INGRESO URGENCIAS
ENFERMEDAD ACTUAL:
PACIENTE DE ______ AÑOS PROCEDENTE DE G2 C2 A V, GS: RH: A- , CON EMBARAZO DE _____ SEMANAS POR
ECOGRAFÍA DE LA FECHA PARA SEMANAS. QUIEN CONSULTA POR CUADRO CLÍNICO DE EVOLUCIÓN ---
CONSISTENTE EN ------ . REFIERE MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES, NIEGA PÉRDIDAS VAGINALES, NIEGA
DOLOR TIPO CONTRACCIÓN, NIEGA SÍNTOMAS PREMONITORIOS PARA ECLAMPSIA, FLUJO VAGINAL
PATOLÓGICO, SÍNTOMAS IRRITATIVOS URINARIOS, SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES, SÍNTOMAS
RESPIRATORIOS U OTROS SÍNTOMAS ASOCIADOS.
ARO POR: *** ARO POR PERIODO INTERGENÉSICO CORTO (16 MESES)
**ÚLTIMA ECOGRAFÍA 00/00/23: FUV CEFÁLICO DORSO _____, FCF ____ LPM, PEF DE 00 GR TFE ____ CM,
PLACENTA POSTERIOR/ANTERIOR GRADO I/II/III, ILA DE 00 CM, FETO CRECIENDO EN PERCENTIL 00 CON
BIOMETRÍA PARA 00 SEMANAS. FPP:
ANTECEDENTES:
PATOLÓGICOS: NIEGA
FAMILIARES:
FÁRMACOS: MICRONUTRIENTES (HIERRO – CALCIO – ÁCIDO FÓLICO)
QX:
ALÉRGICOS: NIEGA
TÓXICOS: NIEGA
GINECOLÓGICOS: MENSTRUACIÓN: 15/06/24
OBSTÉTRICOS: CPN: 2 TA: /
VACUNACIÓN PARA SARS COV 2 COVID 19 : 2 DOSIS ASTRAZENECA
EXAMEN FÍSICO:
INGRESA DEAMBULANDO POR SUS PROPIOS MEDIOS EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES. ALERTA,
ORIENTADA, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE INESTABILIDAD HEMODINÁMICA O VENTILATORIA.
CABEZA: NORMOCÉFALO, ESCLERAS ANICTÉRICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA Y ROSADA.
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, CAMPOS PULMONARES BIEN
VENTILADO, SIN RUIDOS SOBREAGREGADOS. RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS Y SINCRÓNICOS CON EL PULSO,
SIN SOPLOS.
.***ABDOMEN NO EMBARAZADA: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL, NO MASAS, NO MEGALIAS
***ABDOMEN EMBARAZADA: ÚTERO GRÁVIDO, ALTURA UTERINA XX CM, FUCV, FCF: SIN ACTIVIDAD
UTERINA EN EL MOMENTO, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, SIN MASAS SIN SIGNOS
DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
***G/U: GENITALES EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS, AL TACTO VAGINAL CÉRVIX POSTERIOR CERRADO O
DILATACIÓN: CM BORRAMIENTO: %, ESTACIÓN: , MEMBRANAS ÍNTEGRAS, SIN SALIDA DE LÍQUIDO POR
VAGINA, CON SALIDA DE FLUJO VAGINAL ESCASO BLANCO NO FÉTIDO, NO SANGRADO VAGINAL
**ESPECULOSCOPIA: CANAL VAGINAL SIN MASAS CÉRVIX CERRADO SIN SALIDA DE SANGRE CON DOLOR A LA
MOVILIZACIÓN CON SALIDA DE FLUJO VAGINAL ESCASO NO FÉTIDO
