Diapositivas de RCP de enfermería, Diapositivas de Enfermería

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Integrantes:

Carbajal Sebastian Fabiana

Levano Machuca Brayan

Yataco Vicente Rosalía

Infarto Agudo del Miocardio (IAM).

Angina de Pecho (Angina Pectoris).

Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC).

Accidente Cerebro-Vascular (ACV).

Hipertensión Arterial

CASO CLINICO

CASO CLINICO

PA:

DOMINIO 12:

Característica definitoria en la persona

Confort

CLASE 1:

ETIQUETA

Caracteristicas definitorias NANDA

Confort fisico

Dolor agudo Codigo 00132

Presenta dolor torácico retroesternal tipo opresivo, de intensidad 9/10 según escala EVA, irradiado a cuello, mandíbula y brazo izquierdo

alteración de los parámetros fisiológicos, expresión facial del dolor

Factor relacionado de la persona Factor relacionado NANDA

Refiere dolor precordial de aparición súbita después de un esfuerzo físico intenso realizado en un evento de actividad deportiva. lesión por agentes físicos

Formulación del diagnóstico de Enfermería

Dolor agudo r/c lesión por agentes físicos e/p alteración de los parámetros fisiológicos, expresión facial del dolor escala de EVA 9/

DOMINIO 4:

Característica definitoria en la persona

Actividad/reposo

CLASE 4

ETIQUETA

Caracteristicas definitorias NANDA

Respuestas cardiovasculares/pulmonares

Riesgo de disminución del gasto cardiaco Código 00240

Factor relacionado de la persona Factor relacionado NANDA

Paciente por parte de su presión arterial alta PA: 130/90, manifiesta sentir mareos y náuseas como síntomas actuales. enfermedad cardiovascular

Formulación del diagnóstico de Enfermería

Riesgo de disminución del gasto cardiaco r/c enfermedad cardiovascular

CÓDIGO + DIAGNÓSTICO: (00032) Patrón respiratorio ineficaz r/c fatiga de los músculos de la respiración e/p taquipnea, disnea.

OBJETIVO CRITERIOS DE RESULTADOS NOC INTERVENCIONES/ACTIVIDADES NIC FUNDAMENTO CIENTÍFICO

PLANIFICACIÓN

Mejorar el patrón respiratorio del paciente, logrando una frecuencia respiratoria dentro de los valores

normales, evitando

el esfuerzo físico

NOC: Función respiratoria: ventilación (0403) Dominio II: Salud fisiológica Clase E: Cardiopulmonar Definición: Movimiento del aire hacia dentro y hacia fuera de los pulmones. Escala de medición: 1- Valor actual: 2 Puntuación diana: 3

La monitorización de los signos respiratorios permitirá identificar precozmente signos de dificultad respiratoria, como taquipnea, uso de músculos accesorios o desaturación, lo cual ayudará a intervenir de forma oportuna y prevenir una posible insuficiencia respiratoria.

Monitorizar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones. Monitorizar los patrones de respiración: disnea y taquipnea Auscultar los sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución/ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicios Monitorizar si hay fatiga muscular diafragmática.

NIC: Monitorización respiratoria (3350) Dominio II: Fisiológico: complejo Clase K: Manejo respiratorio

INTERVENCIONES:

Indicadores G S M N 1 2 3 4

L 5

Disnea

Uso de músculos accesorios

Ritmo respiratorio

X

X

X

CÓDIGO + DIAGNÓSTICO: (00132) Dolor agudo r/c lesión por agentes físicos e/p alteración de los parámetros fisiológicos,

expresión facial del dolor escala de EVA 9/

OBJETIVO CRITERIOS DE RESULTADOS NOC INTERVENCIONES/ACTIVIDADES NIC FUNDAMENTO CIENTÍFICO

Reducir el nivel de

dolor del paciente, mediante intervenciones de enfermería apropiadas.

NOC: Nivel de dolor (2102) Dominio V: Salud y calidad de vida Clase V: Sintomatología Definición: Gravedad de la intensidad del dolor declarado o de los síntomas físicos observados. Escala de medición: 1- Valor actual: 2 Puntuación diana: 4

Permite identificar signos de sobrecarga cardiaca o fatiga, como disnea, aumento de la frecuencia cardíaca o dolor torácico, lo que facilita ajustar el nivel de esfuerzo físico y prevenir complicaciones asociadas a la actividad, como el aumento del consumo de oxígeno o la exacerbación del dolor torácico.

Monitorizar la tolerancia del paciente a la actividad. Instruir al paciente sobre el autocuidado del dolor torácico (tomar nitroglicerina sublingual si el dolor no remite) Instruir al paciente y a los familiares sobre todas las consideraciones especiales correspondientes a las actividades de la vida diaria (individualizar las actividades y permitir periodos de reposo. Instruir al paciente y a la familia sobre las limitaciones para levantar, empujar peso, según corresponda.

NIC: Cuidados circulatorios: dispositivo mecánico (4064) Dominio II: Fisiológico: complejo Clase N: Manejo de la perfusión tisular INTERVENCIONES:

Indicadores G S M N 1 2 3 4

L 5

Intensidad del dolor X

X

X

Expresiones faciales de dolor Expresiones faciales de dolor

PLANIFICACIÓN

CÓDIGO + DIAGNÓSTICO: (00298) Disminución de la tolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre aporte y demanda de oxigeno

m/p disnea, fatiga y debilidad

OBJETIVO CRITERIOS DE RESULTADOS NOC INTERVENCIONES/ACTIVIDADES NIC FUNDAMENTO CIENTÍFICO

Reducir la actividad física con las intervenciones pautadas para evitar fatigas y problemas cardíacos.

NOC: Conservación de la energía (0002) Dominio I: Salud funcional Clase A: Mantenimiento de la energía Definición: Acciones personales para manejar la energía necesaria para iniciar y mantener la actividad. Escala de medición: 1- Valor actual: 2 Puntuación diana: 3

Esta acción permite detectar si el dolor o la molestia están relacionados con el esfuerzo físico. Identificar el tipo de molestia ayuda a ajustar la actividad del paciente para evitar que se sobrecargue, lo cual puede provocar mayor fatiga o dificultad para respirar.

Observar la localización y la naturaleza de la molestia o dolor durante el movimiento/actividad. Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia, disnea) Ayudar al paciente a comprender los principios de la conservación de energía (requisitos para la restricción de actividad o reposo en cama). Instruir al paciente y/o familiares a reconocer los signos y síntomas de fatiga que requieran una disminución de la actividad.

NIC: Manejo de la energía (0180) Dominio I: Fisiológico: básico Clase A: Manejo de la actividad y el ejercicio INTERVENCIONES:

Indicadores G S M N 1 2 3 4

L 5 Reconoce las limitaciones de energía X

X

X

Duerme la siesta para reponer fuerzas

Equilibra la actividad y el descanso

PLANIFICACIÓN