síntesis y
eliminación de las lipoproteínas. La más frecuente es la
hipercolesterolemia familiar, seguida por la hiperlipidemia
familiar combinada. Otras formas de dislipidemia primaria son la
hipercolesterolemia poligénica, la apobetalipoproteinemia,
disbetalipoproteinemia, hipoalfalipoproteinemia familiar y la
hiperlipoproteinemia lipoproteína-a.
•Secundarias: alteraciones en los lípidos como consecuencia de
otras enfermedades, como diabetes mellitus, hipotiroidismo,
síndrome nefrótico y el uso de algunos fármacos. De acuerdo con
la GPC, los factores de riesgo más comúnmente asociados con la
dislipidemia secundaria son el sedentarismo, el consumo
excesivo de grasas saturadas e hidratos de carbono, la obesidad,
el tabaquismo, el alcoholismo y la diabetes mellitus.
La dislipidemia puede ser asintomática y diagnosticarse
incidentalmente, o tener un debut clínico con manifestaciones de
aterosclerosis acelerada.
La hipertrigliceridemia grave puede presentarse con pancreatitis
recurrente, xantomas eruptivos, xerostomía y xeroftalmia. Las
manifestaciones como el anillo corneal antes de los 45 años, los
xantomas sobre los tendones extensores y el xantelasma sugieren el
diagnóstico de hipercolesterolemia familiar.
Las dislipidemias más frecuentes en México son los niveles bajos de
C-HDL y la hipertrigliceridemia. La ENSANUT del 2018 reportó una
prevalencia de 19.5% en personas mayores de 20 años y de hasta 28%
en el grupo de 50 a 79 años. Los niveles de normalidad para colesterol
total deben ser <200 mg/dl, t riglicéridos <150 mg/dl, y C-HDL >40
mg/dl , en cuanto al C-LDL en individuos con riesgo cardiovascular muy
alto debe ser <70 mg/dl, riesgo alto <100 mg/dl, y en riesgo moderado
a bajo <115 mg/dl . La importancia del control de este grupo de
patologías radica en que la enfermedad cardiovascular derivada de
ateroesclerosis es una de las causas primarias de morbilidad y
mortalidad mundiales. La dislipidemia aterogénica se caracteriza por
hipertrigliceridemia, C-HDL bajo y presencia de partículas pequeñas y
densas de C-LDL.
Según la GPC no se recomienda la toma rutinaria de proteína C
reactiva ultrasensible en la población mexicana de riesgo intermedio
por considerarse un marcador bioquímico inespecífico para este
grupo de riesgo. La diabetes mellitus, enfermedad renal crónica,
enfermedades autoinmunitarias, infección por virus de
inmunodeficiencia humana, síndrome nefrótico e hipotiroidismo, son
las más comúnmente asociadas a los distintos tipos de dislipidemias.
De acuerdo con la GPC, la evaluación inicial de un paciente con
dislipidemia debe documentar el antecedente personal de
enfermedades cardiovasculares asociadas a la aterosclerosis, historia
familiar de muerte prematura cardiovascular, pancreatitis,
hipertensión arterial, diabetes mellitus, obesidad o dislipidemia,
factores de riesgo personales (tabaquismo, alcoholismo, hipertensión
arterial, diabetes mellitus, síndrome metabólico), consumo de
fármacos que alteren el perfil metabólico, causas secundarias de
dislipidemia, evaluación de los hábitos alimenticios y de actividad
física, además de la exploración física intencionada de xantomas,
soplos carotídeos, disminución de los pulsos poplíteos, pedios o
tibiales, anormalidades del fondo de ojo, medición de la tensión
arterial, índice de masa corporal y perímetro de la cintura. El
diagnóstico de hipercolesterolemia familiar debe sospecharse bajo las
siguientes circunstancias:
•Niveles de C-LDL >190 mg/dl después de la exclusión de causas
secundarias de su elevación.
•Enfermedad coronaria prematura (hombre menor de 55 años y
mujer menor de 65 años) en el caso índice y/o en un familiar de
primer grado.
•Niveles de C-LDL sin tratamiento con probabilidad de 80% de
asociarse con hipercolesterolemia familiar:
o250 mg/dl en sujetos de ≥30 años.
o220 mg/dl en sujetos de 20-29 años.
o190 mg/dl en sujetos <20 años.
•Presencia de xantomas en el caso índice y/o en un familiar de
primer grado.
•Historia familiar de niveles elevados de colesterol.
La GPC recomienda el tamizaje en el primer nivel de atención con la
determinación de los niveles de triglicéridos y colesterol en los
mayores de 20 años sin factores de riesgo cardiovascular y en estado
asintomático, realizando nuevas mediciones cada 5 años en caso de
que los niveles resulten normales. La GPC recom ienda l a
estratificación del riesgo cardiovascular de los mayores de 19 años
con el instrumento GloboRisk (herramienta que considera las
variables de sexo, diagnóstico de diabetes mellitus, tabaquismo,
edad, presión arterial sistólica y nivel de colesterol total) para la
estimación del riesgo cardiovascular a 10 años; se consideran las
categorías de riesgo muy alto (≥10%), alto (5-9%), mo derado (1 -4%) y
bajo (<1%).
No se recomienda el uso de sistemas de cálculo de riesgo
desarrollados para la población general para evaluación del riesgo
cardiovascular en personas con antecedentes de enfermedad
cardiovascular, diabetes mellitus, enfermedad renal crónica
moderada o grave, niveles muy altos de factores de riesgo
individuales o hipercolesterolemia familiar.
La GPC recomienda la determinación de ApoB para la determinación
del riesgo en personas con hipertrigliceridemia, diabetes mellitus,
obesidad, síndrome metabólico o niveles muy bajos de C-LDL. De
estar disponible, puede emplearse como alternativa a C-LDL como
análisis lipídico principal de tamizaje, diagnóstico y tratamiento,
