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DEONTOLOGÍA MEDICA “ciencia que estudia los deberes del medico” 13 /AGOSTO/ Deontos: deber Logos: estudio o tratado Relación con bioética Bios: vida y ethos: ética Limitación terapéutica: analizan caso el comité de ética y se acepta o no Deontología: conjunto de principios y reglas éticas que han de inspirar y guiar la conducta profesional del medico PRINCIPIOS GENERALES (no examen) SECRETO PROFESIONAL DEL MEDICO: Uno de los pilares en los que se fundamenta la relación medico-paciente, basada en la mutua confianza ATENCIÓN MÉDICA AL FINAL DE LA VIDA Sedación—>legal en México Certificado de defunción PARTICIPAR EN ACT COLEGIALES TRASPLANTE DE ÓRGANOS: Difundir el trasplante REPRODUCCIÓN HUMANA: Paciente con embarazo de alto riesigo—>ginecologo TORTURA: El médico jamás debe participar en actos de tortura o malos tratos. Denunciar a la autoridad competente COFEPRIS PRINCIPIOS ÉTICOS (IMPORTANTE)
- Principio de beneficencia y no maleficiencia (primero no dañar)
- Principio de autonomía: modelo de autonomía combinada en ejercicio medico a. Prescriptiva: el profesional de la salud a fin de optar entre diversas alternativas b. Terapéutica: el paciente acepta o rechaza
- Principio de justicia: obliga a tratar a los pacientes de la misma manera, debe ser accesible a todos y es obligación del estado elevar el nivel de la población PRINCIPIOS DEONTOLÓGICOS.
- Razonable seguridad: en el acto medico el beneficio esperado siempre deberá ser mayor, respecto del riesgo sufrido
- De información: el Px debe ser informado del efecto adverso, signos de alarma y prevenciones especiales para el empleo de insumos para la salud
- Sustentación clínica: el insumo o técnicas y procedimientos médicos siempre deberá referirse a condiciones clínicas demostradas y a la evidencia científica disponible
- De participación: al establecer el esquema o régimen de atención, se habrán de ponderar las preferencias, características y hábitos del Px, siendo ello técnicamente posible (personalizar tratamiento)
- De formalidad: se debe respetar las formalidades establecidas en las normas sanitarias (expediente clínico, empleo de recetarios idóneos)
- De buena fe o in dubio pro medico: los actos de atención se realizan de buena fe y en animo de curar EUTANASIA: acción directa e intencionada a provocar la muerte de una persona con una enfermedad avanzada o terminal ORTOTANASIA: permitir que la muerte ocurra en su tiempo. Los profesionales están capacitados para dar al Px los cuidados y Tx para disminuir la enfermedad sin alterarla DISTANASIA: Prolongación innecesaria del sufrimiento de una persona con enfermedad terminal, mediante tratamientos o acciones que calman síntomas, pero está prolongando la vida sin tomar en cuenta la calidad de vida del enfermo CÓDIGO INTERNACIONAL DE ÉTICA MÉDICA
- Mantener siempre el nivel mas alto de conducta profesional
- No permitir que motivos de ganancia influyan en el juicio profesional del paciente
- En todos tipos de practica dedicase a proporcionar un servicio medico competente, con plena independencia técnica y moral, con compasión y respeto por la dignidad humana
- Respetar los derechos del paciente, colegas y otros profesionales de la salud y debe salvaguardar las confidencias de los pacientes
- Actuar solo en el interés del paciente cuando preste atención medica que pueda tener el efecto de debilitar la condición mental y física del paciente
- Obrar con cautela al divulgar descubrimientos o nuevas técnicas, tratamientos a través de canales profesionales
- Certificar solo lo que el ha verificado personalmente DEBERES DE LOS MÉDICOS HACIA LOS ENFERMOS
- Recordar siempre la obligación de preservar la vida humana
- Guardar absoluto secreto de todo lo que haya confiado incluso después de la muerte del paciente
- Prestar atención de urgencia como deber humanitario DEBERES DE LOS MÉDICOS
- Comportarse hacías sus colegas como el desearía
- No atraer los pacientes de sus colegas
- Llevar a cabo los principios de la “declaración de ginebra” DERECHOS DE LOS MÉDICOS
- Ejercer la profesión en forma libre y sin presiones
- Laborar en instalaciones apropiadas y seguras que garanticen su practica profesional
- Tener a su disposición recursos para su práctica prof
CALIDAD DE VIDA.
Calidad de vida: ser o hacer con libertad Conjunto de condiciones que contribuyen al bienestar personal y social Factores que determinan calidad de vida: Salud Educación Ambientales Ingresos Empleo La enfermedad puede provocar problemas como: Carencialidad Vulnerabilidad: riesgo de dependencia de otros Marginación social: discriminación de grupos sociales, laborales o familiares Problemas de identidad ¿Cómo obtener calidad de vida?
- Acceso a la seguridad socioeconómica
- Tener la experiencia de inclusión social
- Tener posibilidades de vivir en comunidades y sociedades que tengan solidaridad
- Ser autónomo MÉTODO CIENTÍFICO. ( Serie de pasos que se hacen para obtener un resultado) ¿Qué es un método? Modo ordenado de proceder para llegar a un resultado, para descubrir la verdad y sistematizar los conocimientos ¿Qué es el método científico? Método de investigación usado en la producción de conocimiento en las ciencias “consiste en la observación sistemática, medición y experimentación, y la formulación, análisis y modificación de las hipótesis” Etapas del método científico:
- Observación: mediante la act sensitiva, el hombre se da cuenta de fenómenos que se le presentan
- Planteamiento del problema: preguntas sobre algún hecho o fenómeno
- Hipótesis: posible explicación a las preguntas
- Experimentación: hipótesis testada suficientes veces para establecer una regularidad
- Análisis: se formula si la hipótesis es cierta o falsa (si es falsa te regresas)
- Conclusiones: si la hipótesis es vdd se hacen conclusiones para dictar leyes y teorías científicas
Utilidad en medicina:
- Realizar investigación
- Elaborar una tesis Etapas de proyecto de investigación:
- Elección del tema a. Estructurar titulo tentativo
- Planteamiento del problema de investigación a. Formulación adecuada y científica b. Preguntas: que, como, por que, cuando, donde, quien
- Justificación del problema a. Explica razones por los cuales se hace esta investigación, es breve y concisa (media cuartilla) b. Señala porque y para que la investigación
- Objetivos a. Permite explicar y describir los fenómenos y adquiere conocimientos de estos b. Tabla de verbos c. Objetivo general y particular
- Marco teórico a. Conjunto de principios teóricos que guían la investigación estableciendo unidades relevantes para cada problema
- Elaboración de hipótesis a. Suposición relacionando los hechos mediante dos o mas variables Hipótesis: compuestas por variables, y las variables sin atributos que se miden en la hipótesis o tmb pueden ser conceptos operacionales y se refieren a las cualidades o características, ejemplo: Masa, velocidad, aceleración, inteligencia, sexo Variables: o Dependientes: efectos o resultados de fenómenos que se investiga—>respuesta a cierto medicamento o placebo o Independientes: todos los elementos que explican un fenómeno científico—>el tratamiento con el medicamento
- Metodología a. Tipo de investigación
- Análisis
- Resultados (gráficos)
- Conclusiones
- Cronograma a. Apartado del diseño de la investigación b. Se le conoce como grafico de Gantt o calendario de actividades c. Se señalan las diferentes etapas de realización Integración de expediente clínico: Expediente clínico: doc que habla del estado del Px desde su entrada hasta su salida Tipos de expediente: consulta, urgencias y hospitalización
S ubjetivo—>sintomas
O bjetivo—>Signos vitales, exploración física (signos), resultados lab
A nalisis—>Dx/Sx
P ronostico—>
P lan—>Dx y Tx
INTEGRACIÓN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO (URGENCIAS)
Nota inicial. Fecha y hora Signos vitales Motivo de la atención (síntomas) Resumen del interrogatorio, exploración física y estado mental Resultados relevantes de los estudios de los servicios auxiliares de Dx y Tx que hayan sido solicitados Dx o problemas clínicos Tx y pronostico INTEGRACIÓN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO (HOSPITALIZACIÓN)Expediente de hospitalización Nota de ingreso: o Signos vitales o Resumen del interrogatorio, exploración física y en su caso estado mental o Resultados de estudios, servicios auxiliares de Dx y Tx o Tx o Pronóstico Historia clínica Nota de evolución Nota de referencia/traslado Nota pre operatoria o Fecha de la cirugía o Dx o Plan quirúrgico o Tipo de intervención quirúrgica o Riesgo Qx o Cuidados, plan terapéutico pre operatorio o Pronóstico Nota pre anestésica, vigilancia y registro anestésico Nota post operatoria: o Dx pre-operatorio o Operación planeada o Operación realizada
o Dx pos operatorio o Descripción de técnica Qx o Hallazgos trans-operatorios o Reporte del conteo de gasas, compresas y de instrumental Qx o Incidentes y accidentes o Cuantificación de sangrado y transfusiones o Estudios de servicios auxiliares de Dx y Tx transoperatorios o Ayudantes, instrumentistas, anestesiólogo y circulante o Estado post-Qx inmediato o Plan de manejo y Tx postoperatorio inmediato o Pronóstico o Envío de piezas o biopsias Qx para examen macroscópico e histopatologico o Nombre completo y firma del responsable de la cirugía Nota de egreso: o Fecha de ingreso/egreso o Motivo de ingreso/egreso o Resumen de la evolución y del estado actual o Dx finales o Tx aplicados o Plan de manejo general y terapéutico o Recomendaciones para la vigilancia ambulatoria y pronóstico Hoja de enfermería: NO IMPORTANTE o Habitus exterior o Gráfica de signos vitales o Admin de medicamentos con: fecha, hora, cantidad y via o Procedimientos realizados y observaciones De los servicios auxiliares de Dx y Tx: o Fecha y hora del estudio o Identificación del solicitante o Estudio solicitado o Problema clinico en estudio o Resultados del estudio o Incidentes y accidentes o Identificación del personal que realizo el estudio o Nombre completo y firma del personal que informa OTROS DOCUMENTOS Carta de consentimiento informado: o Lugar y fecha en q se emite o Acto autorizado o Señalamiento de los riesgos y beneficios esperados del acto medico autorizado o Autorización al personal de salud para atención de contingencias y urgencias derivadas del acto autorizado o Nombre completo y firma del Px si es q puedo sino se le pide al familiar mas cercano
Esclerosis—>Inflamación de la esclerotica Exoftalmos—>Protucion ocular Fosfenos—>sensacion de luz producida por la compresión del globo ocular u otra causa no luminosa que estimule la retina Fotofobia—>aversion a la luz, sensibilidad anormal, o incomodidad a causa de la luz Hemianopsia—>ceguera en la mitad del campo visual de uno o ambos ojos Iridociclitis—>inflamacion del iris y el cuerpo ciliar Hifema—>hemorragia en la cámara anterior Hipopion—>pus en la cámara anterior Isocoria—>pupilas del mismo tamaño Lagoftalmos—>imposibilidad para cerrar el párpado Orzuelo—>inflamacion de las glándulas de zeiss o de moll—>perrilla, SI causa dolor Miosis—>pupila contraída Midriasis—>pupila dilatada Nistagmo—>mov rápido e involuntario del globo ocular, horizontal verticular o rotatorio Prurito ocular—>comezon ocular Queratitis—>inflamacion de la cornea Queratoconjuntivitis—>inflamacion de la cornea y conjuntiva Xeroftalmia—>sequedad persistente de la conjuntiva Pterigion—>crecimiento de la conjuntiva vulvar—>forma triangular y blanco, por exposición al sol, genetica Pingüecula—>crecimiento benigno de la conjuntiva, color amarillo, forma irregular Queratocono—>Crecimiento anormal de la cornea en forma de cono Oido Acufenos—>percepción de zumbido en los oídos Anacusia—>sordera total Disacusia—>audición imperfecta, algunos sonidos causan malestar Hipoacusia—>disminución de la audición Otalgia—>dolor del oído Tinitus—>percepción de un ruido como campanilleo en los oídos Otitis externa—>inflamación del oído, pabellón auricular y conducto auditivo externo (albercas) Otitis media—>inflamación de membrana interna (complicación de otitis externa, Otorragia—>sangrado en el oído (golpes, sonidos fuertes) Otorrea—>secreción por el oído Nariz Anosmia—>perdida del sentido del olfato Cacosmia—>percepción anormal de olores desagradables Epistaxis—>sangrado por la nariz Hiperosmia—>aumento exagerado de la sensibilidad hacia los olores Hiposmia—>reducción parcial de la capacidad de percibir olores
Rinitis—>inflamación de la mucosa nasal Rinorrea—>secreción nasal Gusto Ageusia—>ausencia del gusto Disgusta—>perversion/distorsión del gusto Hipoageusia—>sensibilidad disminuida para el gusto Tacto Agnóstica táctil—>incapacidad de identificar objetos a través del tacto Esterognosia—>reconocimiento de objetos a través del tacto Grafestesia—>capacidad para percibir e interpretar signos trazados sobre la piel Tegumentario Dermatitis—>inflamación de la piel Alopecia—>perdida parcial del cabello Reitera—>enrojecimiento de la piel Ictericia—>coloración amarilla de piel y mucosas conjuntiva Efelides—>pecas Prurito—>escozor o picor Xerodermia—>piel seca Paroniquia—>infección alrededor de la uña Paquioniquia—>engrosamiento de la uña Cardiovascular Arritmia—>falta de ritmo cardiaco regular Bradicardia—>disminución en la FC <60lpm Cardiomegalia—>aumento de tamaño del corazón Disnea—>dificultad para respirar Ortopedia—>disnea en posición de decúbito supino Taquicardia—>aumento en la FC <100lpm Edema—>acumulación de liquido Flebitis—>inflamación de una vena Respiratorio Apnea—>suspensión de la respiración Bradipnea—>disminución en la FR <14rpm Disnea—>dificultad para respirar Expectoración—>secreción de los bronquios expulsada x la boca Hemoptisis—>expulsión de sangre de los pulmones (tumor, cancer) Taquipnea—Aumento de FR >20rpm Cianosis—>coloración azul de la piel central (hipoxemia) y periférica (x frío) Glándula mamaria.
Bacteriuria—>presencia de bacterias en la orina Calciuria—>presencia de calcio en orina Cistitis—>inflamación de vejiga Disuria—>ardor al orinar Enuresis—>emisión involuntaria de orina Glucosuria—>presencia de glucosa en orina Hematuria—>sangre en orina Nicturia—>emisión de orina mas abundante durante la noche q durante el día Oliguria—>secreción deficiente de orina Piuria—>presencia de pus en orina Polaquiuria—>aumento del num de micciones durante el día, de escasa cantidad Poliuria—>eliminación de grandes cantidades de orina x día Tienes o vesical—>deseo doloroso e ineficaz de orinar Sistema genital femenino: Amenorrea: ausencia de menstruacion Dismenorrea: menstruacion dolorosa Dispareunia: dolor durante relación sexual Leucorrea: secreción genital blanquecina Menarca: primera menstruacion Menopausia: cese de la menstruacion Menorragia: menstruacion anormalmente prolongada y aumentada Metrorragia: perdida sanguínea uterina que no sea menstrual Oligomenorrea: ciclos menstruales poco frecuentes Sistema músculo esquelético Atralgia: dolor de las articulaciones Artritis: inflamación de una o mas articulaciones Coxalgia: dolor en la articulación de la cadera Gonartralgia: dolor en la rodilla Miastenia: debilidad o fatiga muscular anormal Sinovitis: inflamación de una membrana sinovial Tendinitis: inflamación de un tendon Sistema nervioso Afasia: disfunción del lenguaje, alteración de la comprensión o expresión de palabras
Agnosia: incapacidad para identificar un objeto mediante un sentido o varios Apraxia: incapacidad de ejecutar tareas motoras intencionadas y aprendidas con antelación x lesion cerebral Amaurosis: perdida total o casi total de vision x causa orgánica sin lesion aparente en el ojo Cefalea: dolor de cabeza Encefalitis: inflamación del cerebro Meningitis: inflamación de meninges Hemiplejia: parálisis total de un lado del cuerpo Paraplejia: parálisis de las piernas y parte inf del cuerpo Parestesia: sensación de hormigueo Tetraplejia: parálisis total o parcial de brazos y piernas FORMATO DE HISTORIA CLINICA (NOM 004-SSA3-2012) Ficha de identificación: Nombre, edad, sexo, fecha de nacimiento, escolaridad, ocupación, estado civil, religion, domicilio, teléfono, lugar de nacimiento, lugar de residencia Antecedentes heredofamiliares: Interrogar enfermedades (cancer, hipertensión, diabetes, etc)—>registrar solo los fam con datos positivos Abuelos, padre, madre o hermanos Antecedentes personales patológicos: Enfermedades de la infancia (varicela, sarampión, exantema)—>registrar la edad Hospitalizaciones, cirugía, traumatismos, transfusiones de sangre, tipo de sangre, alergias, enfermedades conrico degenerativas Toxicomanías o Índice tabaquico: (௨.ௗ ௦ ௗ)(௨.ௗ ñ௦ ௗ ௨ௗ) ଶ <10: riesgo de EPOC nulo 10 - 20: riesgo de EPOC moderado 21 - 40: riesgo de EPOC intenso >40: riesgo de EPOC alto o Cantidad de gramos de alcohol: (௩௨ )(ௗ௨)(.଼ ) ଵ Antecedentes personales no patológicos: Vivienda: propia o rentada, si cuenta con todos los servicios, si hay hacinamiento Alimentación: consumo de frutas, verduras, carne, pollo, huevo, lácteos, cereales a la semana Ejercicio: num de días a la semana y tiempo
Alimentación: Lactancia materna exclusiva Edad de ablactacion (papillas) Integración a al dieta fam Consumo de frutas, verduras, carne, pollo, huevo, leche y lácteos Desarrolló psicomotor: Motor grueso: control cefálico (3m), sedestacion sin ayuda (6m), gateo (9m), caminar (12- 18m) Motor fino: pinza fina 6-12m Lenguaje: Sonidos guturales (1mes) Monosílabas (3m) Bisílabas (6m) 2 - 3 palabras (1 año) Señalar partes de su cuerpo (15 m) Frases de 3 palabras ( 2 - 3 años) Social: Sonrisa social (2m) Angustia de separación (8-14m) Juegos en grupo (1 año y medio) PADECIMIENTO ACTUAL. 7 atributos del síntoma (semiología) Tiempo (inicio, duración y frecuencia), localización e irradiación, calidad, cantidad o intensidad, factores agravantes y atenuantes, entorno y síntomas acompañantes Agregar medicamentos con nombre, dosis, via y frecuencia de uso Calidad: dolor urgente (ardor), dolor opresivo (generalmente en el pecho), dolor cólico (va y viene), dolor lancinante (una lanza entra al cuerpo), dolor punzante
Dolor abdominal Escala EVA del dolor: mide intensidad del dolor que describe el Px Escala de cargas Wong-baker: sin dolor, peor dolor posible
Nombre y firma del médico SOMATOMETRIA. Peso o causas de pérdida de peso: Cancer, diabetes, hipertiroidismo, infección crónica, depresión, dieta o Causas de aumento de peso: Hipotiroidismo, síndrome de Cushing, dieta inadecuada Talla o Talla baja: Sx de Turner, acondroplasia, disminución x osteoporosis y fracturas por compresión vertebral o Talla alta: Sx de Marfan Tipos de obesidad:
- Androide a. Distribución: abdomen, vientre y espalda baja b. Enfermedades asociadas: HTA, enfermedades cardiovasculares, diabetes y dislipidemia
- Ginecoide a. Distribución: cadera, muslos y piernas b. Enfermedades asociadas: litiasis vesicular, estreñimiento Riesgo cardiovascular x perímetro en la cintura: Hombres: si mide 102 o + Mujeres: 89 o + Hábitus exterior: aspecto general del paciente Incluye: o Estado de salud aparente: Plantearse: ¿el paciente tiene una enfermedad aguda o crónica? ¿se encuentra frágil (anciano) o en una buena condición (jovenes)? o Nivel de conciencia: compromiso cuantitativo de conciencia/alerta y la capacidad de ubicarse Orientación respecto a si mismo Orientación en el tiempo Orientación en el espacio Orientación respeto a personas
Nivel de conciencia (vigilia) ESCALA DE GLASGOW. o Signos de malestar: ¿muestra el Px algún problema como malestar cardiaco o respiratorio, dolor, ansiedad, depresión? Respiratorio: disnea, sibilancias, tos Malestar cardiaco: dolor precordial, palidez, diaforesis, disnea Color y lesiones evidentes de la piel: o Hacer inspección de cualquier cambio en color de piel, cicatrices, placas o nevos (lunares) o Buscar palidez, cianosis, ictericia, exantemas y hematomas
