Cistectomía Ovárica Laparoscópica: Procedimiento Quirúrgico y Técnica, Apuntes de Patología Quírurgica

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CISTECTOMÍA OVÁRICA

LAPAROSCOPICA

OBJETIVO QUIRÚRGICO: En este procedimiento se extirpa un quiste de ovario para determinar su anatomía patológica. El drenaje de un quiste de ovario in extirpación suele llevar a su recidiva. Los quistes pueden doler o sangrar. PATOLOGÍA: Los quistes benignos del ovario son problemas ginecológicos frecuentes. Cuando varios folículos ováricos comienzan a madurar normalmente, el de mayor tamaño o dominante continúa la secuencia mientras los otros degeneran. En ocasiones, varios folículos confluyen y forman quistes benignos llenos de líquido. Estos tipos de quistes suelen reabsorberse sin tratamiento; pero a veces persisten y provocan dolor. Los quistes benignos del ovario pueden extirparse quirúrgicamente cuando las pruebas diagnósticas no pueden determinar si el quiste es maligno o está causado por una endometriosis. Dado que el tejido endometrial responde a la estimulación hormonal, las áreas de endometriosis provocan dolor y sangran con cambios hormonales cíclicos. El sangrado a veces es importante. La extirpación laparoscópica también puede realizarse en otras localizaciones endometriósicas de las cavidades abdominal y pelviana. A partir de células germinales primordiales pueden formarse teratomas o quistes dermoideos, que a menudo contienen dientes y cabellos. La ecografía no siempre determina la naturaleza del quiste.

TÉCNICA QUIRÚRGICA El paciente está en la posición de litotomía. Preparación rutinaria de la piel con clorhexidina alcohólica y povidona yodada acuosa para la vagina y la vulva. Se inserta el manipulador uterino. La técnica de entrada elegida por el cirujano se utiliza para producir neumoperitoneo. En el lado izquierdo del paciente, se coloca un puerto de 5 mm. El puerto se coloca 1 cm lateral al punto de referencia de la superficie de la punta de McBurney, aproximadamente un tercio de la distancia entre la columna ilíaca superior anterior (ASIS) y el ombligo. Esto evita los vasos epigástricos inferiores que corren a lo largo de la pared abdominal anterior. La ubicación del puerto puede variar según el tamaño del quiste, los procedimientos previos y la preferencia del cirujano. Se colocan otros dos puertos de 5 mm, uno en el lado derecho y el otro en la posición suprapúbica alta. Sostener el cuerpo del ovario por encima del quiste, especialmente cuando se trata de un quiste grande y pesado (como un quiste dermoide), permite que la gravedad y el peso del quiste ayuden con la disección. El ovario se puede curar una vez que se ha extirpado el quiste. Se prefieren las suturas de monofilamento, como Monocryl®. Para establecer la hemostasia, se debe incluir la base del ovario. Alternativamente, se pueden usar energía bipolar o medicamentos hemostáticos como Surgicel para lograr la® hemostasia. La hemostasia energética bipolar parece tener la mayor pérdida en la reserva ovárica. Examine la hemostasia. Aunque los datos son limitados, considere el uso de barreras de adhesión. Cierre las heridas de la piel y retire los puertos debajo de la vista.