Colitis Ulcerosa Crónica Inespecífica, Diapositivas de Gastroenterología

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Colitis ulcerosa

crónica inespecífica

CUCI

Afecta a adultos jóvenes entre 20 y 40 años de edad pero puede presentarse una segunda aparición entre la sexta y séptima décadas de vida.

Hay evidencia que el tabaquismo disminuye el riesgo para su aparición, pero aumenta el riesgo para desarrollar la enfermedad de Crohn.

Epidemiología

Incremento en mediadores bioquímicos proinflamatorios, como: Interleucina 1, 2 y 6 Factor de necrosis tumoral alfa Trombocano A Leucotrieno B Defecto en la producción de mediadores antiinflamatorios, como: Antagonista del receptor de interleucina 1 Factor de crecimiento y transformación beta Interlucina 4 y 10 Prostaglandina E Prostaciclina 12

2. Defecto en la inmunoregulación

Etiopatogenia

Presencia de cepas de E. Coli que expresan moléculas de adhesión, confiriéndoles mayor patogenicidad por el aumento de su capacidad de adherencia, causando mayor daño a la mucosa colónica.

3. Infección persistente

Etiopatogenia

No se han documentado metabolitos y factores de virulencia bacterianos (sulfuro de hidrógeno) que interfieran con la adherencia epitelial.

4. Componentes anormales en luz intestinal

Anatomía patológica

La inflamación se limita a la mucosa Lámina propia se edematiza Capilares dilatados y congestionado

ASPECTOS MICROSCÓPICOS

Neutrófilos Linfocitos Células plasmáticas Macrófagos Eosinófilos Mastocitos.

Existe infiltrado inflamatorio por :

Aumento de inflamación -> Células epiteliales superficiales aplastadas y ulceradas.

Manifestaciones clínicas

De inicio súbito o gradual

Evacuaciones diarreicas con incremento en la peristalsis Sangrado rectal Eliminación de moco Pujo Tenesmo Dolor abdominal tipo cólico Fiebre Taquicardia Deshidratación Palidez de mucosa y piel Dolor a la palpación en marco colónico

Exploración fisica

Astenia Adinamia Malestar general Anorexia Fiebre

CUCI con actividad grave Pérdida de peso Dolor abdominal difuso con presencia de fiebre Disminución de la peristalsis Datos de desnutrición

Manifestaciones extraintestinales

2-15% en pacientes con CUCI Múltiples nódulos, dolorosos a la palpación e inflamados. Localizados en parte anterior de las piernas

Piel -> eritema nodoso

Se clasifican según el órgano afectado

Grupos de úlceras Aftas orales

Boca -> 10% de pacientes Remiten rápidamente

Características : epiescleritis y uveitis anterior

Ojos -> 5-15% de los pacientes con CUCI

Afectan esqueleto axial y periférico Espondilitis anquilosante en el 2-8% de los casos Artropatía periférica en el 5-20% de los pacientes

Articulaciones -> sitio de afección extraintestinal más frecuente, entre el 10 y 35% en pacientes con CUCI.

Tipo 1 o pauciarticular Dura menos de 10 semanas. Afectan menos de 5 articulaciones Tipo 2 o poliarticular Afecta 5 o más articulaciones Sintomatología de meses o años Asociado con uveítis

Clases de afección articular :

Esablecido mediante características clínicas , endoscopías e histológicas.

Anemia por deficiencia de hierro secundario a pérdida crónica de sangre Trombocitosis Eosinofilia Monocitosis Hipoalbuminemia

Manifestaciones

Diagnóstico

Estándar de oro

Colonoscopia -> útil para evaluar la extensión y grado de actividad Toma de biopsias -> confirmación del diagnóstico

Datos de laboratorio -> necesarios para documentar trastornos hematológicos y permite la evaluación de la actividad de la enfermedad.

Complicaciones

Tasas de mortalidad : 15-50%

Manifestaciones clínicas :

Fiebre

Taquicardia

Distensión y dolor abdominal generalzado

Rebote positivo

Leucocitosis

Dilatación del colon mayor a 6 cm en placa

simple de abdomen

Megacolon tóxico -> 2% de pacientes con pancolitis

Se puede manifestar en ausencia de megacolon

tóxico

Tasa de mortalidad : más del 60%

Perforación -> ocurre a nivel del sigmoides

Complicaciones

Estenosis -> poco común, indicada la resección

del segmento afectado.

Hemorragia masiva -> complicación rara y

amerita colectomía urgente.

Tasas de respuesta de la sulfasalazina y mesalamina: 50-75% de los enfermos con actividad leve y moderada en las primeras 4 a 8 semanas de tratamiento. Se recomienda de 3 a 6 g/día de sulfasalazina Se recomienda de 2.4 a 4.8 g/día de mesalamina

Tratamiento

Indicado en pacientes que presenten actividad grave y que tengan falla al tratamiento con 5-ASA Hidrocortisona intravenosa a dosis de 100 mg/8hrs en actividad grave Prednisona con dosis de 40-60 mg/día en pacientes no respondedores a 5-ASA

ESTEROIDES

5-AMINOSALICILATOS (5-ASA)

Se metaboliza por las enzimas xantino oxidasa y tiopurina metiltransferasa. Eficacia a dosis de 1.5-2.5 mg/día

Azatioprina -> prodroga convertida a 6 mercaptopurina (6-MP) después de su administración

Tratamiento

Intravenosa a dosis de 4 mg/kg/día Vía oral a dosis de 12-16 mg/kg/día

Ciclosporina A

INMUNOSUPRESORES