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ACTUALIZACION DE DOS TECNICAS QUIRURGUCAS
Tipo: Diapositivas
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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA / FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA IVSS HOSPITAL “DR. PEDRO GARCÍA CLARA”
Cerclaje cervical transvaginal Tecnica de Wurm con monofilamento doble modificado Vs técnica de McDonald con trenza simple
Introducción Progesterona vaginal Educación para dejar de fumar Tratamiento de la bacteriuria asintomática y las infecciones de transmisión sexual Se estima que 13,4 millones de bebés nacieron prematuros en todo el mundo en 2020 (9,9 % del total de nacimientos) Los tratamientos prenatales
Introducción El objetivo de este estudio fue proporcionar datos de viabilidad para un estudio prospectivo más amplio que determine las diferencias clínicamente significativas entre las técnicas de cerclaje transvaginal y el parto prematuro espontáneo, en lugar de responder a la pregunta definitiva sobre cuál es la técnica más eficaz.
Se realizó un estudio observacional prospectivo de un solo centro de todas las mujeres con un embarazo único que se sometieron a un cerclaje cervical transvaginal indicado por la historia o la ecografía. En el University College London Hospital, Londres, Reino Unido, entre marzo de 2017 y diciembre de 2019. Todas las mujeres se sometieron a cerclaje antes de las 24 semanas de gestación. METODOS
Técnica de wurm modificada El objetivo es lograr una colocación alta del cerclaje de la sutura superior, más cerca del orificio cervical interno, sin la necesidad de disección de la vejiga
Técnica de McDonald
Características de las Pacientes Característica Wurm modificado (n=55 ) McDonald (n=92) Edad materna (años) 33,6 ± 5,3 33,7 ± 4, Raza Blanca 52,7%, Negra 16,4%, Asiática 30,9% Blanca 59,8%, Negra 29,3%, Asiática 10,9% Aborto/parto prematuro previo 36,4% 46,7% Cerclaje previo 30,9% 31,5% No hubo diferencias significativas entre los grupos excepto en la raza (P=0,006). El grupo Wurm modificado tenía más mujeres asiáticas y menos negras en comparación con el grupo McDonald (31% vs 11% y 16% vs 29%, respectivamente).
Características Perioperatorias Indicación de cerclaje Historia: 40% Wurm vs 54,3% McDonald Ecografía: 60% Wurm vs 45,7% McDonald Longitud cervical Precerclaje: 23,5 ± 7,8 mm Wurm vs 24,7 ± 7,4 mm McDonald Postcerclaje: 32,1 ± 6,5 mm Wurm vs 31,2 ± 8,0 mm McDonald Tratamientos adicionales Progesterona vaginal: 60% Wurm vs 59,8% McDonald Infección precerclaje: 40% Wurm vs 56,5% McDonald La edad gestacional en el momento del cerclaje fue similar en ambos grupos: 15,3 semanas (rango 12,1-23,7) para Wurm modificado y 16,5 semanas (rango 12,0-23,9) para McDonald. No hubo diferencias significativas en la longitud cervical ni en el aumento postcerclaje entre ambas técnicas.
Discusión (^) El cerclaje de Wurm se asocio con una reducción significativa de tasa de nacimientos prematuros < semanas de gestación. (^) El método Shirodkar tiene mas complicaciones para la madre por lo que debe utilizarse en métodos seleccionados. (^) La colocación de una segunda sutura podría ser mas efectiva solo si se coloca por encima de la primera para lograr un cierre mas alto del canal cervical. (^) Desde una perspectiva quirúrgica, no hubo complicaciones en la colocación del cerclaje en el grupo Wurm modificado en comparación con el grupo McDonald.
Discusión Hubo una mayor tasa de retención de material de sutura al momento de la extracción en el grupo Wurm modificado en comparación con el grupo McDonald Se observó que a los cirujanos les resultó más difícil visualizar los nudos de las suturas de monofilamento, ya que se trata de un material más delgado y está más incrustado en el tejido cicatricial epitelial cervical. Algunas limitaciones de este estudio como el pequeño número de mujeres incluidas y múltiples cirujanos que realizaron el procedimiento: por lo tanto, se necesitan estudios prospectivos con la potencia estadística adecuada en cohortes más amplias para explorar más a fondo los hallazgos.
