Derrame Pleural: Causas, Fisiología, Diagnóstico y Tratamiento, Diapositivas de Neumología

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Derrame pleural

A R A N T Z A V A L E R I A D E L R I O

B R E N D A L U C I A U R E S T I

U N I V E R S I D A D

C U A U H T É M O C

7 S E M E S T R E

Prevalencia

Se estima que la incidencia anual de enfermedades pleurales (como el derrame pleural y el neumotórax espontáneo) es de 350 a 360 casos por cada 100, personas. Estas condiciones generan altos costos en la atención médica.

Causas

Principales Causas del Derrame Pleural: Existen más de 60 causas reconocidas. Cuatro causas principales representan el 75% de los casos: i. Insuficiencia cardíaca (HF) ii. Cáncer iii. Neumonía iv. Tuberculosis Múltiples Causas: La formación de líquido pleural puede deberse a más de una enfermedad en el mismo paciente. Un caso raro: el síndrome de Contarini, que es un derrame pleural bilateral con diferentes causas en cada lado del tórax.

Fisiología

E Q U I P O

PRESIÓN EN VASOS

(INSUFICIENCIA CARDÍACA)

La presión elevada puede forzar el líquido a salir de los

vasos sanguíneos hacia el espacio pleural,

Trasudado: Problema de presión dentro de los vasos sanguíneos. El líquido que sale es pobre en proteínas y otras sustancias, No hay daño en los vasos sanguíneos, solo un desbalance de presiones. Exudado: Inflamación o daño en los vasos, El líquido es rico en proteínas y células. Paso controlado (transudado) o por daño y filtración (exudado)

Diferencia trasulado y exudado

Estos criterios tienen una sensibilidad del 98% para identificar exudados. Entre el 25% y el 30% de los transudados pueden clasificarse erróneamente como exudados. Esto es común en pacientes que toman diuréticos o que tienen líquido pleural sanguinolento.

Criterios Light

Derrame pleural

El derrame pleural es la acumulación de líquido en el espacio pleural. Este espacio se encuentra entre los pulmones y la pared del tórax. Normalmente, contiene aproximadamente 10 a 20 mililitros de líquido. Este líquido ayuda a que los pulmones se muevan suavemente al respirar. Sin embargo, en un derrame pleural, esta cantidad puede aumentar a varios cientos de mililitros o incluso litros.

Cuadro clínico

Tos Disnea progresiva (+ común) Disminución de los movimientos de la pared torácica (lado afectado) Dolor torácico pleuritico Fiebre (Benigno, Tb) Si hay empiema: Fiebre, sudoración nocturna, tos y pérdida de peso

Hidrotórax Clasificación (encapsulado) Ángulo costofrénico obliterado Disnea grave Derrame (lado derecho generalmente) Líquido pleural (Trasudado) Empiema Quilotórax Hemotórax Infección bacteriana de la pleura Líquido purulento (S. Aureus/S. Pneumoniae) Depósito de fibrina Restricción de mov. pleural y masa de bordes nítidos. Líquido linfático. Infección (S. Aureus/S. Pneumoniae) Masa de bordes difusos: Traumatismos Tumor maligno Anomalías congénitas Postoperatorios Traumática No traumática Tumor maligno Coagulopatía Enf. vascular/ Tej. conectivo Hemotórax postraumático. TC con contraste intravenoso muestra derrame pleural derecho con áreas de alta atenuación (flechas A) y extravasación de contraste en relación con sangrado activo (flechas B)

Clasificación: No complicada Fase exudativa responde a tratamiento con antibióticos Complicada Fase fibrinopurulenta con líquido pleural turbio, requiere drenaje o cirugía. Empiema organizado Presencia de pus en espacio pleural y siempre necesita drenaje. Puntaje RAPID : Evalúa la mortalidad a 3 meses (NA empiema) Bajo riesgo RAPID 0-2 .·. (Mo 2.3%) Riesgo medio RAPID 3-4 .·. (Mo 9.2%) Alto riesgo RAPID 5-7 .·. (Mo 29.3%) Diagnóstico: PCR, BACTEC y cultivos de biopsia pleural. Tratamiento: Iniciar antibióticos empíricos de acuerdo al origen (comunitario o nosocomial) Derrame pleural parapneumónico Comunitario: Cefalosporinas 3era generación + clindamicina/metronidazol o amoxicilina-clavulánico Nosocomial: Piperacilina-tazobactam o meropenem. Es un derrame pleural asociado con infecciones pulmonares como neumonía, abscesos o bronquiectasia infectada.

HALLAZGOS Derrame pleural Inspección Cianosis, taquipnea, uso de músculos accesorios, disminución de movilidad, y abombamiento del hemitórax comprometido. Desviación de la tráquea Palpación Disminución de expansión y frémito táctil, desviación de la traquea. Percución Matidez Auscultación Abolición del lado afectado, soplo tubárico, egofonía o broncofonía por encima del derrame.

Diagnóstico

HISTORIA CLÍNICA

Exposición a amianto Medicamentos (Nitrofurantoína, bromocriptina, procarbazina, amiodarona) Enfermedades previas (Cardiopatías, TB, neoplasias o colagenosis, enfermedades inmunológicas, etc.) Traumatismos, quemaduras eléctricas, radioterapia o iatrogenia Infecciones

EXPLORACIÓN FÍSICA

Diagnóstico

COMPOSICIÓN QUÍMICA

Trasudado (Hidrotórax): Aparece en alteraciones no inflamatorias y es la acumulación de líquido pobre en proteínas y células, es característico de la ICC (por aumento de la presión hidrostática) enfermedades renales o hepáticas (hipoalbuminemia) Características: No inflamatorio Líquido pobre en proteínas y células ICC, insuficiencia renal, enfermedades hepáticas Exudado: Acumulación de líquidos y células en un área de inflamación debida a un aumento de la capilaridad, característico de neoplasias pulmonares, embolismo pulmonar y enfermedades gastrointestinales (pancreatitis, perforaciones esofágicas) Características: Origen inflamatorio Células y proteínas abundantes Neoplasias pulmonares, embolismo pulmonar, pancreatitis.