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PCE de Dx. TCE severo/hematoma subdural hemisférico derecho, PD de drenaje de hematomas. Diagnóstico De Enfermería Resultado (NOC) Indicadores Escala De Medición Puntuación Diana Mantener a: Aumentar a: Diagnóstico Enfermero: Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz Código del diagnóstico NANDA:
Dominio: 04. Actividad/Reposo. Clase: 4. Respuestas Cardiovasculares/Pulmonares. Pág. 329. R/C: -Lesión Cerebral. Resultado NOC: Perfusión tisular: cerebral. Código del resultado:
Definición: adecuación del flujo sanguíneo en la vascularización para mantener la función celular. Dominio: Salud Fisiológica (II). Clase: Cardiopulmonar (E).
- 040613 Presión sanguínea sistólica. -040614 Presión sanguínea. diastólica. -040615 Presión arterial media. 1 nunca demostrado. 2 raramente demostrado. 3 a veces demostrado 4 frecuentemen te demostrado. 5 siempre demostrado
Intervenciones (NIC) Intervención: Mejora de la perfusión cerebral. Código de Intervención: 2550 Dominio: 2. Fisiológico: Complejo. Clase: I. Control Neurológico. Acciones de enfermería: Fundamentación científica: M/P: - Pág. 481. Puntuación global:
Ejecución: Evaluación: (Nota De Enfermería) Elaboro: Nombre Del Estudiante: Amador Mendoza Xóchilt. Hernández Avendaño Valeria Lizzet. Coordino: LEEU: Adriana Yescas Bautista. Fecha: 19/01/2025. PCE de Dx. TCE severo/hematoma subdural hemisférico derecho, PD de drenaje de hematomas.
Diagnóstico De Enfermería Resultado (NOC) Indicadores Escala De Medición Puntuación Diana Mantener a: Aumentar a: Diagnóstico Enfermero: Limpieza ineficaz de las vías aéreas. Código del diagnóstico NANDA:
Dominio: 11. Seguridad/Protección. Clase: 2. Lesión Física. Pág. 490. R/C: - Retención de las secreciones. Resultado NOC: Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias. Código del resultado: 0410. Definición: Vías traqueobronquiales abiertas, despejadas y limpias para el intercambio de aire. Dominio: Salud Fisiológica (II). Clase: Cardiopulmonar (E).
Capacidad de eliminar secreciones. -041007 Ruidos respiratorios patológicos.
Acumulación de esputos. 1 nunca demostrado. 2 raramente demostrado. 3 a veces demostrado 4 frecuentemen te demostrado. 5 siempre demostrado
menos 30 segundos mediante la utilización del ventilador o bolsa de reanimación manual antes y después de cada pasada.
- Utilizar aspiración de sistema cerrado, según este indicado.
- Utilizar equipo desechable estéril por cada procedimiento de aspiración traqueal. para evitar la sobre estimulación y disminución de la PaO2 y aumento de PaCO2, que determina la vasodilatación cerebral, un aumento brusco de la presión intracraneal, por tanto, se tendería a isquemia cerebral. Ejecución: Evaluación: (Nota De Enfermería) Elaboro: Nombre Del Estudiante: Amador Mendoza Xóchilt. Hernández Avendaño Valeria Lizzet. Coordino: LEEU: Adriana Yescas Bautista. Fecha: 19/01/2025.
PCE de Dx. TCE severo/hematoma subdural hemisférico derecho, PD de drenaje de hematomas. Diagnóstico De Enfermería Resultado (NOC) Indicadores Escala De Medición Puntuación Diana Mantener a: Aumentar a:
Intervención: Control de la piel/heridas. Código de Intervención: 3660 Dominio: 2. Fisiológico: Complejo. Clase: I. Control de la piel/heridas. Acciones de enfermería: Fundamentación científica:
- Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
- Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no toxico, según corresponda.
- Administrar cuidados de la ulcera cutánea, si es necesario. La herida es una perdida de la continuidad de la piel en tejido blando. Considerada también como una herida abierta, la incisión es una herida que su característica principal son los bordes regulares de la piel, comúnmente son causadas por objetos con filo, como son cuchillos, hojas de pales, navajas, vidrio u otros.
Ejecución: Evaluación: (Nota De Enfermería) Elaboro: Nombre Del Estudiante: Amador Mendoza Xóchilt. Hernández Avendaño Valeria Lizzet. Coordino: LEEU: Adriana Yescas Bautista. Fecha: 19/01/2025.
