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Revascularización Miocárdica: Guía para la Enfermedad Coronaria Crónica - Prof. Arasena, Diapositivas de Cardiología
Este documento proporciona una guía completa sobre la revascularización miocárdica, cubriendo aspectos esenciales como la enfermedad coronaria, los factores de riesgo, la evaluación de la isquemia y la viabilidad, los criterios para la toma de decisiones entre icp y cabg, la predicción del riesgo de mortalidad quirúrgica, la revascularización anatómica y funcional completa, la enfermedad de tronco izquierdo y la enfermedad coronaria multivaso. También se abordan las indicaciones para la revascularización en el síndrome coronario agudo sin elevación del st y con elevación del st, así como la revascularización en pacientes con falla cardíaca crónica y cirugía previa.
Tipo: Diapositivas
2023/2024
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Cirugía de
Revascularizacio
n Miocárdica
FACTORES DE RIESGOS
HIPERCOLESTEROLEMIA HIPERTENSION ARTERIAL DIABETES MELLITUS TABACO SEDENTARISMO OBESIDAD ENFERMEDAD RENAL SINDROME METABOLICO EDAD SEXO GENETICA
¿QUE LESIONES SE CONSIDERAN IMPORTANTES? ESTENOSIS LEVE 39% O MENOS ESTENOSIS MODERADA 40%-69% ESTENOSIS SEVERA 70% O MAS 50% O MAS TRONCO IZQUIERDO
Cuidado Centrado en el Paciente Para Tratamiento de Enfermedad Coronaria
La reserva fraccional flujo (FFR) por tomografía computarizada y la perfusión por tomografía podrían ser nuevas opciones para evaluar la isquemia relacionada con la lesión PLATFORM (alta correlación entre RFF-TC y RFF invasiva): pacientes referidos a angiografía invasiva por dolor torácico, predominantemente angina atípica y probabilidad pretest intermedia de EC, la evaluación con TC y RFF-TC redujo el número de pacientes que después tuvieron un angiograma coronario invasivo normal respecto a las técnicas convencionales
Evaluación de Viabilidad en Pacientes con
Enfermedad Coronaria e Insuficiencia Cardiaca
En pacientes con alteración regional de la movilidad o disfunción ventricular la IC puede estar causada por aturdimiento o hibernación del miocardio y puede revertir mediante revascularización. La evaluación de la viabilidad puede ser útil para seleccionar los pacientes que podrían beneficiarse de la revascularización.
Criterios Para Toma de Decisiones: ICP vs CABG
Considerar la mortalidad quirúrgica estimada, complejidad anatómica y posibilidad de revascularización completa La elección de tratamiento médico, ICP o CABG depende de la relación riesgo/beneficio Sopesar el riesgo de complicaciones periprocedimiento (cerebrovasculares, transfusiones sanguíneas, insuficiencia renal, arritmias o infección de la herida) frente a la mejora de la calidad de vida, ausencia de muerte, IM o repetición de la revascularización a largo plazo
Predicción de la Mortalidad Quirúrgica
EuroSCORE II y Society of Thoracic Surgeons (STS) se desarrollaron para estimar el riesgo de mortalidad quirúrgica y hospitalaria a los 30 días Se ha señalado que la STS es superior a EuroSCORE II, sin embargo, en varios estudios se ha observado un rendimiento similar No hay valores de corte establecidos para la predicción de baja mortalidad quirúrgica basada en las escalas EuroSCORE II o STS, por lo que las decisiones sobre el tratamiento deben ser individualizadas SYNTAX II: estima riesgos clínico y anatómico combinados
Predicción del Riesgo de Muerte en CABG Según Society of Thoracic Surgeons (STS) El score del STS se utiliza para predecir resultado adverso en pacientes de cirugía de revascularización. Se actualiza periódicamente (última 2018).
Predicción del Riesgo de Muerte en CABG Según EURO SCORE II